单纯疱疹病毒性

单纯疱疹病毒性脑炎为单纯疱疹病毒感染继发的病毒性脑炎，单纯疱疹病毒分Ⅰ型和Ⅱ型，主要感染为Ⅰ型，通过潜伏在面部神经末梢，逆行感染到颅内而出现病毒性脑炎。单纯疱疹病毒主要影响脑部额颞叶、海马及岛叶等脑组织结构，感染到额叶可引起精神行为异常，感染到颞叶可出现记忆力减退，出现近事记忆力和短时程记忆力障碍，感染到患者岛叶，可出现自主神经功能障碍，如频繁恶心、呕吐、虚汗、胸闷、心悸等症状。

小儿病毒性脑炎没有特殊的治疗，急性期正确的支持与对症治疗是保证病情顺利恢复，降低病死率和致残率的关键，其主要治疗原则包括： 1、维持水电解质平衡、酸碱平衡和营养供给； 2、控制脑水肿及颅内高压； 3、控制惊厥； 4、呼吸道和心血管功能的监护和支持，保持脏器功能，脑神经营养药物的应用； 5、抗病毒治疗，有些病毒性脑炎比如单纯疱疹病毒性脑炎需进行足量、足疗程的抗病毒治疗； 6、必要时进行针灸理疗等康复治疗； 7、如果患儿病情较重，出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗。有频繁惊厥持续发作，出现深度昏迷及严重感染等并发症，需儿童重症监护病房抢救治疗，重症脑炎更易引起急性期死亡及后遗症。经过及时诊治，本病病程大多2-3周，多数完全恢复，少部分临床病情重、全脑弥漫性病变者可能遗留惊厥、智力、运动、心理行为、视力及听力残疾。

病毒性脑炎的严重程度与病毒侵犯脑组织的范围和程度有关。轻症脑炎与普通感冒相似，可以仅仅表现为轻度头痛、发热、咳嗽等。带状疱疹病毒、肠道病毒以及巨细胞病毒引起的脑炎，病情相对比较轻，大部分病人可以明显好转，预后比较好。 重症脑炎多指病毒严重侵犯脑组织，容易出现后遗症，其中最常见的是单纯疱疹病毒性脑炎。这种类型的脑炎病情比较重，主要是引起脑组织的出血和坏死，所以又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。这种脑炎起病比较急，并且症状也比较重，病人可出现脑部症状，如精神行为异常，包括幻觉、记忆障碍、反应迟钝，情绪改变等，以及神经症状如头痛、呕吐、抽搐、肢体瘫痪等，严重的可出现昏睡、昏迷，死亡率可以达到40%-70%，或者遗留明显的后遗症。一旦发现这些症状，应及时到正规医院进行治疗。

病毒性脑炎是病毒感染引起的脑实质炎症，临床常见单纯疱疹病毒性脑炎，主要传播途径为接触传播、飞沫传播，临床症状表现为发烧、头痛、恶心、呕吐、浑身无力，根据脑实质受损部位不同，临床症状存在一定个体差异，严重者出现意识障碍、癫痫发作，甚至完全昏迷。首先通过腰穿、影像学检查明确病毒性脑炎，尽早使用抗病毒以及激素药物，癫痫患者进行补液、支持、退烧、营养等综合治疗。

病毒性食管炎根据感染病毒不同，治疗时间和使用药物不同，具体如下： 1、单纯疱疹病毒性食管炎和水痘疱疹病毒性食管炎建议使用阿昔洛韦，静滴或口服，配合抑酸、促进胃动力药物，防止胃酸反流，损伤食管黏膜，疗程7天左右； 2、巨细胞病毒性食管炎一般是由于免疫力低下感染所致，采用抗病毒治疗，建议使用更昔洛韦2周左右。

