动脉粥样硬化

心肌缺血可以治疗，心肌缺血治疗是否容易，并不取决于年龄，而是根据血管病变决定。年轻人发生心肌缺血的比例较低，因为心肌缺血大部分与心脏血管的动脉粥样硬化有关，年龄是导致动脉粥样硬化的重要因素。年轻人发生心肌缺血后，需要通过冠状动脉CT、造影等影像学检查明确。在明确过程中，要特别注意判断冠状动脉疾病，大部分为动脉粥样硬化改变所致。但也有一部分会出现血管炎、其他疾病累及冠状动脉血管，导致管腔狭窄。年轻人心肌缺血判断病因比较重要，明确病因之后，需要考虑治疗方法。如果心肌缺血与动脉粥样硬化有关，可以应用阿司匹林、他汀等药物进行治疗。如果冠状动脉狭窄程度严重，需要选择冠状动脉介入治疗，根据治疗情况，动态观察心肌缺血的变化。

低密度脂蛋白胆固醇是血脂成分之一，又叫坏胆固醇。因为低密度脂蛋白高和动脉粥样硬化有明确联系，可以导致动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是冠心病、脑血栓、颈动脉硬化、斑块等主要原因。对于低密度脂蛋白高的治疗主要是降胆固醇、降脂治疗，目前最有效的降脂治疗有以下三类药物： 1、他汀类药物，阻断肝脏胆固醇合成，降低血液里的胆固醇； 2、胆固醇吸收抑制剂，大约30%胆固醇是从胃肠道吸收。胆固醇吸收抑制剂可以阻断肠道胆固醇吸收，从而起到降胆固醇、降低密度的效果； 3、PCSK9抑制剂，最新一类药物，这类药物通过增加肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体，增加大量低密度脂蛋白胆固醇排泄、代谢，这类药物降低低密度脂蛋白胆固醇作用最强。

高血脂，即高脂血症。在临床治疗中，目前主要用降甘油三酯和降胆固醇的药物，统称为降脂药或者调脂药。尤其是降胆固醇药物应用最为广泛，主要以他汀类为代表的药物。这类药物对保护血管，抗动脉粥样硬化，防止心脑血管意外，防止心梗、脑梗的发生有明确的临床疗效。但是存在副作用，不容忽视。患者在应用上述药物时可能的风险有以下方面： 1、引起肝脏损伤：肝脏较差的患者，如有肝功能不全的患者在服用这类药物时要尤其小心。因为降胆固醇类药物最常见的不良反应是引起肝脏损伤，导致肝酶升高； 2、引起肌肉损伤：引起肌肉损伤的不良反应，导致横纹肌溶解。 目前通过不断的临床使用，越来越多的研究发现降胆固醇药物，以及他汀类药物有引起新发糖尿病的风险，甚至有专家提出有引起新发肿瘤的危险。对此也有争议，毕竟它对人体的保护作用要远远大于风险。

血脂检查常包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇这三项降低是对身体有好处的。而高密度脂蛋白胆固醇是一种保护性的胆固醇，高一些对身体是有好处的。 降低血脂主要是指降低总胆固醇、降低低密度脂蛋白、降低甘油三酯。在生活方面，注意饮食中要少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多增加高纤维含量食物的摄取。同时，要进行有规律的体育运动，长期坚持控制体重，以很好地帮助降低这三项胆固醇，来防止动脉粥样硬化引起心脑血管疾病。而规律的运动能够增加高密度脂蛋白胆固醇。

要了解心绞痛引起的原因，心绞痛是因为供应心脏血管相对供血不足引起心肌缺血的症状。供血不足最常见的原因是心脏冠脉狭窄，包括冠状动脉粥样硬化、冠脉的痉挛、冠状动脉肌桥、冠脉内血栓，甚至夹层引起冠状动脉缺血缺氧，引起心绞痛。要预防心绞痛的发生关键是要控制冠状动脉粥样硬化的发生和发展。冠状动脉粥样硬化与血脂、血糖的升高密切相关，并且与吸烟、肥胖息息相关。所以预防心绞痛的发生，首先要注意生活方式的调试，要低盐、低脂、低糖饮食，适量运动，积极控制体重，戒烟、限酒。 在治疗上包括两方面，治本、治标。治本治疗包括抗血小板治疗，联合抗动脉粥样硬化治疗。治标治疗是指使用扩张冠状动脉的药物来改善心肌缺血的发生，来缓解症状。

