单淑芝

巧克力囊肿可表现为CA125增高。大部分患者在发病初期症状较轻时，巧克力囊肿较小，CA125可能没有变化。CA125增高常见于重症子宫内膜异位症，或者是深部浸润型子宫内膜异位症的患者。一般CA125增高范围较为宽泛，对于轻度或者轻度升高CA125患者，可以先采取观察治疗。CA125不是特异性和敏感性高的指标，在子宫内膜癌或卵巢癌等疾病中可能水平增高。部分炎性疾病也会导致CA125增高，所以CA125通常用于随访、评价手术疗效，以及术后复发情况。

通过热敷小腹，不能使巧克力囊肿转归，但是可以增加局部血液循环，减轻患者的疼痛症状，症状减轻后可能会产生舒适感。巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢上的一种疾病，属于器质性病变，且卵巢已经形成囊性增大的病变。所以卵巢巧克力囊肿的具体治疗，通常不能凭借热敷解决，通常需进行药物治疗和手术治疗。药物治疗包括一线药物和二线药物，如非甾体消炎药、高效孕激素、口服避孕药、GnRH即促性腺激素释放激素，以及左炔诺孕酮宫内缓释系统等。并且手术也是去除巧克力囊肿的有效方法。

通常巧克力囊肿术后注意事项，主要包括以下几点：1、巧克力囊肿术后，要求术后随访；2、需要给予患者口服药物治疗，包括非甾体类消炎药、口服避孕药、孕激素类药物，以及左炔诺孕酮宫内节育系统类，以延缓术后复发，减轻患者疼痛等症状；3、需要给予患者进行针剂治疗，包括不同剂型的GnRH，即促性腺激素释放激素。巧克力囊肿手术是标准治疗办法之一，术后患者还需进行药物治疗和长期管理，从而延缓复发，减轻症状。此外对于有生育要求患者，建议积极促孕，并寻求生殖科专家帮助。

巧克力囊肿的确诊需从症状、体征以及检查等方面考虑。具体确诊方法如下：1、症状：巧克力囊肿患者最初可能没有症状，但是典型症状为腹痛、痛经、慢性盆腔痛以及性交痛等；2、查体：对患者进行查体时，通常可以触及一侧或者双侧囊实性肿物，且活动较差；3、检查：首选辅助检查巧克力囊肿的方法为B超检查，即通过阴道B超可以判断囊肿大小、内容物情况，以及囊肿周围情况。此外CT和磁共振检查，也是有价值的辅助检查办法。另外巧克力囊肿确诊的金标准，为腹腔镜检查。

巧克力囊肿虽然可以被治愈，但是术后也存在复发的可能。巧克力囊肿的复发原因主要为手术时，通常仅剥除肉眼可见病灶，而肉眼不可见等潜在病灶无法去除。且巧克力囊肿发病原因不明，可能为干细胞生发而来，或者为在位内膜转移而来。因没有遏制住源头，故巧克力囊肿术后可能出现复发。所以巧克力囊肿术后，要求积极的药物维持治疗，进行长期管理。通常可以帮助延缓或者推迟巧克力囊肿，减轻疼痛等症状。

巧克力囊肿破裂属于妇科急腹症，主要表现为腹腔里布满巧克力色液体，当囊内液流出后可刺激盆腔，可以造成腹痛、盆腔疼痛，应积极就医。上述情况通常出现在妇科急诊中，需要进行急诊手术治疗，通过腹腔镜探查，对囊肿进行剥除术。一般年轻患者可以保留卵巢功能，对于岁数较大患者，如50岁以上的绝经期妇女，可根据情况施行患侧附件切除。卵巢巧克力囊肿破裂治疗方法，需提前征求患者意见，视情况进行囊肿剥除，如有其它额外病变情况，也可以进行患侧卵巢切除术。

巧克力囊肿术后，通常可以注射GnRH，即促性腺激素释放激素。巧克力囊肿手术是经典的治疗方法，尤其是腹腔镜手术。虽然手术可以治愈巧克力囊肿，但因巧克力囊肿不能彻底根治，所以术后需要进行药物治疗。通常药物治疗包括口服药物和注射针剂，口服药物包括口服避孕药和孕激素，而目前常见治疗方式是注射针剂，主要为GnRH。目前GnRH有多种剂型，根据不同生产厂家、不同剂型，包括皮下注射、肌肉注射等不同注射方式。并且需在治疗时根据患者雌激素水平进行反向添加。

我国指南和世界其他各国指南中明确说明，卵巢巧克力囊肿在＜4cm时，可以采取观察随访。通常在不影响受孕情况下，此类患者也可以积极受孕。但巧克力囊肿＞4cm以后，则主张进行治疗，可以通过手术治疗完整剥除囊肿，也有利于术后受孕。巧克力囊肿手术以后，可能对卵巢有一定程度损伤，所以需要在生殖科对巧克力囊肿进行把控。通常巧克力囊肿＞4cm，甚至巧克力囊肿＞6cm时，才会建议患者进行手术治疗。

巧克力囊肿通常不能自愈，因为巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢上，也称为卵巢子宫内膜异位症。卵巢子宫内膜异位症会受每月雌激素和孕激素影响，从而出现周期性腹痛症状，且可能出现进行性加重。部分患者也可能多年变化不大，但总体呈现逐渐加重趋势。当轻度或者子宫内膜异位囊肿较小时，如囊肿直径＜4cm时，可采用观察治疗，且部分患者也可受孕。但当囊肿直径＞4cm时，则需要积极地寻求专科医生帮助，进行手术治疗。目前巧克力囊肿治疗办法，主要有药物治疗和手术治疗。

45岁左右绝经可认为是正常绝经，无需特殊处理，通常观察即可。根据绝经年龄界定，通常将40岁以前称为卵巢早衰，40岁以后称为正常绝经。但如果45岁绝经患者出现潮热、多汗或者伴随失眠等身体其它不适，可以寻求内分泌专家帮助。通常提倡患者积极进行激素补充治疗，即激素可以替代补充雌激素，具体需积极咨询专家，根据自身情况选择雌激素单独补充，或雌激素和孕激素一同补充。雌激素补充可以减轻患者部分更年期症状，如情绪波动、脾气改变、失眠、潮热、多汗，甚至泌尿系症状、心血管症状、骨质疏松症状等都会得到较大程度的改善。