十二指肠溃疡

十二指肠溃疡病因相对比较复杂，一般是由胃酸、胃蛋白酶过高和胃、十二指肠黏膜屏障功能下降引起。胃、十二指肠黏膜有保护作用，胃蛋白酶、胃酸具有消化腐蚀作用，消化食物的同时，也可能对胃和十二指肠黏膜进行破坏，引起溃疡。特别是部分年轻人精神过度紧张或经常熬夜，比较年轻就可以出现十二指肠溃疡。此外，部分患者经常摄入刺激性食物，或抽烟、酗酒均可引起溃疡。长期口服非甾体类抗炎药对胃黏膜、十二指肠球部黏膜都有破坏，亦可引起胃溃疡、十二指肠溃疡。

一般来说，经常进食刺激性食物，如酗酒，容易诱发溃疡。有些人过度紧张，导致胃酸分泌增加，亦可诱发溃疡，所以年轻人有时压力太大、老熬夜，可能胃酸分泌多，诱发十二指肠溃疡。所以饮食方面，尽可能避免强刺激性食物，特别是本身比较弱。不要有过度精神压力，因为精神紧张以后会引起胃酸分泌增加，出现溃疡病。所以饮食原则上吃刺激性小、好吸收食物，少食多餐。

胃溃疡可以癌变，十二指肠溃疡一般认为不会癌变，但是可发生十二指肠癌，多数人认为不是溃疡发展而来。所以治疗十二指肠药相对时间较短，而且十二指肠溃疡相对比胃溃疡容易治疗。但是十二指肠溃疡可引起出血、穿孔，很严重，所以应该及时治疗。特别是现在十二指肠溃疡年轻人相对较多，精神压力较大。所以如果有上腹不适，要去做相应检查，可以先做B超除外肝胆问题，继而进行胃镜检查。避免出现上腹疼即为胃疼，随便服用药物，虽可减轻症状，但没有彻底根除。

十二指肠穿孔多见于十二指肠溃疡穿孔，为常见的外科急腹症，此病起病急、病情重、变化快，患者需要紧急处理，如果诊治不当可危及生命。不管哪种穿孔，最主要治疗手段是选择手术治疗，可根据具体情况选择穿孔修补术或者远端胃切除，同时进行十二指肠残端闭合。术后患者应积极抗感染，采取营养支持治疗，早日下床活动，促进胃肠功能恢复，并且常规给予抑酸保护胃肠道黏膜药物治疗胃穿孔。 十二指肠溃疡穿孔病人多见于中老年男性，分为游离性穿孔和包裹性穿孔。游离性穿孔是十二指肠内容物进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，包裹性穿孔发生于邻近脏器或者大网膜包干，会阻止内容物进入腹腔。

十二指肠霜斑样溃疡属于十二指肠溃疡，溃疡面积较小，溃疡深度较十二指肠溃疡浅，呈霜斑样分布，治疗方法与十二指肠溃疡相同。首先需要明确有无幽门螺杆菌感染，如存在幽门螺杆菌感染，建议根除幽门螺杆菌，以减少溃疡再次复发。 如无幽门螺杆菌感染，可以进行抑酸、保护黏膜治疗。抑酸药一般选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂主要包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等；黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁、康复新液等。患者经过正规治疗以后，一般都可以得到良好治疗效果。

胃溃疡和十二指肠溃疡的区别具体如下： 1、发病年龄不同，胃溃疡好发于中老年，发病年龄在40-60岁较多，十二指肠球部溃疡好发于中青年，多为20-30岁左右； 2、症状不同，胃溃疡和十二指肠球部溃疡虽然都表现为上腹痛，但胃溃疡主要表现为餐后痛，多于餐后半小时到两小时间发生。十二指肠球部溃疡多表现为饥饿痛、夜间痛，进食后反而腹痛好转； 3、胃溃疡可以发生癌变，十二指肠溃疡很少发生癌变； 4、胃溃疡患者胃酸分泌相对是正常或偏低，十二指肠球部溃疡胃酸分泌明显高于正常。 如果患者出现明显上腹痛症状可以到医院进行正规检查，首选胃镜检查，可以明确患者是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡，属于诊断的金标准。

十二指肠溃疡病因主要有以下几点： 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多，如进食刺激性食物； 2、幽门螺杆菌感染，为十二指肠溃疡重要病因，约90%以上十二指肠溃疡患者均可存在幽门螺杆菌感染； 3、多种药物可导致十二指肠溃疡，如阿司匹林、氯吡格雷、止痛药等； 4、其它原因包括黏膜修复异常也可导致十二指肠溃疡，随年龄增长，黏膜修复功能下降，或因缺血缺氧等因素均可造成黏膜修复功能下降； 5、进食刺激性食物，吸烟、饮酒，甚至处于应激状态下，均可导致十二指肠溃疡发生。

胃溃疡和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，其与消化及进食密切相关，二者区别主要如下： 1、胃溃疡主要表现为餐后痛，查体时可见疼痛部位位于上腹剑突下偏左。部分患者可并发出血、癌变甚至穿孔，治疗通常需6-8周； 2、十二指肠溃疡主要表现为空腹痛及夜间痛，疼痛部位位于上腹剑突下偏右，通常不会发生癌变，治疗需4-6周。

引起十二指肠溃疡原因主要有以下三方面原因： 1、胃酸和胃蛋白酶分泌过多：一般是由于进食不规律，三餐没有做到定时定量，合并熬夜、工作压力较大、精神紧张等因素都会刺激胃酸产生胃酸分泌增多情况，过多胃酸分泌到十二指肠可以引起黏膜损伤导致十二指肠溃疡； 2、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染较为常见，不到10%会合并溃疡情况发生，所以幽门螺杆菌感染为常见原因； 3、药物因素影响：恩赛类药物可以损伤胃黏膜、十二指肠黏膜，最常见阿司匹林类药物。经常口服可以引起十二指肠溃疡发生。 所以十二指肠溃疡发生和以上三方面密切相关，十二指肠溃疡容易发生在中青年人群。针对以上病因需要格外重视，一旦存在以上表现需要警惕十二指肠溃疡发生。

十二指肠溃疡常见的并发症是出血、穿孔，与所有的溃疡类似。出血的主要原因源于溃疡深度，深度一旦干扰到黏膜下走行的血管，可引起非常迅猛的消化道大出血的表现。如果不及时进行干扰，可以导致全层溃疡，即穿孔。穿孔之后可发生腹膜炎，甚至引起休克。腹部严重的感染导致败血症，最终导致休克，是一种非常严重的并发症。 近几年严重并发症发生的几率大大减小，因为患者的就医意识在不断提高，有症状的时候多会到医院进行诊治，完善胃镜后可以很快地发现十二指肠溃疡。如果能够配合医生积极地做规范化的溃疡治疗，溃疡就可以治愈。因为球部是自愈性很强的器官，规范修复治疗2-3周左右可以恢复到正常范围，所以十二指肠球部溃疡是非常容易被治愈的消化性溃疡，不用担心。如果出现腹痛，也就是饥饿痛、夜间痛表现的时候，要及时到医院找消化专科医生进行正确的常规处理，这样比较合理。