十二指肠溃疡

十二指肠溃疡偶尔会引起后背疼痛，常见原因如下：1、溃疡在球后部：十二指肠分为球部、降部、水平部及升部。若溃疡不是位于普通球部，而是位于球后，通常会有解剖学位置的变化，此时患者腹痛表现为后背部疼痛；2、溃疡导致穿孔：若溃疡面较大、程度较深、时间较长、迁延不愈，可能引起十二指肠溃疡发生小穿孔，通常因为穿孔较小、短时内便可局限，此时表现为后背部钝痛。

十二指肠溃疡脾虚证较多，主要健脾益气。十二指肠溃疡发病较长，患者可出现气血不足、脾胃虚弱、气短、乏力、面色萎黄、消瘦 、胃脘部疼痛或胃脘部不适 ，绵绵不休且反复发作的特点。导致脾气虚弱，不能摄血，有出血的表现。如便血、呕血等气不摄血的表现。治疗的过程中，通常顾护脾胃为主。因为脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑之本源。健脾益气、顾护脾胃常用四君子汤。根据患者情况，采取理气 、化湿、和胃、止痛、养血、活血等治疗。若患者以脾胃虚寒为主，可用小建中汤和黄芪建中汤加减治疗。若患者以肝胃不和为主，需疏肝理气，用柴胡疏肝散加减治疗。治疗时根据患者有无出血情况，选择是否加入三七粉、血竭等，用辨病与辨证相结合的方法进行治疗。

十二指肠溃疡最有价值且最直接的检查是胃镜，医生将胃镜经由患者口腔伸入食管，然后继续向下伸入胃腔直至十二肠，若患者十二肠有溃疡表现、存在炎症或有其他方面症状，均可通过胃镜初步观察到内里情况。胃镜是与人体手指粗细、大小相似的软镜，前方设有摄像头和部分管腔，以帮助医生将较为精细的器械伸入其中。若通过胃镜发现十二肠腔内存在溃疡面，则基本可以判断为溃疡，无需采取病理检查便可基本确定为十二肠溃疡。但如果发现患者十二肠内长有新生物，此时可通过胃镜上较细的管腔伸入活检钳等精密仪器，将病理组织取出并判断其良恶性、溃疡或炎症与否。因此，如果怀疑患者胃部或十二肠存在问题，可首先通过胃镜方式进行初筛检查。

十二指肠溃疡发病机制与进食过咸食物无关，并不会因为吃过多咸的食物造成溃疡，故患者可进食咸食，十二指肠球部溃疡或者十二指肠溃疡的致病原因最主要有两个，具体如下： 1、胃酸分泌过多，所以经常会感觉到上腹部不舒服，反酸水、烧心，特别是空肚子以后会有饥饿样疼痛感，半夜里也会有疼痛感，吃一点东西疼痛能够缓解，主要是胃酸刺激造成； 2、十二指肠溃疡患者绝大部分情况都有幽门螺杆菌感染。

消化性溃疡包括着胃和十二指肠溃疡，由于两个器官不同，在不同器官上发生的病，症状也会有所不同： 1、从症状来讲，胃溃疡往往是吃饭以后，有上腹部不适、疼痛，反酸水、烧心比较轻，甚至没有。而十二指肠溃疡往往在餐前，也叫空腹痛，特别是半夜里10点钟以后，肚子排空，感觉到很痛，烧心、反酸水较重，进食以后疼痛反而减轻； 2、从年龄上来讲，十二指肠球部溃疡发病年龄比胃溃疡年轻，往往比较年轻的人患病几率较高，而胃溃疡往往在40-45岁以后才容易得。若真正区分，做胃镜就能明确鉴别。

十二指肠溃疡药主要分为以下几类： 1、胃酸分泌抑制药：如氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠、碳酸钙等，其主要作用是中和胃酸； 2、H2受体阻断剂：代表药物为法莫替丁、雷尼替丁等； 3、质子泵抑制剂：较为常见，包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等； 4、胃黏膜保护药：其主要药品为铋剂，如果胶铋等，另外目前较为常用的瑞巴派特等均属胃黏膜保护药物； 5、对症治疗的药品：若伴有上腹胀、恶心、呕吐等症状，可加用胃动力药物，如吗丁啉、莫沙必利等。

