动脉粥样硬化

压差即收缩压和低舒张压两个数相减得到差值叫压差。压差正常值是20-60mmHg，如果压差是70mmHg，则提示压差较大。如果没有明显症状，没有头晕、乏力、胸闷、憋气症状，可以暂时不用处理。如果症状非常明显，这时候要到医院进行相关检查，除外合并其它因素，比如甲状腺功能亢进、严重贫血、缺血性心脏病等疾病。 压差大主要是跟动脉弹性相关，最常见于老年人，因为老年人随着年龄增长，动脉弹性逐渐减弱，然后硬度增加，这时候回弹功能会比年轻人要差，合并高血压或者其它动脉粥样硬化疾患者群更常见。老年人会出现单纯收缩期高血压，可以看到低压在正常范围内，高压到170-180mmHg，这时候如果低压还在正常，高压这么高，脉压差则会超过70mmHg。

心肌细胞不能再生，目前无心肌细胞再生药物，因此心肌细胞较为珍贵。对于急性心肌梗死患者，早期开通血管恢复心肌细胞血供至关重要，血管开通越早，挽救心肌细胞越多，尽可能减少心肌细胞坏死数量，从而减少心肌重构，防止心力衰竭发生。 人体除心肌细胞不能再生以外，脑细胞同样不具备再生能力，因此为减少心梗或脑梗的发生，平时需要养成良好饮食习惯，低盐、低脂饮食，多食用新鲜蔬菜和水果，同时戒烟限酒，控制好血压、血糖，尽可能避免或延缓动脉粥样硬化发生。一旦确诊冠心病或颈部血管和颅内血管狭窄，或其它动脉存在严重狭窄，建议长期服用他汀类药物稳定斑块，以及阿司匹林类药物预防血栓形成，从而预防心肌梗死和脑梗死发生。

脑动脉硬化主要由于高血压、高血脂、高血糖等多种因素造成脑动脉粥样硬化性改变。目前，对于脑动脉硬化的主要检查方法有三种，具体如下： 1、排查有关危险因素，监测人体血压、血糖、血脂； 2、血液检查，用以监测血糖、血脂、胆固醇、血尿酸、同型半胱氨酸，排除脑动脉硬化的相关危险因素； 3、影像学检查，包括颈动脉彩超、颅脑磁共振成像、头颈CTA检查以及全脑血管造影。首先，颈动脉彩超最简便，可以观察颈动脉是否有硬化及斑块的形成。其次，临床上常用的颅脑MRI判断脑动脉硬化情况的准确率大概为60%-80%。头颈CTA检查是在CT血管成像的基础上，向人体血液内注入含碘造影剂，然后在CT的照射下进行三维重建，其判断血管硬化程度的准确率大约为90%-95%。此外，全脑血管造影，也称为DSA，是诊断脑血管硬化的金标准。DSA为有创检查，因此临床上一般在颈动脉彩超、CTA检查后发现存在问题时，才行全脑血管造影。

主动脉是从心脏发出的供应全身血液的主要通道,进入腹腔后称为腹主动脉，腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，主要分为真性动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤。腹主动脉瘤的常见病因是动脉粥样硬化，还包括动脉中层发育不良、梅毒、感染、创伤、结缔组织病等；危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、高龄、吸烟等。腹主动脉瘤一旦破裂，会造成严重的后果，甚至危及生命，日常应维持血压的稳定，以减少破裂的风险。

腹主动脉瘤的病因是由于主动脉粥样硬化引起，对于主动脉粥样硬化，高血压、高血脂和高血糖是高危因素。要求发现了高血压或高血脂、高血糖以后，要严密控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，按规律服用降压药物。对于高血糖，要按内分泌科的要求，将血糖控制在空腹6mmol/L以下，餐后11mmol/L以下。 对于血脂高的患者，尤其对于伴有血压高同时有血脂高的患者，要求一定要严格控制血压，同时把血脂降到正常水平，不仅仅降到平常化验单所说的正常水平，而要降到比正常水平要更低的水平。所以要预防腹主动脉瘤，包括其它脏器的动脉瘤，要从自身做起，要严格控制血压、血脂、血糖，只有把高危因素控制好了，才能将腹主动脉瘤的发病率降到最低，才能从根本上预防腹主动脉瘤。

