十二指肠球部溃

十二指肠球部溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，深达十二指肠球部黏膜肌层。患者有上腹部疼痛，可以表现为钝痛、灼痛、腹胀或剧痛，也可能仅表现为饥饿时隐痛不适，典型特征为上腹部节律性疼痛，常伴有反酸、嗳气等症状，临床多通过X线钡餐造影、内镜检查、大便潜血试验以及血常规、幽门螺杆菌检测等进行确诊，其治疗包括一般治疗、药物治疗，若出现上消化道出血内科治疗无效时，需进行外科手术治疗。患者在日常生活中，需注意卧床休息、严格遵医嘱用药，调整饮食习惯，若药物治疗无效或症状加重时，需要及时就医，防止并发症产生。

十二指肠球部溃疡患者大多有饮食不规律等病因，可能会有上腹部节律性疼痛、反酸、嗳气等症状，具有空腹痛、夜间痛等特点，该病具体检查项目如下： 1、X线钡餐造影：溃疡时可见钡剂填充溃疡凹陷部分，显示有明显阴影即龛影，龛影一般较小，常为绿豆或黄豆大，直径超过1cm，可明确溃疡部大小及有无恶变，在站立位X线检查，约80%-90%患者膈下见到半月状的游离气体； 2、内镜检查：可明确诊断，必要时做活组织病理检查，鉴别溃疡良恶性； 3、大便潜血试验：可辅助诊断，阳性提示溃疡有活动性； 4、其他：血常规检查、幽门螺杆菌检测等。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
十二指肠球部溃疡是指发生于十二指肠球部的消化性溃疡，发病率高于胃溃疡，大多是由吸烟、酗酒、口味过重和胃酸过多等引起的。胃酸过多为主要原因，也可能是由于进食坚硬的食物划伤引起。十二指肠溃疡基本上不会出现癌变，如果是胃溃疡，长期不治疗，反复发作，还是存在癌变可能性的。对于十二指肠的治疗，主要是控制症状，促进溃疡的愈合，防止复发，避免和治疗并发症。胃肠道疾病的发生大多与情绪不稳定、饮食习惯、生活习惯等有很大的关系，在日常生活中要戒掉不良的生活习惯，保持积极乐观的心态，减少辛辣刺激性食物，戒烟限酒，减少饮料、浓茶、咖啡以及某些药物的刺激，对于溃疡面的愈合、防止复发都有非常大的意义。

感染了HP不一定会得胃溃疡。因为从HP可以引起的疾病来看，有70%的病人会患慢性胃炎，其中只有15%-20%的病人会患消化性溃疡，消化性溃疡就包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡，虽然说不是一定会得胃溃疡，但是大概患有十二指肠球部溃疡的病人有95%以上都有幽门螺杆菌的感染，而胃溃疡中有80%以上的人也患有幽门螺杆菌的感染，所以幽门螺杆菌的感染是消化性溃疡最主要的致病原因，已经在临床上被证实。虽然HP的感染率很高，在我们国家大概有59%的人群中都有幽门螺杆菌感染，但是并不是说感染了的人群都会得胃癌，感染人群中只有1%左右的人会患胃癌，因为胃癌的发病因素除幽门螺杆菌在作祟以外，还与胆汁反流，长期精神压抑，喜欢吃腌制食品有关系，所以感染了幽门螺杆菌不一定会得胃癌。

十二指肠球部溃疡A2期比较严重。十二指肠溃疡是非常常见的消化道疾病，尤其年轻人比较常见。十二指肠溃疡最常见的部位是十二指肠球部，而且也容易出现各种各样的合并症。十二指肠溃疡一般分为急性期、活动期和愈合期，A2期实际是活动期后期，正是由急性期向愈合期过度的一期，所以A2期比较严重，一定不能放松，要在医生指导下规律用药，以免引起严重后果。 如果A2期溃疡病不好好处理，可能也会出现消化道大出血，甚至消化道穿孔等需要急诊手术处理的严重并发症。

