单淑芝

通常巧克力囊肿术后注意事项，主要包括以下几点：1、巧克力囊肿术后，要求术后随访；2、需要给予患者口服药物治疗，包括非甾体类消炎药、口服避孕药、孕激素类药物，以及左炔诺孕酮宫内节育系统类，以延缓术后复发，减轻患者疼痛等症状；3、需要给予患者进行针剂治疗，包括不同剂型的GnRH，即促性腺激素释放激素。巧克力囊肿手术是标准治疗办法之一，术后患者还需进行药物治疗和长期管理，从而延缓复发，减轻症状。此外对于有生育要求患者，建议积极促孕，并寻求生殖科专家帮助。

巧克力囊肿的确诊需从症状、体征以及检查等方面考虑。具体确诊方法如下：1、症状：巧克力囊肿患者最初可能没有症状，但是典型症状为腹痛、痛经、慢性盆腔痛以及性交痛等；2、查体：对患者进行查体时，通常可以触及一侧或者双侧囊实性肿物，且活动较差；3、检查：首选辅助检查巧克力囊肿的方法为B超检查，即通过阴道B超可以判断囊肿大小、内容物情况，以及囊肿周围情况。此外CT和磁共振检查，也是有价值的辅助检查办法。另外巧克力囊肿确诊的金标准，为腹腔镜检查。

我国指南和世界其他各国指南中明确说明，卵巢巧克力囊肿在＜4cm时，可以采取观察随访。通常在不影响受孕情况下，此类患者也可以积极受孕。但巧克力囊肿＞4cm以后，则主张进行治疗，可以通过手术治疗完整剥除囊肿，也有利于术后受孕。巧克力囊肿手术以后，可能对卵巢有一定程度损伤，所以需要在生殖科对巧克力囊肿进行把控。通常巧克力囊肿＞4cm，甚至巧克力囊肿＞6cm时，才会建议患者进行手术治疗。

巧克力囊肿通常不能自愈，因为巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢上，也称为卵巢子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位症会受每月雌激素和孕激素影响，从而出现周期性腹痛症状，且可能出现进行性加重。部分患者也可能多年变化不大，但总体呈现逐渐加重趋势。当轻度或者子宫内膜异位囊肿较小时，如囊肿直径＜4cm时，可采用观察治疗，且部分患者也可受孕。但当囊肿直径＞4cm时，则需要积极地寻求专科医生帮助，进行手术治疗。目前巧克力囊肿治疗办法，主要有药物治疗和手术治疗。

巧克力囊肿是否引起小腹疼痛，通常与患者的发病时间以及程度有关。通常轻度巧克力囊肿的患者没有症状，多数是在早期体检时发现。巧克力囊肿典型症状为盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔疼痛、肛门坠胀感，以及性交疼痛等，均属于巧克力囊肿和其它子宫内膜异位症典型症状。当出现上述症状时，患者可以积极寻求治疗，如使用甾体类或孕激素类止痛药等，均为盆腔疼痛的有效治疗方法。此外也可以选择二线治疗、GRH即生长激素释放激素等其它治疗方法。

绝经之前女性出现的月经变化，通常因人而异，常见有以下几种情况：1、部分女性原有规律月经，突然发生绝经，且无明显症状；2、部分女性在绝经前，会出现不规则出血，如在正常月经来潮时间可能发生2-3月停经，或者月经时间较长；3、部分女性在绝经前，可能出现大量出血。绝经前月经出现异常可能给患者造成一定困扰，但是需要与子宫内膜病变相区别。首先建议女性进行B超检查，必要时再进行宫腔镜检查，另外刮宫取病理检查是排除内膜病变的金标准。

老年人绝经后出现出血，要引起足够重视，虽然不会突然威胁生命，但通常预示不好的结局，具体如下：1、子宫内膜病变：包括子宫内膜癌等，都可引起子宫出血；2、阴道炎：老年性阴道炎也可以引起绝经后出血，患者通常经过阴道分泌物化验和医生检查进行确诊；3、宫颈病变：老年人出现宫颈病变、宫颈癌前期病变，或宫颈癌时，也可引起绝经后出血症状；4、其它疾病：如卵巢、输卵管病变，老年人出现卵巢及输卵管病变时也会出现绝经后出血的症状。

绝经过早通常为身体雌激素下降导致，通常提示女性身体进入提前衰老状态，主要危害包括以下几种：1、情绪、心理障碍：包括失眠、脾气暴躁，常伴有潮热、多汗等症状；2、心血管疾病：绝经过早可以导致出现心血管等疾病发生率更高；3、骨质疏松表现：绝经后女性可能有驼背、猫腰、身体疼痛等骨质疏松表现；4、泌尿系排尿功能障碍：部分绝经后女性会出现尿频、泌尿系感染等盆底泌尿系统症状；5、性生活不适：绝经后大部分女性出现性生活障碍几率加大，包括性交不适、干涩、难受等。

绝经以后女性各方面脏器都处于萎缩状态，尤其是子宫和宫颈，正常的子宫内膜厚度应该＜5mm。如果子宫内膜厚度＞5mm，需要考虑是否存在内膜病变，包括子宫内膜增生、不典型增生，或者是肌子宫内膜癌等情况。所以通常建议绝经后的女性，应至少每年进行1次妇科体检，从而可以发现早期内膜病变。如果患者伴随绝经后出血情况，更应引起注意，因绝经后出血通常为子宫内膜癌病变前兆，此时需要通过刮宫进行病理诊断。

部分产妇在分娩后主诉出现子宫脱垂，通常根据子宫脱垂的严重程度，可以选择以下几种恢复方法：1、恢复盆底肌：产妇应该寻求盆底专家帮助，进行积极的盆底肌训练，此外还可以通过物理治疗，包括电刺激等，从而促进盆底肌恢复。另外由于产妇在产后盆底弹性有所恢复，故随着盆底弹性恢复和积极盆底锻炼，配合物理治疗，多数轻度子宫脱垂产妇，产后较大程度上可以自愈；2、其他治疗：对于部分子宫脱垂时间较长，症状较重的产妇，可能子宫已经脱出阴道口外，通常无法自愈，建议寻求专家进行积极治疗。通常妊娠和分娩都是子宫脱垂好发因素，且与子宫脱垂密切相关。