动脉粥样硬化

冠状动脉因动脉粥样硬化等原因，导致管腔完全闭塞或次全闭塞而引发心肌梗死，均可出现一定数量心肌细胞坏死。年轻人心梗不可治愈，但可经一系列相关治疗改善病情、预后，主要治疗方案如下：1、冠脉血运重建：开通梗死相关血管，主要治疗方案包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗，以及冠脉搭桥治疗；2、控制高危因素：可明显改善心肌梗死病人预后，如控制高血压达标，即降至140/90mmHg以下，降低血脂，即控制低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下。控制血糖达标，即空腹血糖降至6mmol/L，餐后2小时血糖降至7.8mmol/L以下，均能有效改善心梗病人预后；3、治疗相关并发症：如针对心力衰竭治疗，包括应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米，血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利、贝那普利等。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，还有醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，均可抑制心肌重构，改善心肌梗死患者预后。心梗患者经如上综合治疗，在一定程度上能改善病情，并提高生存率，改善长期预后。

打鼾通常分为轻度打鼾和重度打鼾，打鼾分贝数＞60分贝，影响同室人休息称为鼾症，属于相对较轻的打鼾。当打鼾加重并且出现睡眠呼吸暂停，患者需就诊于耳鼻咽喉头颈外科。打鼾症状通常会造成阻塞性睡眠呼吸暂停，继而会出现其它病变，比如高血压、心脏病、动脉粥样硬化，这些需要就诊于心内科，通常需要与耳鼻喉科联手协作，才能既治疗打鼾，又降低血压和改善心脏情况。 若会出现脑卒中，即神经方面的问题，需要就诊于神经内科，需要与耳鼻喉科协作，从根源上解决打鼾，同时才能够治疗脑卒中。此外，目前研究表明糖尿病也与睡眠呼吸暂停有关，需就诊于内分泌科。

经常瞌睡的原因如下：1、心血管疾病：有心脏病、心律失常、心肌病、心血管疾病的患者会出现瞌睡现象，甚至可出现昏迷现象，建议及时到心脏内科进行相应的心脏彩超、心肌酶、冠脉CT检查；2、脑血管问题：各种原因导致脑供血不足、脑缺氧的患者，会出现经常瞌睡现象，如重度贫血患者，由于机体血容量不足引起脑供血不足导致；3、高脂血症和动脉粥样硬化：由于血液黏稠度较高，血管壁较硬且舒缩能力差，引起脑供血不足；4、肝脏和其他恶性肿瘤：经常瞌睡是亚健康状态，往往是疾病的前期表现；5、颈椎病：颈椎病会引起椎基底动脉供血不足。

临床上引起患者心肌缺血的原因具体如下： 1、冠状动脉粥样硬化可导致冠脉狭窄或闭塞，从而引起患者出现心肌缺血，此外患者也可出现心悸、气短、胸闷等症状； 2、心脏瓣膜病可导致患者出现心肌缺血，如主动脉瓣狭窄； 3、长期低血压可导致患者心脏供血不足，从而引起心肌缺血； 4、严重贫血可导致患者出现心肌缺血； 5、甲亢或感染、应激事件的发生，如儿茶酚胺急剧分泌可引发血管痉挛收缩，从而导致患者发生心肌缺血； 6、心肌病、心肌炎、心包炎均可导致患者出现心肌缺血。

心肌缺血的根本原因是供应心脏的血管，即冠状动脉出现内皮损伤后，导致血脂沉淀在血管壁上，形成动脉粥样硬化，造成大量的斑块阻塞血管，引起心脏供血不畅，从而导致的心肌缺血。所以通常治疗心肌缺血最快的方法主要如下：一、开源即通过冠状动脉的造影先观察血管狭窄的程度，再采取介入治疗的方法以缩小斑块，或促使斑块消失。1、狭窄70%以上：可通过支架、球囊扩张等治疗方法，使斑块缩小甚至消失，从而彻底改善患者心肌供血的血流；2、狭窄70%以下：可通过阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板的药物，同时使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类的药物强化降脂治疗，控制血脂，稳定斑块，保持患者的冠状动脉通畅。二、节流即通过药物治疗控制血压、降低血压、减慢心率、控制交感神经，减少患者的心肌收缩，达到减少心脏做功的目的。1、降压的药物：如雷米普利、维多普利等普利类药物，以及非洛地平等钙拮抗剂；2、抗交感神经的药物：即β受体阻滞剂，如倍他乐克、比索诺尔等，既可以减慢心率和心脏的收缩力，又可减轻心脏的做功，减少心肌耗氧量，从而改善患者的症状；3、硝酸酯类的药物：可通过扩张冠状动脉、改善心脏的供血，达到暂时缓解心肌缺血的平衡状态。

