十二指肠溃疡

十二指肠溃疡是上消化道溃疡中比较典型的一种，多发于年轻人。另外，胆系疾病的患者也比较容易发生十二指肠溃疡。十二指肠溃疡的典型表现是饥饿痛，即吃饭或者不吃饭的时候觉得特别饿，称为饥饿痛。还包括夜间痛，在晚上睡觉的时候可以痛醒，饥饿痛和夜间痛是十二指肠球部溃疡，非常具有代表性的典型临床表现。 如果平常出现吃饭总吃不饱，饭后出现胀疼，晚上睡觉时可被疼醒，进食后能够稍微缓解，且症状反复发生，建议到消化专科找医生进行鉴定，是否存在十二指肠溃疡的可能性。诊断的金标准要进行胃镜检查，在胃镜下明确是否存在于十二指肠球部、降段的炎症或者溃疡改变，这样是最清晰且最稳定的一种诊断方式。

餐前痛多数情况下叫做空腹痛，这种疼痛与胃酸分泌有关，所以也叫与酸相关的症状。因为餐前通常是空腹状态，这时胃里面主要都是胃酸，胃酸对胃黏膜有破坏作用，所以会导致腹痛发生，餐前痛是十二指肠溃疡最典型的表现。十二指肠溃疡的病人不能长时间空腹，饭前或餐后3-4个小时以后，胃内容物排空，就会疼痛，很多病人也会表现为夜间疼痛，因为夜间也是一种空腹状态。 可能有的病人并不是典型的十二指肠溃疡，做胃镜检查只是慢性胃炎或胃里面并无病变，叫功能性消化溃疡，但也可以表现为餐前痛，这种疼痛虽然并无溃疡，但是疼痛与酸相关，或叫做溃疡样疼痛。对这种疼痛应该都使用抑酸治疗，因为抑酸治疗可以抑制胃内的酸分泌，餐前疼痛基本上都是由于过度胃酸分泌所引起，所以使用抑酸药物可缓解餐前疼痛。

十二指肠溃疡的治疗首先从基础治疗开始，要注意生活饮食、起居状态；要避免辛辣、刺激、不规律饮食；避免过于油腻的饮食，因为过于油腻的饮食对胃酸的分泌有刺激作用。如果起居不规律、熬夜、日程排得很满，对于溃疡的愈合也都是不利因素。 在药物治疗上，主要还是使用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑这类药物，抑制胃酸分泌，90%-100%的病人可基本达到愈合。十二指肠溃疡患者吃药以后，一般不需要再进行胃镜复查，十二指肠溃疡其实最主要的病因是幽门螺杆菌感染，所以在完成溃疡的药物治疗疗程以后，一定要检查是否有幽门螺杆菌感染，如果有幽门螺杆菌感染，应进行根除。

晚上发生胃痛，也要清楚到底是哪种原因导致。夜里胃痛是十二指肠溃疡的症状，也可能并没有发生溃疡，只是胃酸分泌多的相关症状。在这时可以吃中和胃酸或抑制胃酸分泌的药物，可能会很快缓解症状，如铝碳酸镁或奥美拉唑、雷贝拉唑等，这些药物都抑制胃酸分泌，可以快速缓解这些症状。如果家里没有这种药，胃酸时也可以吃碱性食物或饮料，如碳酸水、苏打饼干等。 晚上胃痛也不仅是酸相关的疾病，有时也会是比较严重的疾病，特别是疼痛比较剧烈，或疼痛发生的比较突然，应该及时到医院就诊，因为有时如临床急腹症，如阑尾炎，特别是如急性胰腺炎、胆囊炎等，不仅是在白天，也可以夜里发生。如果经过以上处理，疼痛不能缓解，应该及时到医院就诊。

总是觉得饿的原因如下： 1、十二指肠球溃疡：十二指肠溃疡的特点是在吃完饭之后症状会明显缓解，所以如果患者是因为肚子不舒服而想吃东西，吃完东西之后会感觉舒服，一定要注意排除十二指肠溃疡。十二指肠溃疡95%的病因是幽门螺杆菌感染，有没有严重的溃疡，比如出现出血或者穿孔情况，需要做胃镜确定； 2、胃肠蠕动过快：即甲状腺功能亢进导致，属于内分泌科疾病，甲状腺功能亢进时患者因为胃肠道蠕动过快，所以总觉得饿。如果在消化科排除十二指肠溃疡，通常考虑内分泌科有没有甲状腺功能亢进情况。