腹主动脉瘤的症状不典型，所以在临床上非常难发现，对于腹主动脉瘤，主要是和动脉粥样硬化有关，高血糖、高血压、高血脂就是高危因素。所以对于年龄＞60岁的高血压或有高血糖的病人，尤其要小心特异表现，往往病人无意中发现腹部有搏动性肿块来就诊。筛查的时候，60岁以上的人做彩超可以发现。当然可以进一步做CT或做核磁发现。彩超会提供大概瘤体的指标；CT可以提供腹主动脉瘤距离肾动脉多远，距离双髂动脉多远，有没有钙化，入路怎么样，可以提供更详细的有关手术方案的制定；核磁检查有自己独特的优势，和CT比较起来，造影剂对肾脏的影响更小。 所以腹主动脉瘤并不是不可以发现，要通过B超、CT、核磁最后来确诊，以免延误病人治疗。

下肢血管疾病的预防与病因有关，具体如下： 1、先天性疾病：无法预防，应及早诊治； 2、动脉粥样硬化或血栓性疾病：糖尿病患者是动脉粥样硬化的主要受害者,应注意降血糖、降血脂，在医生指导下服用药物,提倡多锻炼、注意低脂、低糖饮食； 3、下肢静脉疾病：如静脉曲张要及时到医院就诊，初期由医生指导活动，长期卧床、肥胖、高血糖、静脉曲张、静脉血栓形成或因工作关系久坐不动而引发疾病的患者，可以通过增加锻炼、穿袜子或由家属帮助活动、按摩下肢、改变体位来减少发病。

血管硬化主要指动脉硬化，即动脉粥样硬化导致狭窄闭塞，称为血管硬化。血管硬化形成主要有以下几点原因： 1、先天因素，血管本身性质、弹性决定是否出现硬化因素； 2、饮食因素，过度油腻等饮食会导致脂质沉积造成动脉硬化； 3、高血压主要是长期动脉壁压力增高，使得动脉弹性增大，势必导致壁硬化物质沉积； 4、糖尿病等其它疾病会导致动脉粥样硬化形成。 所以血管硬化是由多种因素引起，包括遗传因素，营养因素以及疾病因素等。

颈动脉狭窄植入支架是标准的治疗手段，在颈动脉狭窄介入治疗植入支架以后，患者要注意的事项，在植入的围手术期或者植入当时，住院期间都有医务人员会对患者的起居、服药情况紧密地给予指导，住院的患者不用担心注意事项。颈动脉狭窄也是颈动脉粥样硬化好发的部位，出院以后患者应该注意，最主要的要遵从医生的医嘱，医生在出院的时候会给予出院记录和出院医嘱，出院注意事项，一般都是护士在出院的时候会交代，最主要的方法，注意事项主要包括： 1、服从医生的医嘱，按时按量用药，防止斑块形成，防止服用使动脉硬化加重的药物。他汀类药物，和防止血栓形成的抗血小板、抗血栓的药物等，这些最主要的药物在患者出院以后一定要听从医嘱，按时、按量吃药； 2、按照医生嘱托定时复查，常规的术后一个月、三个月、半年进行复查，半年以后就每隔半年进行复查。

颈动脉狭窄患者通常服用的主要药物包含降高血压药物，降脂药，抗血小板聚集药如阿司匹林。不论何种药物均是针对高血压导致的颈动脉狭窄，甚至包括糖尿病、高脂血症等原发病患者，或者存在基础病的基础上进行相关药物治疗。对于颈动脉狭窄患者，主要因为颈动脉粥样硬化引起，积极进行原发病治疗，常规药物治疗，如阿司匹林、他汀类药物降脂治疗、高血压减压治疗、糖尿病的降糖治疗等，以及改善生活方式。以上综合治疗，才是针对颈动脉狭窄患者较合适、较规范的治疗。当颈动脉狭窄药物治疗无效，患者狭窄程度逐渐加重，出现相应供血区缺血症状，症状反复发作。此时经过严格筛选后，可以考虑进行颈动脉狭窄手术治疗，包含颈动脉支架植入术、颈动脉的内膜剥脱术。在进行手术治疗后，药物治疗仍需要长期维持进行。对于颈动脉狭窄患者，药物实际是长期甚至终身的治疗方法。