十二指肠溃疡

十二指肠溃疡是消化溃疡最常见的表现形式，多数十二指肠溃疡患者的腹痛表现为右上腹疼，患者疼痛在空腹时加重，饥饿时比较明显，疼痛时伴有一定恶心或者右上腹部不适。少数十二指肠球后壁溃疡，浸润到十二指肠后壁，导致后背部隐痛，都是十二指肠溃疡常见疼痛部位。但是对于疑似有十二指肠溃疡的患者，表现为右上腹疼痛，尤其是突然发作剧烈性的右上腹痛，不仅考虑到十二指肠溃疡的可能，还考虑到是否有胆结石、胆道梗阻或者肠梗阻的可能性。 所以疑似有右上腹疼的患者，除了考虑到十二指肠溃疡之外，还要考虑到其它上腹部器质性疾病的可能。必要时尽快到消化科就诊接受胃镜检查，明确疼痛性质和可能性疾病，有针对性临床治疗。

十二指肠溃疡是上消化道溃疡的常见病理类型，多数十二指肠溃疡的患者，伴随幽门螺旋杆菌感染、慢性胃炎等消化道疾病。多数十二指肠溃疡患者，能通过2-4周抗酸药和胃黏膜保护药治疗，达到根治或者溃疡愈合目的。合并有幽门螺旋杆菌感染的患者，还要进行幽门螺旋杆菌感染的标准四联方案治疗。根除幽门螺旋杆菌感染以后，合并幽门螺旋杆菌感染十二指肠溃疡的患者，基本上能够达到根治，很少有十二指肠溃疡复发。 非幽门螺旋杆菌感染引起的十二指肠溃疡，要进行定期复查，尤其是右上腹疼有复发，考虑到其它原因引起十二指肠溃疡的可能性。频繁复发十二指肠溃疡，尤其是十二指肠多发性溃疡，严重十二指肠溃疡还要考虑到有内分泌瘤的可能性，尽快接受胃镜检查，以排除或明确溃疡的性质，避免延误其它原因导致的十二指肠溃疡。

十二指肠球部溃疡是临床常见病，十二指肠球部溃疡一般不会癌变，十二指肠溃疡也不是典型的癌前病变，所以十二指肠溃疡应尽快给予标准的根治治疗，然后进行定期随访。合并幽门螺旋杆菌的十二指肠溃疡，接受标准的十二指肠溃疡幽门螺旋杆菌感染的根治方案，治疗后溃疡仍然不能愈合，少数溃疡经过4-6周治疗，仍然不能有效愈合的溃疡，尤其是多发性溃疡、巨型溃疡或者非典型位置十二指肠溃疡。虽然这部分患者不伴有癌症，但是考虑到有可能潜在内分泌瘤、神经内分泌瘤的可能性，也接受上消化道内镜的检查，必要时做活检，排除其它器质性疾病的可能。

十二指肠溃疡的发病是由许多致病因素共同作用的结果，其中幽门螺杆菌的感染可占十二指肠球部溃疡患者的90%-100%。此外，还有其它的致病因素因素，如饮食不的规律、生活的压力、精神的压力、工作的压力，情绪不稳定等。其次是生活节律的紊乱，如经常熬夜、疲劳，还有饮食的因素，如常吃辛辣刺激性食物及过咸、油煎、油炸性食物等。

十二指肠溃疡大多数会有一些临床表现，如上腹痛，十二指肠球部溃疡上腹痛的规律一般表现为空腹痛，进食后可略缓解，还有夜间痛。还可伴有其它的消化不良表现，如上腹胀、恶心、打嗝等。严重者可出现黑便，轻度、少量、短暂的黑便可没有过多的临床表现。如果持续的时间长，可出现失血性贫血的表现，如头晕、乏力、面色苍白。还在胃镜下表现为十二指肠球部局限性的黏膜凹陷，可附着白苔，大小不等。十二指肠溃疡可以在患者的临床表现以及胃镜下的表现做出诊断。

十二指肠溃疡是指发生于十二指肠的溃疡，溃疡可以在十二指肠球部、前壁和后壁。 十二指肠溃疡的主要原因是幽门螺杆菌感染所导致，十二指肠溃疡疼痛一般表现为剑突下偏右疼痛，疼痛有周期性、节律性，周期性和节律性表现为春秋季节好发，饥饿性上腹痛和餐前上腹痛。 十二指肠球部溃疡一般进餐就能够缓解。但是不能够暴饮暴食，也不能通过进食来缓解溃疡，要根除幽门螺杆菌，同时用质子泵抑制剂和黏膜保护剂治疗十二指肠溃疡，疗程是1个月。

十二指肠溃疡发生于十二指肠，经常表现症状是周期性、节律性上腹痛，这种周期性、节律性和进食有关，所以这些病人一般是饥饿性上腹痛和夜间痛。部分病人不表现为十二指肠溃疡周期性特点，而是以十二指肠溃疡并发症为表现。十二指肠溃疡常见并发症是出血、穿孔和梗阻，如果十二指肠溃疡发生出血，表现为黑便或呕血，所以经常有乏力、皮肤黏膜苍白表现。如果十二指肠溃疡发生梗阻，最常见是幽门管梗阻，所以表现为进食后上腹胀和呕吐表现。如果十二指肠溃疡发生穿孔，病人表现为剧烈上腹痛。

患者一旦出现上腹部疼痛，伴反酸、嗳气，怀疑为十二指肠溃疡时，可以到医院进行检查确诊。十二指肠溃疡检查主要依靠病史、胃镜检查、X线钡餐检查以及幽门螺旋杆菌感染检测、胃液分析等。经X线钡餐检查和胃十二指肠镜，可发现边界清晰、规则的浅表性溃疡，结合活组织病理检查有助于诊断。内镜检查通常为首选，也可做上消化道钡餐检查和胃液分析，有助于明确诊断。此外，CT检查主要用于诊断十二指肠溃疡并发症，如穿孔、梗阻等。

十二指肠溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭胃部黏膜导致，患者多有空腹疼痛，进餐后缓解的特点，也可以在晚间睡觉前或后半夜出现疼痛。十二指肠溃疡患者应了解溃疡诱因，如不良饮食习惯、无规律生活、过度工作压力等，了解腹痛、反酸等症状的发生过程。注意休息的重要性，避免过度劳累，建立良好饮食习惯，并保持乐观的情绪。溃疡活动期需要绝对休息，保持充足睡眠，不可过于劳累，注意预防并发症发生。患者还需要正确用药，定期随访，克服用药顺从性差的原因，防治溃疡病复发和并发症发生。

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