卜石

轻度的甲状腺功能减低是通过化验检查来发现。病人可以有甲状腺的肿大，没有其他症状，但如果甲减逐渐严重之后，就会产生一些症状，比较常见的有水肿，如面部水肿或下肢水肿，有的人可能没有明显的水肿，但早晨起来会觉得手脚发胀，或体重有所增加。此外，病人还可能会感觉到无精打采、爱睡觉、记忆力减退、情绪比较低落、对人比较淡漠。长期甲减如果加重会导致胸腔积液、心包积液和腹腔积液，影响心脏的功能。

桥本甲减是一种可以控制的疾病，通过合理的甲状腺激素替代治疗，一般不会影响人的生存。桥本氏甲减主要是治疗甲状腺功能减低，需进行甲状腺激素的替代治疗，目前市场上常用的是左甲状腺素钠片，通过合理剂量地服用左甲状腺素钠片，可使甲状腺功能达到正常，避免甲状腺功能减低的一些并发症。甲减如果不进行治疗，可能会出现心衰、黏液性水肿，比较严重的会出现胆固醇代谢异常，易动脉硬化，病人可能最终会死于动脉粥样硬化相关的一些疾病。如果甲状腺功能减低能得到及时的治疗，根据病人的年龄使甲状腺功能达到一个合理的目标值，就不会影响人的寿命。

甲状腺激素的分泌基本不受进食状态影响，如果之前没有进行治疗，只是单纯地检查甲状腺功能不需要空腹。但如果是在抽血检查甲状腺功能前已经服用左甲状腺素钠，化验时测到的T4有可能会受到甲状腺片的影响，出现轻度升高。 所以对于有甲状腺功能减低，并且正在服用优甲乐治疗的患者，主张早晨空腹先抽血查甲状腺功能，抽完血之后在空腹的状态下再服用甲状腺片。

胆固醇高主要是低密度脂蛋白胆固醇升高，危害主要是破坏血管内皮细胞，造成动脉粥样硬化。动脉粥样硬化若发生在心脏，可引起冠心病；若发生在脑血管，可引起脑梗塞，甚至脑出血；若发生在下肢，可导致下肢动脉闭塞，严重时可引起足部感染，甚至需要截肢。 因此胆固醇升高对人体的危害较大，患者不仅应控制饮食，减少高胆固醇食物的摄入，多数患者还需应用降低胆固醇的药物进行治疗。常用他汀类药物，这种药物带给患者的获益巨大，患者不能因为担心药物可能存在的副作用而对其盲目拒绝。

如果是低密度脂蛋白胆固醇升高则是不好的指标，患者应该控制饮食，减少饮食中胆固醇的含量。胆固醇含量较高的食物主要来源于动物内脏、肉类或鱼籽等食物，应减少摄入量。 部分研究认为红曲可能具有一定的降低胆固醇的作用，红曲主要来源于北方的红色豆腐乳，但其中红曲的含量极少，所以它对胆固醇的影响非常微弱，不主张食用，如果进食过量的酱豆腐会导致盐的摄入量增多，可能会增加高血压的风险，因此不主张因为胆固醇升高而补充哪种食物。多数胆固醇升高的患者靠单纯饮食控制无法达到合理的目标，需要到医院找医生开具降低胆固醇的药物进行治疗。

结节性甲状腺肿一般是B超的诊断，B超报结节性甲状腺肿一般考虑是良性的结节。是否需要进行治疗，主要是看甲状腺功能。如果甲状腺功能正常，不需要治疗。如果甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低，要针对甲亢或甲减来进行相应的治疗。 如果甲状腺结节非常大或有的结节容易反复囊性变，影响美观或有时囊肿容易破裂，影响生活质量，可以考虑将结节切除。有的结节可能会造成压迫，影响呼吸和吞咽功能，或造成声音嘶哑，这个时候结节性甲状腺肿可能会采取手术治疗。

男性也有更年期，更年期指中年到老年过渡的时期，女性大概是在45-55岁，男性从55岁开始到60-70岁。女性更年期谈论较多，是由于女性卵巢功能减低后激素水平呈断崖式下降，但男性激素下降速度较慢，并且可能下降一段时间后又会有所回升，所以多数男性更年期的症状不是特别明显。 男性更年期表现为性功能改变，如出现阳痿、早泄、性欲减退，也会有情绪、精力方面的变化，如情绪低落或烦躁，以及精神和体力变差、失眠等症状。

男性更年期综合征的表现有以下几个方面： 1、由于雄激素水平下降导致性欲减低，出现性功能下降，表现为阳痿、早泄等； 2、出现情绪烦躁、易怒或情绪低落，甚至抑郁； 3、雄激素水平下降导致肌肉量减少、肌力下降，体力不如从前； 4、机体抗感染能力下降，容易生病或感冒； 5、出现食欲不振、大便不规律、大便干燥等消化系统的症状； 6、出现敏感、多疑等心理方面的改变。

每个人的更年期症状不一样，女性更年期最主要的症状是月经异常，开始会有月经周期变短、月经量减少，但基本还会规律来月经，之后可能月经会相对较稀发，有时多、有时少，月经改变是更年期最具特征性的表现。 此外还包括精神症状，如情绪不稳定，有的人出现情绪低落，容易抑郁，还有的人情绪暴躁，容易发脾气。部分更年期的女性表现为失眠，精神状态变差，没有力气，体力较年轻时下降。极个别女性更年期没有症状，主要是与雌激素水平的高低以及下降的速度有关。

讲解医师：卜石  （主任医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
桥本氏甲减是由于自身免疫性甲状腺炎造成的甲状腺的慢性淋巴细胞的侵润引起的甲状腺功能减低。目前对于甲减的治疗并不是针对它自身免疫反应而是甲状腺激素的替代治疗，所以这种治疗本身从原理上是不能够治愈甲减的。个别的桥本氏甲减病人在治疗的过程中甲状腺激素替代的量会越来越少甚至停药，可能是达到了甲状腺功能正常了，但是这种正常应该和甲状腺激素的治疗是没有关系的。