十二指肠球部溃

十二指肠球部溃疡是否严重主要取决于出血量和速度，若球部溃疡导致溃疡面有动脉破裂出血，通常出血迅速且出血量较大，易导致患者低血容量休克甚至危及生命。但如果仅为表浅溃疡导致出血，通常经过药物治疗后可以有良好预后。患者在发生十二指肠球部溃疡出血后，可采取以下措施处理：1、禁食禁水：患者务必第一时间停止经口进食和进水；2、抑酸药物：患者可根据病情严重程度选择口服或静脉使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物以保护胃黏膜，同时改变胃内pH值帮助提高止血效果；3、止血药物：患者可以口服凝血酶或静脉注射血凝酶等止血药物，以提升止血效果；4、急诊胃镜：急诊胃镜是诊断十二指肠球部溃疡较好的手段，可通过胃镜下的治疗帮助患者控制止血；5、手术：对于动脉破裂导致的出血，患者可以通过肌肉手术、动脉栓塞方式控制出血。十二指肠球部溃疡出血属于常见消化道出血病因，患者可表现为胃痛、呕血、黑粪等症状，若出血较快且出血量较多，还会导致暗红色血便和周围循环衰竭等临床症状。

十二指肠球部溃疡属于良性疾病，如果进行规律的治疗，4-6周即可愈合，该病的治疗方法通常包括以下几点：1、对因治疗：如果由于幽门螺杆菌感染所导致的十二指肠球部溃疡，主要根除幽门螺杆菌，溃疡才能更快愈合。而且在根除幽门螺杆菌后，十二指肠球部溃疡的复发率也会明显降低。如果是由胃酸分泌过多所致，可以应用质子泵抑制剂进行治疗，并且在每年换季时可以预防性地应用质子泵抑制剂，从而防止疾病复发。除此之外，去痛片、芬必得、阿司匹林等非甾体消炎药均可能导致十二指肠球部溃疡，应尽量避免使用这类药物，如果不能避免，则需加用质子泵抑制剂，以免再次出现十二指肠球部溃疡，甚至出现溃疡导致的出血等严重并发症；2、对症治疗：促进溃疡愈合，常用的药物为质子泵抑制剂。如果疼痛比较明显，也可以加用一些抗酸药，如铝碳酸镁等快速缓解症状。

十二指肠球部溃疡H1期不严重，字母H代表溃疡的分期之一，H代表的是愈合期，H1期是指溃疡已经从较严重的急性期开始逐渐愈合，溃疡面已经没有坏死的组织。溃疡的表面上可以附有薄白苔或者已经没有白苔，周围的炎症、水肿情况有明显的好转，所以十二指肠球部溃疡H1期并不是很严重的溃疡病。 十二指肠球部是胃与小肠的连接部位，十二指肠球部溃疡实际上是在黏膜上有一个凹陷。一般十二指肠球部溃疡主要表现为上腹部饥饿样不适或饥饿样痛，疼痛在餐后缓解，部分病人会出现嗳气、恶心、呕吐等不适症状。十二指肠球部溃疡是消化性溃疡中的一种类型，好发于年轻人，伴随的致病因素是幽门螺杆菌的感染，所以一旦出现十二指肠球部溃疡，首先要进行根除幽门螺杆菌治疗，其次是质子泵抑制剂进行抑酸及促进黏膜修复治疗，总疗程为6-8周。

十二指肠球部溃疡是否严重需要取决于患者症状和具体情况，单纯十二指肠球部溃疡患者仅表现为上腹痛，此时严重程度较轻，可以伴有反酸、烧心、腹胀，内镜下可以看到十二指肠球部存在溃疡灶，覆白苔，周边黏膜存在充血、水肿。此类情况一般选择抑酸、保护黏膜治疗，同时可以检查有无幽门螺杆菌感染，如存在幽门螺杆菌，可以同时根除治疗，减少溃疡复发。 十二指肠球部溃疡出现严重并发症，此时情况较重。如急性上消化道出血、消化道穿孔、球腔狭窄会影响到患者进食。消化道出血量较大可以引起失血性休克，穿孔可以出现腹腔感染，甚至引起脓毒血症、感染性休克，严重并发症都会危及生命。如果球腔狭窄影响到患者进食，可能需要外科手术治疗。