病毒性角膜炎是由病毒感染引起角膜的炎症，病毒性角膜炎症状会产生眼红、眼痛、畏光、流泪和视力下降。病毒性角膜炎分为单疱病毒性角膜炎（单纯疱疹病毒性角膜炎）、带状疱疹病毒性角膜炎，还有棘阿米巴性角膜炎。病毒性角膜炎病程比较迁延难愈，而且容易复发。所以提醒广大患者，一定要在医院进行正规的治疗，特别是在症状有所缓解的时候，不要随意停药，还要进行巩固治疗。而且也要注意不要私自用药，特别是激素眼药水，容易引起病毒的扩散。同时病毒性角膜炎的患者，还有注意自身体质锻炼，增强免疫力，减少熬夜和过度疲劳。

讲解医师：刘占国  （主治医师）
就职单位：济宁市中医院神经内科
单纯疱疹病毒性脑炎治疗的首选药物是阿昔洛韦，阿昔洛韦又名无环鸟苷，是广谱的抗病毒药物，对于单纯疱疹病毒具有非常强烈的抑制作用，而且对于水痘-带状疱疹病毒也有非常好的治疗作用。阿昔洛韦能够透过血-脑屏障，在脑脊液中的药物浓度大约为血液中药物浓度的50%，治疗时间一般为14-21天。如果患者临床症状比较严重，可根据病情适当延长治疗时间，或者考虑再次重复治疗一个疗程。\n如果阿昔洛韦治疗无效，就要考虑使用更昔洛韦，更昔洛韦的治疗时间相对也比较长，约为14-21天。如果患者使用了抗病毒药物治疗效果不好，可考虑使用糖皮质激素，该类药物目前的使用尚有争议，但临床上也经常采用，大部分治疗多采用早期、大量、短程的给药原则。另外，还要进行对症治疗，若出现了高热、抽搐或颅内压增高，就要积极降颅内压，并治疗癫痫。

单纯疱疹病毒感染脑炎应尽快医院就诊，腰穿检查、判断是否属于病毒感染，磁共振检查，观察脑组织内病毒感染部位，抽血及脑脊液送检做相关病毒抗体检查，如单纯疱疹病毒抗体阳性，磁共振符合单纯疱疹病毒感染表现，脑脊液细胞学生化及常规检查符合病毒感染表现，可确诊单纯疱疹病毒感染。治疗方面，如症状仅为头痛、发热，可采取抗病毒和激素治疗，出现精神行为异常，可用奥氮平、喹硫平等控制精神症状的药物治疗，记忆力下降，可用改善记忆力的药物，如美金刚、多奈哌齐等治疗，出现癫痫发作，可用预防癫痫发作的药物控制。

角膜炎的病因实际上分为细菌性、病毒跟真菌，甚至还有寄生虫等病因，是否有传染性具体如下： 1、如果是细菌性，则容易传染； 2、平常所说的红眼病实际上是一种腺病毒感染，这种传染性比较强。如果发生这种情况，家属需注意分开使用洗脸用具、碗筷等，因为红眼病传染性比较强； 3、如果是真菌，则相对传染性要比较低。 所以需看是什么病因，如果是细菌性和腺病毒感染，一定要注意有传染性。如果是单纯疱疹病毒性角膜炎，传染性并不是非常强，不用太担心传染的问题。

阿昔洛韦片对于角膜炎的效果不佳，角膜炎常通过滴眼药进行治疗。阿昔洛韦片为单纯的抗病毒药物，毒副作用较高，目前临床上进行全身的抗病毒治疗，口服使用伐昔洛韦，眼表滴用药物为更昔洛韦眼用凝胶，静脉给药通常使用更昔洛韦静脉滴注。由于毒副作用，临床上较少应用口服阿昔洛韦片，更多使用的是伐昔洛韦和更昔洛韦，在人体内生物利用度更高、抗病毒效果更强，毒副作用更低。角膜炎的病因包括细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎，病毒性角膜炎常见的是单纯疱疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎。单纯应用阿昔洛韦片治角膜炎效果不佳，因此并不建议口服阿昔洛韦片治疗角膜炎，病因不确切的角膜炎，更推荐应用妥布霉素滴眼液，联合使用眼表修复剂。