卢丽琴

多数肺腺癌中晚期患者都会发生淋巴结转移，如纵隔淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移，其治疗要根据患者有无其它脏器转移而定。具体如下： 1、存在远处转移：治疗不是以纵隔淋巴结为主，而是以全身治疗为主； 2、无远处转移：仅为淋巴结转移，此时可以通过放疗或者局部治疗控制病情。 多数肺腺癌患者不是以局部淋巴结转移为主，而是以肺内或者全身其它部位转移为主。此类肺腺癌患者有靶向药物、免疫药物，因此治疗疗效较好。患者在淋巴结转移情况下，再加上全身治疗、局部治疗，多数都可以得到有效控制。即使出现肺腺癌淋巴结转移，其治疗方法也较多，患者病情可以得到有效控制。

Ⅰa期低分化肺腺癌可以治愈。Ⅰa期为肺肿瘤中分期最早，这种患者多数能治愈，患者五年生存期较长。但是少数患者数年后会复发，但是Ⅰa期的肺腺癌总体预后较好，患者可以长期生存。 低分化代表细胞分化较差、偏向幼稚，因此患者预后比中分化或者高分化的腺癌预后差。但是低分化不代表不能治愈，尤其患者通过手术后，临床定期复查，可以得到治愈并长期生存。

肾癌一般对化疗不敏感，所以肾癌的治疗方法主要是手术。如果较晚期或手术后复发转移，会用靶向治疗和免疫治疗，所以多数肾癌不需要进行化疗，只有靶向就可以，晚期可以加免疫治疗。 在肾癌也有个别类型，譬如肾癌会包含小细胞的病理类型，或对化疗敏感的肿瘤，这种患者在手术后要进行化疗，所以绝大多数肾癌不需要进行化疗。 目前临床多使用靶向药物进行解决，而肾癌的靶向治疗，疗效要好于化疗。所以目前肾癌的患者做化疗较少，除非肾癌的类型是特别少见的类型。

首次化疗何时出现副作用有以下几点： 1、消化道副作用：患者当天可以出现相应副作用； 2、骨髓抑制：不同的化疗方案出现副作用的时间不同。比如部分患5天后出现，部分患者8天后出现白细胞下降； 3、胃肠道反应：部分患者在医院没有消化道反应，回到家反而有消化道反应，称为延迟性胃肠道反应。患者医院做化疗时，医生会用药物防止、对抗副反应，因此患者没有感觉。但是患者回家以后，对抗副反应的药物停用，则会出现副反应。因此患者会主诉回到家，化疗的第3-4天出现副反应。 此外，化疗副反应最早出现的是过敏，其次为胃肠道化疗反应，快的患者1消失会出现，慢的患者会迟发。比如患者回到家里3-4天才出现，骨髓的副反应一定是在后面出现。

微浸润癌属于早期浸润癌。理论上微浸润癌指癌细胞浸润深度＜0.5cm，所以微浸润癌为早期癌症，但是多数微浸润患者的癌细胞没有转移到其它部位，因此其都为早期浸润癌。但是少数恶性程度高的肿瘤，即使为微浸润癌，也会发生远处转移。 通常情况下，98%的微浸润癌的患者，都为早期的恶性肿瘤，因此患者治疗的预后较好，复发率较低。

肺腺癌化疗有必要，随着靶向药物的出现，肺腺癌进入靶向治疗时代。但是肺腺癌中基因突变患者只有40%左右，还有60%的患者并没有基因突变，这时患者主要依靠化疗进行治疗，或者服用免疫药物进行治疗。 如果患者PDL-1表达≥50%，单药免疫可以解决，则可以替代化疗。但是只有＜1/3的患者PDL-1＞50%。因此对于肺腺癌患者，要通过化疗联合免疫治疗。化疗为患者最基本的用药，如果患者进行靶向治疗后产生耐药，可以靠新的靶向药进行处理，控制疾病。

近年来所有肿瘤治疗中肺癌治疗进展最快，比如Ⅲ期患者以同步放化疗为主，然后加以免疫治疗，可提高患者生存期。与以前相比，患者的生存期延长一倍。 Ⅳ期肺腺癌存在驱动基因阳性，这些患者有相应EGFR、ALK、ROS1突变。部分患者为驱动基因阴性，即没有基因突变。如果患者有基因突变，现在都有相应的靶向药物，比如TKI药物，以及针对ALK、ROS1的抑制剂，患者每天服药即可长期生存。如果患者没有基因突变，现在有更好的免疫PD-1、PDL-1抑制剂，上述抑制剂联合化疗，患者有长期生存的可能。

目前化疗前要做血常规，如果患者的血小板低于80×10^9/L，则不能做化疗。如果化疗方案的毒性较低，有时血小板在(70-80)×10^9/L以下也可以做化疗。多数静脉用药的化疗方案规定，血小板在75×10^9/L以下不能做化疗。 目前靶向药物、化疗药物，都有共同缺点，即引起血小板下降，从而影响下一个周期的治疗。这时可以注射升血小板的针剂，等待其骨髓恢复正常，再进行治疗。有时患者较迫切进行治疗，但血小板较低，医生不会为患者进行化疗。除非患者血小板降较高，用药的毒性较小，才给患者进行化疗。

对于癌痛的患者，除了药物治疗以外，更重要的是护理。护理包括心理护理、心理关怀，对于患者和家属进行宣教。癌痛的患者尤其需要心理治疗。有一些特别焦虑的患者，癌痛发生率、癌痛的发生程度较高，所以给予心理的一种疏导放松，有利于癌痛治疗。 常在临床上，护理人员会进行安慰，与患者进行交流，让其不要害怕，并且告知其药物可以控制癌痛，不要担忧，必要时甚至会用镇静剂，使其能安然入睡，醒过来后疼痛也会缓解。总之，癌痛患者，更要关心、关怀，不但是护士的关心、关怀，家属的陪护以及关心和关怀，也要重视。

肺部肿瘤又分成良性、恶性，良性肺部肿瘤能治好，譬如肺里的小结节可进行手术切除，和正常人类似。但如果肺部肿瘤是恶性，又分成两大类，原发性肺癌和继发性肺癌。对于早期原发性肺癌，完全可以通过手术切除达到根治的目的。 随着科学进步，肺癌晚期治疗手段非常多，有靶向、化疗、免疫治疗，这三大手段可帮助肺癌晚期患者明显延长生存期。特别是有一些基因突变的人，有特殊的基因药物，甚至可以活过7-10年，以及免疫治疗的药物，经过化疗和免疫维持依然可以长期生存。