十二肠球部溃疡是十二指肠溃疡中的一种，它是指溃疡部位位于十二指肠球部。当然十二指肠溃疡和胃溃疡统称为消化性溃疡，这两种疾病都是由于体内胃酸分泌发生变化所导致的溃疡性疾病。 十二肠溃疡一般多发生在中青年，表现为空腹痛和夜间痛，跟季节相关，一般多发生在冬春或秋冬季节交替时。目前本病治疗采用有效抑酸治疗和抗幽门螺杆菌治疗方式，这两种治疗均能达到很好的治疗效果。

十二指肠球部溃烂实际上叫十二指肠球部溃疡，胃溃疡包含胃体溃疡、胃窦溃疡还有十二指肠球部溃疡，但临床表现不同，虽然形成机制非常相似就是胃酸、胃蛋白酶、损害因素，幽门螺杆菌或阿司匹林药物和酒精加重损伤导致机体不能修复，损伤超过了黏膜肌层都。而发生在十二指肠球部的就叫十二指肠球部溃疡。 症状非常有特异性，是空腹痛、夜间痛，夜间一般不是前半夜，都是凌晨第2天早上疼痛，疼痛部位还是上腹部。疼痛在进食后或者服用抑酸药、黏膜保护剂以后，可以迅速得到缓解，发作周期一般是2周，会连续疼1-2周。真正诊断明确是靠内镜，而且十二指肠球部溃疡95%都和幽门螺杆菌有关系，这一部分病人经过根治幽门螺杆菌以后可以获得根治，以后很少再发生。

十二指肠球部溃疡治疗目的是消除症状、促进溃疡愈合，预防复发、并发症的发生，治疗需要用一般治疗和药物治疗相结合，并长期、规范进行治疗，其具体治疗方法如下： 1、一般治疗：定时定量进餐，进食不要过快，避免或少吃酸、辣、冷、烫、甜食或其他刺激性食物，减少饮用浓茶或咖啡，戒除烟酒，调整情绪，避免精神紧张或抑郁； 2、药物治疗：主要包括抗酸药（抗胆碱能药、H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂等）、黏膜保护剂、抗生素（阿莫西林、甲硝唑等），此外还有其他辅助类药物，如镇定剂(安定等)、抗抑郁药等； 3、其他治疗：溃疡病合并上消化道出血应首先采取内科治疗，内科治疗效果不好可采取紧急外科手术，还可应用内镜止血。

胃疼且后背疼不能诊断为胃癌，同时也不能排除胃癌。胃区疼痛伴有后背部疼痛常见于十二指肠球部溃疡，因为十二指肠位于幽门管下方，而球部疼痛比较常见，球后溃疡会牵扯到后背部。尤其比较深在的溃疡，甚至还会出现穿孔，此时便会表现为胃区疼痛，甚至后背部疼痛。胃癌早期可能没有任何症状，包括胃痛等，晚期可能会出现持续性疼痛，即24小时持续疼痛。所以部分胃癌晚期患者可能表现为胃区疼痛，也可能会有牵涉性后背部疼痛，建议到消化内科就诊，必要时进行胃镜检查，进一步明确诊断。

胃穿孔属于腹部外科常见急腹症，主要表现为突发上腹部刀割样疼痛，继而弥散至全腹，即急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔与十二指肠球部溃疡穿孔的发病机制、发病原因、临床表现、治疗方法类似。临床常见胃穿孔的诱因包括： 1、胃溃疡：最常见； 2、胃癌：肿瘤持续增长，可因血运障碍而坏死； 3、胃淋巴瘤：对化疗较敏感，化疗过程中肿瘤坏死。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
十二指肠球部溃疡的分期主要是根据胃镜检查过程中，十二指肠球部溃疡的表现来进行分期。可以分为三期，具体如下：\n第一、活动期也叫A期，主要特点是溃疡基底部浮白色和黄白色厚苔，溃疡周边黏膜充血、水肿，或者周边黏膜充血、水肿开始消退，周围上皮再生形成红晕。\n第二、愈合期也叫H期，其主要特点是溃疡浅、少，苔变薄，周边的再生上皮形成的红晕逐渐包绕溃疡，黏膜皱襞向溃疡集中或者溃疡面几乎被再生上皮覆盖，黏膜皱襞向溃疡集中更加明显。\n第三、瘢痕期也叫S期，其表现是溃疡基底部白苔消失，而取代为红色瘢痕，最后转变为白色瘢痕。