十二指肠溃疡

急性胃痛要得到快速缓解常用药物是解痉药物，比如阿托品、消旋山莨菪碱片，也可以进行腹部保暖，通常会有一定的效果。急性胃痛的病人避免止痛后不去治疗，因为急性胃痛可能存在严重疾病，比如急性胆囊炎、急性胰腺炎等，临床表现胃痛、上腹部痛，如果患者没有及时到医院就诊可能会耽误病情，导致严重后果。除此之外年龄较大的患者因为腹腔血管出现问题，比如小动脉栓塞等，表现为胃痛，要到医院及时处理。如果耽误治疗，严重时可以引起肠坏死。急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡可以引起急性腹痛。所以急性腹痛缓解症状不是根本目的，重要是要找到急性胃痛的原因，针对病因进行治疗。

如果吃得太饱出现胃痛，提示胃的容受性降低，需要根据胃容受性降低的原因选择不同处理方式，导致胃容受性降低的原因有以下几方面：1、溃疡性疾病：包括糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，都会引起胃的容受性下降，进而出现胀痛、不适，这时可以使用促胃动力的药物，包括伊托必利、吗丁啉等药物，都具有一定帮助。但仅靠上述药物通常不够，需要明确导致溃疡的因素。如果糜烂性胃炎是溃疡导致的后果，需要使用抑酸药物，包括黏膜保护剂等；2、胃癌：如果由于胃癌引起，需要判断属于早期胃癌还是中晚期胃癌，如果属于比较早期的胃癌，可以通过胃镜下切除的办法解决，如果属于中晚期胃癌，需要通过外科手段的方式治疗。因此如果吃饱出现胃痛，可能由于是胃的排空、胃的容受性出现异常，导致上述情况的原因较为复杂。

胃痛通常表现为剑突下、上腹部位置疼，剑突下指胸部骨性结构最下端，即两肋弓之间位置。但胃痛部位并不固定，而且腹痛较难判断由于胃痛引起，可能还有其他原因导致疼痛，如冠心病、心绞痛也有可能出现剑突下不适，胰腺炎也可能造成剑突下疼痛。但十二指肠溃疡患者，属于偏后壁溃疡，疼痛可能向后背部放射，而不仅局限在上腹部位置。部分患者可表现为上腹部偏左或偏右部位疼痛。因此，胃痛没有比较固定的位置。

小儿胃疼原因较多，具体如下： 1、多由饮食不当、着凉或未规律饮食导致：如空腹时出现胃痛，多由于饥饿导致，此时可以给饮用温水或进食易消化食物，如面包、馒头等。饥饿导致胃酸分泌过多产生的胃痛，胃酸中和后即可缓解； 2、胃部器质性病变：包括急、慢性胃炎，胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，必要时需行超声、胃镜或造影等检查明确病因，并根据具体情况进行治疗。

胃痛背也痛很难辨别具体的疼痛部位，有可能指上腹部疼痛向后背部放射。造成这种情况的原因很多，通常包括以下几点：1、消化系统溃疡：特别是十二指肠溃疡偏后壁，患者有可能会出现上腹部的不适，同时向后背部放射。如果是十二指肠溃疡的穿孔，这种疼痛感可能会比较剧烈；2、胆囊炎：胆源性的疾病，通常出现右上腹部的不适，并且会向后背部放射；3、胰腺病变：急性胰腺炎的典型特点是上腹部的疼痛，同时也会向后背部放射，有时在弯腰、前倾、前屈的时候，疼痛的感觉会相对缓解。因为胰腺属于腹膜后位的器官，弯腰、前倾、前屈时刺激会减小；4、心脏疾病：此类症状可以由心肌缺血引起，另外，冠心病患者也会表现为上腹部疼痛并伴有后背的不适。因此，胃痛背也痛的原因较多，需要结合其他相关的症状帮助判断，必要时需要借助化验及辅助检查的手段明确诊断。

