动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化性心脏病多发于平常血压偏高、血脂偏高、肥胖的人群。 当这些冠心病易发人群在剧烈活动或者心情激动时或者饱餐后，突然出现胸口的闷 疼，伴有左背的不适等典型症状时，建议要及时去专科就诊。 主要检查手段包括动态心电图、运动平板试验、冠状动脉造影、冠脉CT检查等，以准确的诊断冠心病，从而有效防治，避免冠心病心肌梗死的发生。

动脉粥样硬化斑块很难治愈，人体随着年龄能的增长，机体清除胆固醇、自由基、血液垃圾能力逐渐下降，同时摄入并未减少，所以机体内炎症刺激斑块逐渐加重。即使进行药物干预，最理想的状态仅能减慢斑块生成。 国外某些研究表示，应用大剂量降血脂他汀类药物可逆转斑块，但此类研究规模较小，可信度低，且应用大剂量的他汀类药物，可导致严重的不良反应。动脉粥样硬化斑块随着年龄增长，逐渐从生理逐渐蜕变成病理引起硬化，实质上为自然生理老化的过程，应调整心态接受和面对。

冠状动脉粥样硬化早期，一般没有明显的症状，如果冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄进一步发展，狭窄的程度超过50%，可以诊断为冠心病。如果血管狭窄进一步发展，就会引起心肌缺血、缺氧的表现，部分病人可出现胸闷、心悸、活动耐力下降、心绞疼，严重的甚至出现血管闭塞，引起心肌梗死。 如果出现冠状动脉粥样硬化，首先要从生活方式上进行干预，进行适当的运动、低脂饮食。有糖尿病的患者，一定要把血糖控制在正常范围，或者接近于正常的可接受范围。另外要戒烟、限酒，保持心情舒畅，避免劳累和精神紧张，避免熬夜。对原发病，尤其是糖尿病的控制一定要加以重视；如果是血脂高的病人，一定要定期监测血脂，或者服用他汀类药物降低低密度脂蛋白；肥胖的患者一定要积极减重，减少心脏的负荷。

下肢血管病变也称为粥样硬化或下肢动脉硬化闭塞症，具体症状如下： 1、轻者可能仅出现单侧下肢皮温低、足背动脉搏动消失。此外，还可出现间歇性跛行。患者需注意与腰椎间盘突出鉴别，可通过触摸有无足背动脉搏动鉴别。 2、若出现上述症状后未及时进行治疗，症状将进一步加重。患者可出现静息痛，晚上只能以坐位睡眠，无法平躺。假如病情进一步严重，患者即可出现足趾发黑、溃烂，此时提示病情已相当严重。

下肢动脉粥样硬化是血管的状态，可以从超声报告中看到，到医院做彩超发现血管有硬化、有斑块，动脉硬的临床表现一般分为Ⅳ期： 1、第Ⅰ期是一个比较轻的缺血表现,表现为肢体发麻、发凉、不舒服，对活动没有影响，可能慢跑、运动都没什么大的问题； 2、随着斑块增长影响腿部血流，腿部血流减少之后就会出现跛行、间歇性跛行。1000m、500m之后就觉得腿的疲劳需要休息，休息5分钟、10分钟之后还能继续走，走的距离和第一次差不多也是1000m或者800m，就是缺血程度加重的表现，慢跑可能相对困难一点； 3、在疾病加重就是静息痛的时间，不运动、躺在床上不动，血液循环也不够、也痛得睡不着觉，缺血比较严重； 4、最后一期就是肢体坏死、溃疡，非常严重，再不治疗就有可能导致截肢的危险。一旦出现走路间歇性跛行、走路走不远的情况，需要到医院做超声检测，看有没有血管堵塞的情况。

低血脂在临床中较少提到，因为在血脂检查的四项指标中分总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，上述四项中除高密度脂蛋白胆固醇以外，其它三项均较低最好。临床上很少出现低血脂的问题，但是低血脂的情况仍然存在，主要是高密度脂蛋白胆固醇低。目前研究发现，高密度脂蛋白胆固醇过低也是引起动脉粥样硬化的重要因素。所以对血脂的治疗不能完全采用降脂治疗，比较规范的是调脂治疗。 对于总胆固醇和甘油三酯，特别是低密度脂蛋白胆固醇，需要降脂治疗，且越低越好，但对于高密度脂蛋白胆固醇不能越低越好。低血脂主要指高密度脂蛋白胆固醇过低，需要进一步升高。但尚无针对高密度脂蛋白胆固醇的药物，即目前临床上的药物大部分均为降脂药，无升高高密度脂蛋白胆固醇的药物。但高密度脂蛋白胆固醇过低对人体也不好，需要在临床中多注意饮食生活方式，平衡且合理的摄入各种各样的营养来调整人体的状态。另外，总胆固醇和甘油三酯降低以后，相对也会升高高密度脂蛋白胆固醇。