十二指肠球部溃疡最常见的并发症为出血、穿孔、幽门梗阻，具体如下： 1、出血：为最多见的十二指肠球部溃疡并发症，好多病人临床上都是因为十二指肠并发症来就诊的，出现贫血、黑便、乏力、头晕，有的时候是慢性失血，但失血量比较大。出血量在5ml左右，大便隐血试验就会是阳性，出血量在50ml左右的，就会发现肉眼黑便。随着出血量加大，如果短时间内出血量＞400ml-500ml，病人就会出现呕血。如果进一步球部溃疡出血更严重，短时间内发生1000ml以上的大出血，病人就会出现除了吐血、黑便以外，还会出现心率增快、血压下降、出汗、面色苍白等周围循环衰竭的表现； 2、幽门梗阻：一部分病人由于十二指肠球部溃疡反复发作、每年发作，持续3、5年之后就会发生器质性幽门梗阻，病人往往以恶心、呕吐、不能消化，呕吐食物是隔夜宿食，一部分病人能听到胃脘部振水声而就诊。一部分病人可以通过正规治疗，根除幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜进行根治，但是有一部分患者需要通过内镜甚至外科手术来治疗； 3、最重的穿孔，需要外科手术进行治疗。

十二指肠球部溃疡的特征，局限性、规律性、季节性。局限性球部溃疡，发生的位置在上腹部剑突下最多见。规律性典型的球部溃疡一般都是空腹痛，随着进餐会缓解，到下一顿吃饭之前又会发生疼痛，进食以后又缓解，有的病人出现夜间胃脘部疼痛。好多球部溃疡都有季节性，每年秋冬交界处都会发生胃脘部疼痛，吃抑酸药、保护胃黏膜的药物好多都能自行缓解，但是到了下一年又会复发，这部分病人往往是治疗不彻底，或者有幽门螺杆菌感染没有进行根除，导致球部溃疡反复发作。 部分球部溃疡会发生并发症，最常见的球部溃疡并发症就是消化道出血，病人表现为贫血、黑便前来就诊。有的病人长期反复发作球部溃疡还会发生幽门梗阻，出现呕吐宿食的临床表现。最严重的球部溃疡并发症是球部溃疡穿孔，出现腹膜刺激征、压痛、反跳痛、反胀腹，临床上穿孔的病人也经常见到。

胃十二指肠溃疡吃的食物主要以软食为主，清淡的软食容易消化，但是也要保证足够热量的食物。至于是哪些食物，只要不是急性期，没有明确的梗阻、出血等急性表现时，大部分食物都可以吃。尤其像肉类、蛋类、奶，在不是急性期时都可以吃。牛奶可能对胃酸的分泌有一定的刺激作用，所以不要多喝，但是可以喝。吃瘦肉完全没有问题。但是在溃疡发作的这段时间，可能食物要煮得烂一点、好消化一点。如辛辣、刺激、辣椒比较多的食物要注意避免。不要吃过于油腻的食物。太硬、太凉的食物适当地进行避免。从中和胃酸的角度来讲，一些中性的、碱性的食物对于溃疡有好处。适当的搭配苏打饼干、馒头，可以起到定中和胃酸、起到养胃的作用，这些都可以食用。另外一定要强调，对于溃疡要少吃多餐，但是一定要规律吃饭，尤其1天3餐至少要保证，每一顿即使吃的少也一定要吃一些。避免长期处于空腹的状态，胃酸分泌过多对于溃疡有刺激作用。

部分肠道溃疡可以治愈，但少部分肠道溃疡只能缓解。常见肠道溃疡有十二指肠溃疡及溃疡性结肠炎等两种。肠道溃疡是十二指肠黏膜被胃液中的胃酸消化腐蚀形成破损，严重时引起出血或穿孔，治疗以药物为主或手术治疗，可以达到临床治愈。溃疡性结肠炎是常见的消化道疑难疾病，治愈难度较大，复发率较高，是一种免疫性疾病，具有较高癌变率，与结肠癌发生密切相关，目前缺乏有效根治手段，只能缓解症状，改善患者生活质量。 建议肠道溃疡患者在治疗疾病时注意饮食，特别注意避免进食刺激性食物和过于油腻食物、粗纤维食物，少进食易胀气食物、生冷食物。肠溃疡属于消化道疾病，危害较大，因此患者需要高度重视，一旦发生此病，需要及时采取治疗措施，才能有效治愈或控制疾病发展，提高生活质量。