心绞痛在临床中表现为患者劳累后或情绪激动后，出现心前区或胸骨后闷痛、压痛、紧缩痛。可以伴有放射痛，最常放射到左肩、左上臂或左下颌，也有的患者放射到后背痛，这种痛持续时间大概在数分钟，往往不超过半个小时，患者可以通过休息或含服硝酸甘油来缓解症状。 心绞痛的原因最常见的是由供应心脏的冠状动脉供血不足引起，冠状动脉供血不足最常见的原因是冠状动脉狭窄，这些狭窄包括冠状动脉粥样硬化引起狭窄，冠状动脉痉挛引起狭窄，冠状动脉的肌桥引起狭窄。此外，冠脉内血栓、冠状动脉的夹层都可以引起心绞痛的发生。如果心绞痛发生持续不缓解并进行性加重，要建议尽快到医院就诊，防止发生心肌梗死的情况。必要时来完善冠脉CT或冠脉造影检查，来明确冠脉病变的性质、程度和部位，来决定下一步治疗是口服药物治疗，还是进一步介入治疗。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病及冠心病的一种常用而且有效的方法。冠状冠状动脉造影是一种较安全、可靠的有创检查，现已广泛应用于临床，是诊断冠心病的金指标。冠状动脉造影是将特殊的造影导管，从手上的桡动脉或者是腿上的股动脉送到冠状动脉口，在造影管里面推注造影剂，在X线下显影的一种方法。这个时候可以清楚地看到冠状动脉有无病变，包括冠状动脉狭窄、动静脉瘘、动脉瘤，甚至是畸形。目前来说，冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，一般情况下诊断主要以下几方面。冠脉狭窄在50%以下，叫冠状动脉粥样硬化，如果是狭窄达到了50%，而且在75%以下，就叫有冠心病，一般不需要介入治疗，或者是冠脉搭桥，大部分可以通过药物治疗。如果是狭窄程度大于75%以上，这个时候需要结合患者的其他综合情况，需要考虑行血运重建，行冠脉支架或者是冠脉搭桥术。所以冠脉造影主要是分清楚以上情况，可以有的放矢的治疗，选择治疗方案。

动脉粥样硬化在心血管内科，被认为是心血管疾病的头号杀手。原因是动脉粥样硬化实可以导致全身各个脏器非常严重的损害，具体如下： 1、最常见的是如果脑动脉出现动脉粥样硬化，会引起脑动脉狭窄、急性脑动脉血管血栓事件，继发脑梗甚至脑梗后的继发出血，这些是脑血管意外的表现； 2、对于心脏冠脉血管，如果出现粥样硬化斑块的狭窄，会在一定的程度上诱发急性心梗、恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂、猝死等； 3、肾脏如果出现粥样硬化斑块，也可以引起急慢性的肾脏损伤，甚至肾衰竭； 4、下肢动脉粥样硬化的形成，会导致下肢走路的时候疼痛、供血不足等一系列表现。 因此，动脉粥样硬化一旦形成，一定要积极控制，否则会引起相应的危及生命的并发症。

主动脉粥样硬化实际上是在全身最重要的心脏大动脉的内膜出现斑块，斑块的形成主要是因为脂质的沉积，在内膜下面形成脂质的沉积、细胞的聚集，最后导致主动脉粥样硬化，引起血管狭窄，引起一系列的心血管疾病。 粥样硬化斑块的病理生理过程会涉及到脂质沉积，然后脂质条纹形成，以及斑块前期和纤维斑块期以及复杂病变期。在纤维斑块期会引起冠脉狭窄，复杂病变期会引起一系列的急性血栓事件形成，比如诱发心梗、脑梗以及主脉夹层等一系列疾病。所以，主动脉粥样硬化实际上是心血管疾病最基础的病理生理疾病表现。

动脉粥样硬化是否好治，主要在于动脉粥样硬化引起的原因。实际上动脉粥样硬化形成有可控和不可控的原因，主要有性别、年龄、吸烟、饮酒以及高血压、高血脂、高血糖等一系列因素，具体如下； 1、性别、年龄、遗传因素：这三个因素没有办法控制； 2、吸烟、饮酒，以及血压、血脂、血糖，都是可控因素。对于可控因素，积极改善生活方式，如戒烟戒酒、清淡饮食。此外，经常体检，检测血糖、血压和血脂使这三项指标达到目标范围，也许可以控制粥样硬化斑块的形成以及进展。 但是，如果是遗传因素导致，可能比较难控制，但是患者也可以通过药物来预防它的进展或者减慢它的进程。