主动脉粥样硬化严重部位可能为主动脉夹层，即主动脉，是较大的大动脉，从心脏发出，经过胸口的胸主动脉，到达腹部并分出肾动脉，再进入腿部。主动脉是全身重要主干道，出现动脉粥样硬化，可能会造成主动脉瘤样扩张、主动脉夹层。主动脉壁如同墙壁、威化巧克力，有较多层，由于动脉粥样硬化，可能导致分层下有血肿，具有较多危害性。并且主动脉夹层或主动脉瘤形成可能会造成心包大量积液、积血、供血中断，引起患者猝死而人体全身大动脉结构相似，比如心脏冠状动脉、脑供血颈动脉、肾供血肾动脉、下肢动脉，均称为大主动脉，易发生动脉粥样硬化。心脏出现动脉粥样硬化，能够造成心梗，而颈动脉出现动脉粥样硬化，则可以造成斑块。如果脑部发生破裂、脑供血不足，且血栓进入，可以造成患者出现脑血栓。并且心脏冠状动脉、颈动脉粥样硬化，造成的后果较为严重。肾动脉有动脉粥样硬化，会造成肾动脉狭窄、肾脏供血不足，逐渐出现肾功能衰竭、肾衰。若患者下肢动脉出现动脉粥样硬化闭塞，可以引起下肢肌肉供血不足，造成皮肤供血不足，进而出现坏死，属于较严重的后果。

冠状动脉粥样硬化常受累的动脉分支为左冠状动脉前降支，前降支自左主干发出之后，可以供应左心室前下部以及室间隔前2/3区，当左冠状动脉前降支发生动脉硬化引发狭窄，可引起相关区域的缺血，表现为心肌收缩减弱以及心绞痛等相关症状，也可以引发一系列的心律失常，其中以室性心律失常最为常见，包括室性期前收缩、室性心动过速。当前降支发生闭塞，可以引发不同范围的前壁心肌梗死，后者可以进一步引发心力衰竭、心脏破裂、恶性心律失常等相关并发症。冠状动脉粥样硬化性心脏病，又简称冠心病，冠心病的治疗主要分为相关危险因素控制以及疾病本身治疗。医生应及时识别冠心病患者所具备的相关危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂，通过改善饮食习惯、生活习惯以及应用相关降压药物、降脂药物，控制血压、血糖、血脂达标。患者也可以同时应用阿司匹林、他汀类药物等，改善动脉硬化进程，改善冠心病患者预后，避免相关并发症出现。

冠状动脉粥样硬化程度，主要判断方式如下：1、冠状动脉造影：最常用，也是现代冠心病治疗的核心枢纽，不论是支架、 搭桥，还是病人诊断、治疗选择分类，均以冠状动脉造影作为相对金标准，可以帮助判断血管直径狭窄百分比；2、冠状动脉CT：准确度可能没有造影准确度高，但同样可以区分冠状动脉粥样硬化狭窄程度，可粗略分成轻度、中度、重度；3、OCT(血管光学相干断层成像)：在手术室内有时动脉硬化狭窄程度需要更准确进行形态学评估，更精细手段比如血管内超声或者OCT，相当于一个探头探到血管腔内，可以观察得更加精准。

脑血管硬化分为两类，包括脑动脉硬化和脑动脉粥样硬化，两类情况不同。脑动脉硬化是指直径＜300μm的微小血管，中层出现玻璃样变，主要原因是高血压，即长期控制不良的高血压。 动脉粥样硬化是指中到大动脉内皮以及内皮以下出现脂质沉积，沉积逐渐增多导致表面破溃形成溃疡，引起血小板聚集形成动脉粥样硬化斑块。颈动脉超声检查发现颈部存在软斑、硬斑，属于动脉粥样硬化。动脉粥样硬化原因较为复杂，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等原因都可以导致动脉粥样硬化。 小动脉硬化预防主要为控制血压，中到大动脉动脉粥样硬化预防包括控制血压、血糖、降脂、运动、减肥等，综合治疗才能改善动脉粥样硬化。