夜里出现胃脘部疼痛，由于定位不太明确，所以可能有以下几种疾病：1、十二指肠溃疡：比较常见的就是夜间痛、空腹痛，所以晚上12点还疼的溃疡通常是十二指肠溃疡，因为夜间胃酸分泌直接作用在溃疡面上，所以出现疼痛；2、胆道疾病：上腹部疼痛还需要考虑是否是胆道病变，比如胆囊结石，伴有急性胆囊炎甚至胆管炎、胰腺炎时，都可以出现上腹部疼痛，位置会稍微偏右，但是定位不准确。需要进行相关检查，如果是胃部疾病需要胃镜检查，而胆道首选无创的B超检查，如果胆总管处看不清楚可以选择CT或者是MRCP即核磁共振胆道成像。同时可以做血生化，如果是胆道疾病，淀粉酶、脂肪酶增高则提示胰腺炎，肝功能出现异常则考虑为胆管炎。如果年龄较大的老人，可以做心电图排查夜间心绞痛、心梗的发生。

长期夜间胃痛通常临床上难以识别，应进行B超检查才能明确，有以下常见原因：1、十二指肠溃疡：较常见，特点是慢性周期性节律性的上腹部疼痛，且空腹时痛、夜间痛。由于夜间胃、十二指肠空虚，此时胃酸直接作用在溃疡面上，会出现疼痛；2、幽门螺旋杆菌感染：如果患者是幽门螺旋杆菌感染，会出现胃疼，可以通过吹气或胃镜下的快速尿素酶试验进行明确；3、胆囊炎、胆结石：经常在夜间发作，通常进食油腻食物后发生，疼痛在上腹部偏右处。B超检查能够看到胆囊中有结石，胆囊壁充血、水肿以及胆囊壁增厚等。

女性胃痛常见于消化系统疾病，具体如下：一 、胃炎：各种原因造成的急性或慢性胃炎，通常会造成女生胃部不适、胃痛。1、急性胃炎：表现为急性胃黏膜损伤，比如近期有明确饮酒史，酒精对胃黏膜造成刺激； 2、慢性胃炎：常见的比如幽门螺杆菌感染、胆汁反流，近期应用非甾体类消炎药物，均可能造成胃黏膜损伤，引发胃部不适。二、消化性溃疡：可能造成女性胃痛，且溃疡造成的胃痛与饮食有一定相关性。1、胃溃疡：常引起餐后痛，饱餐后胃痛较明显。通常到下次进餐前，保持相对空腹状态时，胃痛将减轻；2、十二指肠溃疡：表现为餐前胃痛比较明显，进餐后胃痛存在一定程度的缓解。三、其他原因：胃的恶性肿瘤、占位性病变均有可能造成胃部不适。

既有呕血又有便血，更多地考虑为上消化道病变所致，常见的有消化道肿瘤、胃癌、食管癌，可引起吐血便血的情况。门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，出血量较大，从而引起呕血、便血。急性胃黏膜损伤或者消化性溃疡引起的血管破溃，比如胃溃疡、十二指肠溃疡，引起消化道大出血，均可引起呕血、便血。若只以便血为主要表现，既可能是上消化道问题，也可能是下消化道问题，比如小肠、大肠的肿瘤、炎症、血管畸形或者Meckel憩室等，均可引起消化道出血，导致便血。

小孩便血大部分是挂小儿消化科，如果是因为便秘引起的肛裂、痔疮，建议挂小儿肛肠科，如果涉及到便秘，要挂小儿消化科。小儿出血常见原因是消化道出血，上消化道出血通常是柏油便，即黑色黏稠大便，下消化道出血通常呈鲜血便。另外内科性出血，如感染性肠炎、痢疾、克罗恩病，食物蛋白过敏、血管瘤等，造成肠黏膜损伤而出血。还有上消化道胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，均可能造成消化道出血，而出现便血，要到小儿消化内科。外科性出血，如肠套叠、麦克尔憩室炎、静脉血管曲张、静脉血管瘤、肿瘤等，造成外科因素引起的出血，要到小儿消化外科就诊。