十二指肠溃疡

肚脐周围经常隐疼并不是肠癌。肚脐周围经常隐疼，常见的原因可能是炎症，患者摄入不洁食物，导致细菌、病毒的感染而引发肠炎或者胃炎，也会出现脐周隐痛。因此，如果患者出现腹泻、大便不成形，伴有脐周隐痛，说明可能是摄入不洁食物而引发的肠道感染。如果是年轻患者没有腹泻，但伴有脐周隐痛，并且晚上隐痛加重，可能是消化性溃疡，比如十二指肠溃疡。对于此类患者，建议通过胃镜检查明确诊断，如果确诊为十二指肠溃疡，建议口服规范药物治疗。治疗溃疡的常用药物是PPI，即质子泵抑制剂，也可以应用钾离子竞争性酸阻滞剂，如伏诺拉生，效果也比较理想。因此，如果患者出现此类症状，并且感到焦虑或者怀疑，关键是先进行胃镜检查，明确病因再对症治疗，此时则更存在针对性。

胃镜检查可以诊断以下几种疾病： 1、慢性浅表性胃炎； 2、慢性糜烂性胃炎； 3、消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡； 4、胆汁反流性胃炎，是指胆汁从十二指肠反流到胃内，对胃黏膜引起屏障损伤； 5、反流性食管炎，表现为呕吐、烧心、胸骨疼，甚至慢性咳嗽； 6、嗜酸细胞性食管炎，胃镜进入后发现食管类似气管，出现软骨管症状，此病较为少见，只有通过胃镜进行活检可以诊断，如果未做胃镜此病无法诊断； 7、还有较多腹部疼痛情况不明，无法找到原因。

十二指肠类癌需要与十二指肠炎、十二指肠溃疡以及十二指肠间质瘤、淋巴瘤、腺瘤或者息肉相鉴别，一般通过胃镜或者十二指肠镜检查，根据不同的镜下表现可以鉴别。若不易鉴别，可以通过超声内镜或者十二指肠镜取病变组织进行病理检查。 此外，十二指肠类癌可能会出现类癌综合征，比如阵发性颜面部潮红、腹泻、消瘦，部分患者可能会出现糖尿病的表现。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
消化性溃疡是一种全球性的常见病，约有10%左右的人在一生中均患有过此病。本病可发生于任何年龄段，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。前者的发病高峰一般比后者早十年左右，临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3：1。\n不论是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡，均好发于男性。尽管胃溃疡和十二指肠球部的溃疡同属于消化性溃疡，但胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主要机制，十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌起主导作用。在临床症状上，胃溃疡往往在进餐后即刻出现不适感，十二指肠球部溃疡在夜间或空腹状态出现不适感。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
十二指肠溃疡是临床上非常常见的消化性溃疡。一般来说，依据溃疡面的大小不同以及患者治疗方法的差别，溃疡愈合的时间也各不相同。一、如果患者的溃疡小于2公分，同时患者规律的服用奥美拉唑、泮托拉唑等制酸剂。饮食方面患者清淡饮食，避免进食辛辣、刺激的食物，保持规律起居，不熬夜等良好的习惯。这种情况下，溃疡的愈合一般需要2-3个月的时间。二、如果患者的溃疡大于2公分，而且患者平时没有进行正规的药物治疗，经常有饮酒，辛辣、刺激食物的摄入。这种情况下，十二指肠溃疡的愈合缓慢，部分患者甚至可能需要半年到1年的时间。病情严重的患者甚至有发生十二指肠穿孔的风险。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
十二指肠溃疡的治疗方法主要包括：1、一般治疗，生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟、酒，规律饮食，避免服用辛辣、刺激、生冷的食物。避免服用消炎痛、布洛芬等非甾体类抗炎药。2、应用抑制胃酸分泌的药物，主要包括H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁等。质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。3、应用保护胃黏膜的药物，如硫糖铝、枸橼酸铋钾等。4、根除幽门螺杆菌治疗，对于幽门螺杆菌阳性者应采用抗幽门螺杆菌治疗。常用三联疗法，如阿莫西林或克拉霉素加甲硝唑加奥美拉唑等。5、药物治疗无效或急性穿孔、出血、溃疡、癌变者，可考虑外科手术治疗。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
十二指肠的溃疡，一般在饮食上，原则是以清淡食物为主，不要吃辛辣、刺激、油炸、油腻的食物，对于油条、油饼、鸡蛋等，尽可能少量食用，最好是不要食用。建议多吃新鲜的蔬菜、水果，比如菠菜、芹菜、油菜、白菜等。水果类的有西瓜、香蕉、菠萝、猕猴桃、苹果等。尽可能的不要吃的太凉，一般建议烫温后食用最佳。对于米汤类的，比如小米、大米汤，比如高粮汤等都是可以的。十二指肠溃疡，一般建议多注意休息，适当多喝水，同时，给予药物性的对症治疗。必要的时候，需要完善碳13、碳14的检查，检查幽门螺旋杆菌的感染，有抗体阳性的，需要抗幽门螺旋杆菌药物治疗。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
十二指肠溃疡的治疗主要是内科治疗，药物的选用，我们的目标是控制症状、促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。目前的药物常分为以下几类：一抑制胃酸分泌药，目前临床上主要选用的是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂，质子泵抑制剂促进溃疡愈合的速度较快，愈合率较高，是治疗十二指肠溃疡的首选用药。常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等等。第二类是黏膜保护剂与抑制胃酸药联合应用，可提高溃疡的愈合质量，减少溃疡的复发。三促进胃肠动力药，主要用于出现恶心、呕吐、腹痛等症状的患者，以促进胃肠的排空缓解症状。第四就是根除幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌感染是十二指肠溃疡的最常见的病因，根除幽门螺旋杆菌能促进溃疡的愈合，防止溃疡的复发。第二大情况是手术治疗，目前应用较少，主要是用于治疗溃疡的并发症，如出现穿孔，严重的出血或者是永久性的梗阻，需要手术处理。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
对于十二指肠溃疡的痊愈周期，在正规的药物治疗基础上，一般6-8周左右溃疡就可以愈合，也就是能够治好。在十二指肠溃疡愈合以后，大多数患者可以停药，定期复查胃镜即可。但是针对那些反复溃疡复发、幽门螺杆菌感染阴性，或者是已经去除其它危险因素的患者，可以较长时间的服用维持剂量的H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等药物。具体的疗程因人而异，短的疗程一般是在3-6个月左右，长的疗程可以是1-2年。\n在十二指肠溃疡治疗方面，一般需要应用根治幽门螺杆菌的方案至少治疗四周左右，也需要应用胃黏膜的保护剂或者抑制胃酸分泌的药物，并且还需要联合促进胃肠动力的药物来帮助消化，还可以用来缓解症状。

讲解医师：薛西林  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
十二指肠溃疡一般青壮年患病率比较高，而胃溃一般是年龄较大的人易患。十二指肠病人反酸比较明显，会出现饥饿性疼痛。为什么饥饿的时候会疼痛呢？因为饥饿的时候，胃里的食物排空，胃酸直接刺激胃黏膜，引起疼痛。所以，它的疼痛一般发生在餐后的2-2.5小时左右。十二指肠溃疡还有一个特点是患者吃东西后，疼痛马上缓解，所以有的病人习惯口袋里面装饼干之类的东西。而且它对制酸剂也非常敏感，运用抑酸剂后，疼痛马上缓解。