十二指肠溃疡

十二指肠急性穿孔，目前在临床上已经十分少见，发生十二指肠球部溃疡穿孔，患者会有腹痛、压痛、反跳痛体征，甚至会有板状腹，要及时去医院就诊。球部溃疡穿孔首选手术，可以进行内镜修补，但是需要禁食，在镜下下营养管，后期涉及到护理。病人通过营养管鼻饲流食，医院开具营养液维持基本生命体征，家属可以炖鸡汤、排骨汤、高蛋白食物通过营养管进行鼻饲增强患者抵抗力。下营养管患者的护理要注意，营养管下到小肠以后隔4个小时用温开水进行1次冲管，以免营养管有堵塞。穿孔的病人到了后期，如果护理和医疗配合恰当会在6-8周临床愈合，预后良好。

十二指肠溃疡，一般前壁侧溃疡多见，日常食物主要以保护胃黏膜的食补多见。常吃的山药，可以熬粥或者蒸着吃。白及属于药食同源的食品，白及里面的白及胶可以在十二指肠溃疡表面形成保护膜，可以将白及作为治疗十二指肠溃疡的食疗口服食物。 牛奶里面的蛋白质成分可以在胃窦部、球部形成蛋白质沉淀，从而对胃黏膜起到保护作用。老百姓常喝的粥，小米粥、养生粥，基本上都是用小米来熬制的，经常摄入粥类食品也会对胃黏膜屏障作用起到加强和稳固的效果。 球部溃疡多发，幽门螺是影响因素，可以经常用蒲公英、黄芩、黄连泡水喝，都是起到杀灭幽门螺、抑制幽门螺杆菌生长的食疗方法。

十二指肠球部溃疡的诱因如下： 1、幽门螺杆菌：为最主要的诱因，幽门螺杆菌被世界卫生组织定义为1类的1级致癌物，幽门螺杆菌的感染在中国人当中发病率很高，大概有70%-80%的国人感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌引发十二指肠球部溃疡要积极根治幽门螺杆菌； 2、胃酸与胃蛋白酶的侵袭作用：以前称为无酸无溃疡，饮食不规律或摄入辛辣刺激食物导致胃酸、胃蛋白酶分泌的改变进而导致球部溃疡，都要进行抑酸保护胃黏膜治疗； 3、非甾体类药物的摄入：部分老年人因为心脑血管疾病摄入阿司匹林，骨关节痛摄入双氯芬酸钠商品名叫戴芬，非甾体类药物长期摄入会导致胃溃疡、球部溃疡反复发作。非甾体类药物通过抑制前列腺素合成起到作用，但是前列腺素E恰恰是胃黏膜保护屏障最重要的组成成分，长期摄入非甾体类药物会导致胃黏膜屏障减弱，相对而言胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用就增强了，这也是好多老年人消化不良、消化性溃疡，甚至消化道出血穿孔的最主要发生的原因； 4、胃十二指肠蠕动异常、应激反应等，都是球部溃疡的诱因。

十二指肠溃疡患者的饮食如下： 1、注意饮食规律性和卫生，避免进食油腻、辛辣、生硬、腌渍、熏烤等刺激性食物，比如肥肉、羊肉串、辣椒、生蒜、大葱等，建议多进食高蛋白、高维生素的食物，比如水果、蔬菜； 2、应注意少量多餐，一定要避免吸烟和饮酒，如果临床上出现十二指肠溃疡，应给予积极治疗，以免病情加重； 3、出现溃疡病的患者，建议其进食软而好消化的食物，不要进食粗糙生硬食物，以免摩擦溃疡面，严重时进食生硬食物会出现消化道溃疡穿孔。所以十二指肠溃疡患者必要时到正规医院进行就诊，在医生指导下进行合理饮食，以及注意自己的生活习惯。治疗以后及时复查胃镜，了解溃疡愈合情况。

十二指肠溃疡的好发部位，可能90%及以上是十二指肠球部。消化道解剖为食管下方是胃，胃下方是幽门，幽门紧邻十二指肠球部。十二指肠球部与降部间的拐角称为球降交界，之后便是降部，降部旁是十二指肠水平段，由于球部的解剖位置，十二指肠溃疡疼痛可能表现在剑突下，或剑突下偏右部位。若内镜发现十二指肠溃疡位于球降交界处、降部或水平段，需警惕有无特殊原因引起，如可能存在胰腺的神经内分泌肿瘤，引起十二指肠溃疡。而80%十二指肠溃疡均在幽门螺杆菌感染基础之上发生，且多位于球部。