十二指肠球部溃疡的诱因如下： 1、幽门螺杆菌：为最主要的诱因，幽门螺杆菌被世界卫生组织定义为1类的1级致癌物，幽门螺杆菌的感染在中国人当中发病率很高，大概有70%-80%的国人感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌引发十二指肠球部溃疡要积极根治幽门螺杆菌； 2、胃酸与胃蛋白酶的侵袭作用：以前称为无酸无溃疡，饮食不规律或摄入辛辣刺激食物导致胃酸、胃蛋白酶分泌的改变进而导致球部溃疡，都要进行抑酸保护胃黏膜治疗； 3、非甾体类药物的摄入：部分老年人因为心脑血管疾病摄入阿司匹林，骨关节痛摄入双氯芬酸钠商品名叫戴芬，非甾体类药物长期摄入会导致胃溃疡、球部溃疡反复发作。非甾体类药物通过抑制前列腺素合成起到作用，但是前列腺素E恰恰是胃黏膜保护屏障最重要的组成成分，长期摄入非甾体类药物会导致胃黏膜屏障减弱，相对而言胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用就增强了，这也是好多老年人消化不良、消化性溃疡，甚至消化道出血穿孔的最主要发生的原因； 4、胃十二指肠蠕动异常、应激反应等，都是球部溃疡的诱因。

消化道出血能不能自愈主要看消化道出血原因，多数消化道出血患者不能自愈；少数消化道出血，比如食管-贲门黏膜撕裂综合征、急性胃黏膜病变，部分患者能自愈。 如果有消化道出血，其提示有消化道病变，需要进一步检查。消化道出血主要病因是消化道肿瘤、消化性溃疡，比如胃溃疡、十二指肠球部溃疡、食道胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变等。如果出现消化道出血，患者一定要到医院及时就诊，查明病因，然后进行正规治疗。 一般进行输液，如果出血量大，会进行输红细胞治疗，然后根据病因进行治疗。如果是消化道肿瘤，患者需要手术切除肿瘤。如果是药物治疗，还要借助内镜治疗，比如内镜下进行钛夹止血、黏膜下注射，或者电凝治疗等。如果是消化道出血内镜治疗失败，还可以选择血管造影栓塞术，甚至有些患者需要外科手术治疗。

患者如果出现黑便，首先要确定是不是消化道出血，因为口服动物血制品，比如近期内吃鸭血、鸡血，或者动物内脏以后，也会出现黑便。如果是消化道出血，引起消化道出血的原因有消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、结肠癌等；消化道溃疡，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡以及食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变等。治疗方法主要是针对病因治疗，具体如下： 1、消化道肿瘤，需外科手术切除； 2、如果是消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡，一般都是药物治疗； 3、如果是活动性出血，还可以选择内镜治疗，内镜下可以通过黏膜下注射或者钛夹夹闭，或者电凝止血等；不同原因引起的消化道出血，可以通过单种或者多种方法一起综合治疗； 4、消化道出血还有基础治疗，比如进行补液、抑酸药物、保护胃黏膜等治疗。

胃痉挛并不严重，通常是由于进食辛辣、刺激食物或受凉所引起，并且会出现上腹部疼痛的表现。在去除诱因后，必要时也可以给予黏膜保护剂，症状通常即可缓解，而且并不会留有后遗症。但如果反复出现胃痉挛、上腹绞痛，则需警惕是否存在一些比较严重的疾病，如胃溃疡或十二指肠球部溃疡，也有可能会出现上腹绞痛。除此之外，如果进食过于油腻的食物之后出现上腹绞痛、胀痛，甚至出现恶心、呕吐，可能会被误认为胃痉挛，其实有可能是胆道炎或胆绞痛的发作。另外，阑尾炎在早期的表现也可能与胃病相似，比如开始时可以出现胃痉挛表现，但疼痛会逐渐转移到右下腹。如果将阑尾炎当作胃病治疗，有可能会延误病情。

胃穿孔属于腹部外科常见急腹症，主要表现为突发上腹部刀割样疼痛，继而弥散至全腹，即急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔与十二指肠球部溃疡穿孔的发病机制、发病原因、临床表现、治疗方法类似。临床常见胃穿孔的诱因包括： 1、胃溃疡：最常见； 2、胃癌：肿瘤持续增长，可因血运障碍而坏死； 3、胃淋巴瘤：对化疗较敏感，化疗过程中肿瘤坏死。