低血压患者需要根据不同情况进行相应检查，具体情况如下：1、低血压常规检查项目：血常规、肝肾功能、血糖、血脂等项目；2、急性低血压：常见于大出血、感染、过敏、冠心病、心肌梗死等疾病，患者常规检查包括血常规、降钙素原、胸部CT、全腹部CT等检查，主要用于明确血红蛋白是否降低，肺部、消化道有无相应感染。心电图、心肌酶、心脏彩超、冠状动脉影像学检查明确是否存在冠状动脉粥样硬化性相关疾病；3、慢性低血压：常见慢性消耗性疾病，如结核、风湿、肿瘤等疾病。医生建议患者行胸部CT、结核菌培养以及风湿检查、血沉、肿瘤标志物等相关检查。对于器质性心脏病患者，医生建议行心肌酶、心脏彩超等常规筛查，基于心肌损伤标志物以及B型脑钠肽前体反映是否存在心衰。

血脂浓的情况与患者的饮食和代谢状态有密切关系，预防血脂浓需要改善生活方式，采取清淡饮食，进行适量运动，必要时加用药物进行治疗。 血脂浓是高脂血症的一种情况，高脂血症分为高甘油三酯血症、高胆固醇血症和混合性高脂血症，对人体危害较大的是高胆固醇血症。临床中高脂血症即高胆固醇血症，标准是以低密度脂蛋白作为衡量指标，低密度脂蛋白增高是导致人群动脉粥样硬化的隐性杀手。人体胆固醇1/3来自于消化道，也就是进食的食物，2/3的胆固醇来自肝脏合成，是胆固醇的主要来源，所以与代谢状态也有一定的关系。

传统医学认为药食同源，部分药品同时属于食品，高脂血症可以服用以下食物： 1、山楂：主要含有山楂酸、柠檬酸、脂肪分解酸、维生素、黄酮、碳水化合物等成分，起到扩张血管、改善微循环、降低血压、促进胆固醇排泄而降低血脂的防病、养生作用。但山楂属于酸性食物，不宜空腹、过久食用。在饭后食用，可以起到良好作用； 2、绿豆：是夏季清暑佳品，同时具有降血脂、防止冠心病的防病、养生作用。动物试验表明绿豆能够降低血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白，明显减轻冠状动脉粥样硬化病变； 3、香菇：具有消食、去脂、降压等防病、养生功效，属于菌类植物；含纤维素，能够促进胃肠蠕动，防止便秘；含有香菇嘌呤等核酸物质，能够促进胆固醇分解； 4、黄瓜：具有清热、解暑、利尿等防病作用；纤维素能够促进肠道排出废渣，从而减少胆固醇吸收；丙醇二酸可以抑制体内糖类变成脂肪，起到减肥和控制脂质代谢的养生功效。

心脑血管疾病的发生万变不离其宗，基础就是动脉粥样硬化，就是动脉内有斑块形成，导致血管的狭窄。 因为血管里面有斑块，管腔是变细变窄的，而且斑块随着血流，如果往下游移动，落到了更细的血管里面，形成堵塞，甚至完全闭塞，便是我们经常听到的发生了急性脑梗死、急性心肌梗死的前奏了，所以从严格意义上来讲，不应该把这类药物称之为降血脂的药物，应该称其为调节血脂的药物。 所有的心脑血管的疾病都是相通的，也是很关键的一个治疗步骤，就是进行调脂的治疗，服用他汀，根据血脂分泌的生理周期，建议是睡前服用。 他汀是临床上最常用的调脂的药物，还要注意常见的可能发生的一些副作用，比如对肝的损伤，还有引起全身的肌痛，肌酶的升高等等，吃他汀要定期进行复查，避免副作用。

所谓心脏血管硬化是供应心脏血液的血管发生动脉粥样硬化，即冠状动脉粥样硬化。严重程度如何，这个因人而异，心脏的血管主要是由三支血管供应，左边的左主干，分为前降支和回旋支；右边有右冠状动脉。这三支血管供应心脏的养分，如果发生动脉粥样硬化，程度因人而异，有些人可能是血管完全闭塞即心肌梗死，有些人可能是狭窄，狭窄20%-30%并不重，不影响心脏的生理功能；如果狭窄50%以上是冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病；如果狭窄75%以上应该进行干预。现在比较流行的一种治疗方法叫做冠状动脉支架植入术，用支架把狭窄的血管撑开，恢复100%的供血，基本上能够满足心脏营养代谢的需求。