胃十二指肠溃疡穿孔的好发部位，即溃疡所在的部位。胃溃疡与十二指肠溃疡好发部位不同，胃溃疡好发的部位在胃窦部，而十二指肠球部是十二指肠溃疡好发的部位，通常穿孔也好发于此处。若患者出现胃十二指肠溃疡穿孔，应前往医院就诊，因为穿孔后可能会形成腹膜炎，从而严重危害患者的生命健康。若患者未及时救治，可能会形成败血症，导致全身的状况变差。所以当患者出现急性腹痛，尤其是上腹突然疼痛时，应及时到医院就诊，并告诉医生存在胃溃疡史或十二指肠溃疡史。提供的信息越多，医生能帮助诊断的速度则越快，并且检查更具有针对性。

十二指肠溃疡多发生在十二指肠的球部，以前壁居多，还有后壁、下壁和上壁。十二指肠溃疡是我国人群中的常见病、多发病，多发生于冬春季节，是消化性溃疡的主要类型。十二指肠溃疡与胃酸分泌过多，幽门螺杆菌的感染，饮食生活不规律，工作生活压力过大，吸烟、饮酒及精神心理因素等多种因素密切相关。幽门螺杆菌的感染是发生十二指肠溃疡的主要原因，所以在临床中遇见十二指肠溃疡病人时，都需要进行幽门螺杆菌的检测。现在常用的幽门螺杆菌检测的方法，包括血中的幽门螺杆菌抗体检测和呼气试验。呼气试验包括碳13呼气试验和碳14呼气试验，若十二指肠溃疡的病人合并幽门螺杆菌的感染，应先进行根除幽门螺杆菌治疗。

十二指肠溃疡突出的症状是腹痛，具有规律性、季节性等特点。规律性表现为空腹痛或餐前痛较为明显，甚至存在部分患者夜间痛醒的情况，季节性表现为冬季寒冷时腹痛症状尤为明显。针对十二指肠溃疡的治疗主要包括抑制胃酸分泌，使用黏膜保护剂等方面。若存在幽门螺杆菌感染，建议进行规范的四联疗法，即1种铋剂、1种质子泵抑制剂，以及2种抗生素联合使用。通常给予治疗10-14天后幽门螺杆菌根除率可达70%-80%。饮食方面患者在急性期摄入流食或半流食，主要目的是减轻幽门和十二指肠的负担，为十二指肠溃疡提供压力较小的愈合环境，6-8周后80%-90%的患者可达到痊愈的程度。若患者无出血、梗阻、癌变等并发症，6-8周后可逐渐过渡到正常饮食。

十二指肠溃疡患者非常痛苦，总是表现出呕吐、烧心，一痛一烧心就想吃东西，假如身边没有东西可吃，又没有药物，就会很难受。主要表现在烧心、呕吐酸水、疼痛，严重时可以有出血、穿孔，甚至梗阻。后面三种情况都是十二指肠溃疡的并发症，一旦发生并发症，更严重，甚至需要外科开刀，把病变十二指肠段或者切除，或者修补，靠药物治疗效果不好。所以症状是否严重根据每个人情况不同，可以非常严重，也可以相对较轻；甚至部分患者溃疡病很严重，可是一点症状没有，通过胃镜发现，并不代表危害不重，有时反而容易发生并发症，因为自己并不知道。

十二指肠溃疡在中医上归于胃痛的范畴，中医讲胃痛要通过辨证论治进行用药，不同证型用不同的药物，临床上常见的柴胡疏肝散、左金丸、香砂养胃丸、黄芪建中丸，都是针对不同证型。具体如下： 1、柴胡疏肝散：主要针对肝胃不和、肝气犯胃的证型，患者常出现胃脘部疼痛跟情绪有关系，情志不畅或者生气就会胃脘部疼痛症状加重，两胁肋下胀满或者咽部不适的病人也适合吃柴胡疏肝散； 2、左金丸：如果时间久了肝气犯胃容易导致肝胃郁热，肝火犯胃是中医上左金丸的佐证，病人会出现中医讲上火的症状，舌头舌红、苔黄腻、脉弦滑，有的会伴有大便干燥，适合左金丸治疗； 3、香砂养胃丸：针对脾虚气滞的人群，脾虚气滞的症状比如饭后胃痛，还伴有胃胀、饮食不消化，有的患者会出现泄泻、腹泻、四肢乏力的症状，还会表现为进食以后出现头晕，都是脾虚气滞的临床表现，适合用香砂养胃丸； 4、黄芪建中丸：患者表现为脾胃虚寒的临床症状，有的会胃脘部怕凉、怕冷，爱吃热的食物或者饮用热水，还会伴有四肢发冷、怕寒、腹泻的症状，适合用黄芪建中丸。 无论哪一种证型都需要进行辨证论治，最好能来脾胃专科就诊。