十二指肠溃疡

恶心是消化系统疾病，也是内科部分疾病的临床表现之一。晨起恶心有很多病人来就诊，是因为晨起之后食欲不振、腹胀、早饱，不想吃饭、肚子疼等，可能是消化不良疾病引起的。这种疾病可以通过完善胃镜检查，或上消化道造影或呼气试验等，明确疾病的来源因素，明确病因给予明确诊断，对症治疗可以很好地改善症状。 如果是器质性疾病的改变，如有急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，甚至肿瘤发生，这时胃肠蠕动，神经传递异常，可能就会出现恶心甚至呕吐症状和表现。早晨可能也会有生理性表现，在刷牙时有咽炎，或急、慢性胃炎，味道的刺激可能也会引起晨起恶心不适感。还有肝病、肾病、糖尿病，很多慢性疾病的病人早晨也会出现恶心的表现，这是一种其它相关系统疾病在消化道神经反射引起的。建议病人明确相关系统疾病，有效处理这些疾病，改善疾病的病情。

育龄女性近期有性生活史，反胃呕吐应排除早孕反应，建议做血或尿的孕反应试验，排除妊娠因素。肝功能异常或者是反流性食管炎或胆汁反流性胃炎通常表现反胃呕吐，建议做胃镜检查以及幽门螺杆菌检查，胃镜多用于诊断反流性食管炎，反流性胃炎，胆汁反流性胃炎以及十二指肠炎症和十二指肠溃疡。建议做幽门螺杆菌测试，幽门螺杆菌是胃的致病菌，幽门螺杆菌感染的病人要除菌治疗。反胃、呕吐也可以做肝功能化验，甲肝病人肝功异常也可能有反胃呕吐。反胃呕吐是消化道比较常见的症状，针对症状建议去医院做相关的检查。

打嗝放屁仅属于临床常见症状，属于消化不良的表现，但不能排除胃癌。胃炎患者也可能出现餐后打嗝，专业术语称为嗳气，此外，进食牛奶、豆浆或其它产气食物，如红薯、土豆，均可能出现打嗝的情况，甚至肠道不好也可能导致排气增多。但无法通过症状明确是否为胃癌，针对经常打嗝或排气增多的患者，建议进一步检查，从而明确病因，具体如下： 1、胃部疾病：包括胃炎、消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡； 2、胆胰疾病：包括胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，患者也会出现打嗝、消化不良的情况； 3、肠道疾病：包括肠功能紊乱、肠炎，或者早期肠道肿瘤、肠道息肉，均可能出现排气增多。 因此，打嗝放屁多并不一定是胃癌，但无法排除胃癌，胃镜是胃癌诊断的金标准。此外，CT检查、B超检查及肠镜检查均可明确症状的病因，需要针对病因进行有效治疗。

十二指肠溃疡进展期的时候，建议以现代医学治疗为主，采取抑酸和保护胃黏膜治疗；中医讲究辨证论治，十二指肠溃疡患者分不同证型，大部分患者表现为脾胃虚弱、肝气不舒。中医一般采取疏肝理气、健脾和胃的治疗措施。另外，患者要注意饮食调理，保持清淡饮食，避免辛辣、刺激食物，避免饮酒。同时注意休息，保持良好的心情。

治疗十二指肠溃疡的药物包括： 1、抑酸药：以质子泵抑制剂为主，如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等； 2、胃黏膜保护剂：如达喜、依卡倍特钠等； 3、除了及时的药物治疗，平时还应注意规律饮食，少食糯米、辛辣刺激。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

抑制胃酸分泌、缓解疼痛。雷尼替丁胶囊是胃肠科抑制胃酸常用药物，临床上常用于治疗十二指肠溃疡和良性胃溃疡，常与适宜抗生素用于联合治疗幽门螺杆菌感染。成人服用此药1天2次，1次1粒，餐前半小时口服，疗程一般不超过6周。对于雷尼替丁以及其他任何成分过敏者禁用此药，中、重度肾功能不全以及孕妇也禁用。用药期间可能会出现恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕、失眠、舌苔发黑、灰褐色便等不良反应，停药后可自行消失。如若上述不良反应有加重迹象，请及时就医。最后要注意具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

十二指肠溃疡患者会表现腹痛，尤其是空腹时疼痛加重，并且出现反酸，这是因为空腹时胃酸会对胃壁和十二指肠壁造成非常大的刺激。饮食要注意少食多餐，尽量不要空腹时间过久，减少胃酸对胃壁刺激。 另外饮食也不能过于清淡，要吃含蛋白质的食物，这样胃不容易排空，胃酸和胃液对胃壁的过度消化就会减少。避免进食酸、辛辣刺激、甜腻、油腻、煎炸、腌制类食物，吃性质比较平和的食物，蛋白质的摄入要保持一定比例。

十二指肠球部溃疡A2期比较严重。十二指肠溃疡是非常常见的消化道疾病，尤其年轻人比较常见。十二指肠溃疡最常见的部位是十二指肠球部，而且也容易出现各种各样的合并症。十二指肠溃疡一般分为急性期、活动期和愈合期，A2期实际是活动期后期，正是由急性期向愈合期过度的一期，所以A2期比较严重，一定不能放松，要在医生指导下规律用药，以免引起严重后果。 如果A2期溃疡病不好好处理，可能也会出现消化道大出血，甚至消化道穿孔等需要急诊手术处理的严重并发症。

十二指肠溃疡与胃溃疡两种溃疡主要从以下几点鉴别： 1、症状，十二指肠溃疡上腹痛特点是饥饿痛，一般进食后可以缓解症状，半夜痛较为多见；胃溃疡疼痛特点是饱腹后出现上腹痛，一般是餐后0.5-1小时小时出现，但下次就餐时可自行消失，半夜疼痛较为少见； 2、内镜观察鉴别，十二指肠溃疡在十二指肠球部、降部，球部较多发；胃溃疡可发生在贲门、胃底、胃体、胃窦、胃角和幽门任何部位，统称为胃溃疡； 3、两者治疗方法不同，十二指肠溃疡使用质子泵抑制剂疗程一般是2-4周，胃溃疡一般是4-6周； 4、良恶性，部分胃溃疡为恶性，所以常规活检进行病理检查，十二指肠溃疡发生恶变几率极低，无需进行常规病理检查。

十二指肠溃疡患者需要进行手术的并不很多，十二指肠溃疡更多是因为胃酸过多，所以一些药物，比如PPI，即质子泵抑制剂的发明以后，很多病人通过控制胃酸，同时结合检测有幽门螺杆菌感染的综合治疗，很多十二指肠溃疡的病人采取内科的保守治疗就可以治愈。 当然有少部分病人还是需要做手术，比如溃疡穿孔的病人，十二指肠溃疡引起狭窄的病人，十二指肠溃疡大出血的病人需要做手术。现在中国的手术方式主要是胃大部分切除手术，B细胞切除以后胃酸会下降，胃酸下降以后十二指肠球部溃疡自然就会好转。 所以十二指肠溃疡手术以后一般两个星期内基本都能恢复到正常，但是有一部分病人比如十二指肠残端愈合欠佳，需要做十二指肠造瘘，预后恢复时间需要更长，大约要一个月的时间。