十二指肠溃疡是胃和肠接头部位的消化性溃疡，与胃酸多、碱过多或者黏膜损伤有关。如果酸过多，会出现反酸、打嗝、嗳气、上腹饱胀等症状。如果碱过多，与胆系疾病相关，出现口苦、纳差、乏力甚至黄疸等症状。 十二指肠溃疡好发于季节交替之际，由于季节温度变化，使消化道黏膜变薄，保护层会发生变化，如果接触到刺激性食物，如高脂、过酸、过甜食物，会引起胃酸增多或者碱过多，影响消化道黏膜稳定性，超过一定程度后可引起消化道溃疡。

十二指肠溃疡与酸增多或者碱过多相关，是消化道黏膜酸碱失衡与黏膜保护性减弱造成的损伤。当酸过多时要减少酸，质子泵抑制剂或者抑酸剂可减少胃酸分泌，达到减少胃酸的目的。 如果是碱过多，与胆汁、胰酶分泌过多或功能不健全有关，要针对疾病原因进行相应调整。部分病人由于肠道消化不良，或者肠道排泄问题引起局部壅滞，需解决消化道消化不良症状以及肠道壅滞来控制消化道溃疡，运用调整消化道溃疡或者调整消化道不良的药物。

十二指肠溃疡与酸过多或碱过多相关，需要控制胃酸过多或者碱过多。煎、炸、烤食物，即高脂、高蛋白食物的摄入可影响胃酸分泌，导致胆汁、胰酶分泌过多，影响黏膜稳定性，患者需要控制进食。除高脂、高蛋白食物外，高糖、高碳水化合物的摄入也会影响胃酸分泌，导致胃酸分泌过多，影响肠道黏膜稳定性，导致酸碱失衡引起消化道溃疡。 十二指肠溃疡与高脂、高蛋白、高碳水化合物摄入相关，所以平素控制相关饮食摄入，同时对碳酸饮料、咖啡、茶、酒精等影响胃肠酸碱平衡的饮食要加以避免。保持良好的夜间睡眠、休息，以免引起胆汁、胰酶分泌异常，从而引起消化道溃疡产生。

消化性溃疡穿孔应及时就医。消化性溃疡穿孔指十二指肠溃疡出现穿孔，空腹的十二指肠溃疡穿孔可以考虑保守治疗，如禁食、胃肠减压，应用抗生素抗感染治疗，输血、输液、应用生长抑素等治疗，保守治疗无缓解需要急诊手术治疗。 餐后的胃十二指肠溃疡穿孔一旦明确应及时急诊手术，以缝合术为主。常见于良性溃疡穿孔，缝合术后需要进行正规的抗溃疡药物治疗，如果穿孔的时间比较短、腹腔污染程度较轻，也可考虑胃大部切除术，以腹腔镜手术为首选。

十二指肠溃疡的位置一般在上腹部偏右，即右季肋区偏右。十二指肠溃疡是消化性溃疡的特殊类型，与胃溃疡统称为消化性溃疡。消化性溃疡的定义是主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，所以消化性溃疡是慢性疾病，没有急性的疾病，急性溃疡一般是急性胃黏膜糜烂。十二指肠溃疡的主要症状是饥饿痛，夜间痛伴背困，而胃溃疡主要是餐后上腹痛，伴烧心、反酸。治疗主要是用PPI加上两种抗生素，还有胶体果胶铋的标准四联疗法。 具体饮食注意事项是避免辛辣刺激食物，要戒烟、限酒，还要注意饮食规律，治疗疗程主要是要看大小、深浅，若溃疡＞1.0cm需用药8周左右，而溃疡＞2cm需用药12周，用药疗程结束后要定期复查胃镜，十二指肠球部溃疡无需复查，而胃溃疡需定期复查。