动脉粥样硬化

肾动脉狭窄，指各种病因造成的肾动脉管腔狭窄或阻塞，常见病因包括动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、多发性大动脉炎、创伤、肿瘤等。具体情况如下： 1、动脉粥样硬化：是肾动脉狭窄最主要的原因，动脉粥样硬化斑块，造成肾动脉主干血流狭窄受阻或完全阻塞，造成肾远端血供不足； 2、多发性大动脉炎、纤维肌发育不良：因动脉壁增厚，造成的动脉血供受阻。纤维肌本身发育不良，出现肾动脉局部或序贯的管腔狭窄，阻断肾脏血流。 大多肾动脉狭窄患者，无明显临床症状，部分患者可出现肾功能下降、难以控制的高血压、心衰、肺水肿。

高甘油三酯血症在临床当中不会出现相关的症状，一般高脂血症本身不会感受到不舒服，但是高甘油三酯血症会带来的一系列的血管的问题、胰腺的问题，可能会引起不舒服。比如高甘油三酯血症可能会引起动脉粥样硬化的发生发展，可以在临床上引起一系列的症状。如果冠状动脉出现动脉粥样硬化，严重者就会引起冠心病，会引起心绞痛，甚至严重的会引起急性心梗。 如果动脉粥样硬化发生在脑血管，引起头晕、头疼，脑供血不足甚至脑梗的发作。而且高甘油三酯血症很高的程度可能会引起急性或者慢性胰腺炎的发作，这个时候就会有腹痛的症状。

急性脑血栓不是一个独立的疾病，而是一种临床疾病综合征。脑血栓的形成是一个复杂的过程，目前比较肯定的诱发因素是动脉粥样硬化。而临床容易诱发动脉粥样硬化的原因主要是糖尿病、高血压、高脂血症、抽烟等，其中抽烟排在第二位。 生活不规律、熬夜、酗酒等也都会加速动脉粥样硬化，最终导致急性脑血栓。此外，高尿酸血症、动脉炎以及原发性血小板增多症、原发性红细胞增多症等血液系统疾病，也是形成急性脑血栓的危险因素。 目前以现有的医疗设备而言，70%-80%的脑血栓都可以找到病因。找到原因后，患者应做好二级预防，避免再次发生急性脑血栓。还有10%-20%的脑血栓找不到原因，是一种不明原因的脑血栓形成。

腔隙性脑梗塞的治疗，目前没有特异的治疗方法，关键在于防治高血压。动脉粥样硬化和糖尿病、纯感觉性卒中的主要病理是血管、脂肪透明变性，聚酯细胞内充满含铁血黄素。提示出现红细胞外渗，应禁止使用肝素等抗凝剂，但是可以应用阿司匹林双嘧达莫。对于纯运动性卒中，一般较少发生血管、脂肪变性，因此可以应用肝素，但是要警惕出血倾向。发生脑梗死后，常会有器质性重症抑郁。应用抗抑郁药物，患者常会产生不易耐受的状况，一般推荐使用5-羟色胺再摄取抑制剂，对于治疗卒中后的重症抑郁，比较安全有效，并且没有明显的不良反应。无症状性的腔隙性脑梗塞，主要是针对危险因素进行治疗，如高血压、糖尿病、心律失常、高脂血症、高黏血症及颈动脉狭窄等，要积极进行治疗，可以降低复发率。

多数脑梗能够治愈，在脑梗的急性期，最好的治疗方法是溶栓治疗和取栓治疗，溶栓治疗目前基本上没有严格的年龄限制，只要能够早期识别脑梗症状，且病人符合溶栓条件，应及时送到医院采取溶栓或桥接取栓。如果血栓被溶解或被取出，血管再通，则能够最好的恢复功能。但由于老年人年龄较大，动脉粥样硬化会相对严重，心肺功能也会减退，而且常常合并多种基础疾病，骨骼、肌肉也在逐渐退化中，再加上脑梗病，患病以后很多都会出现肢体瘫痪、卧床等，这些情况都会影响老年人的功能恢复，所以老年人后遗症恢复会更加困难。 另外老年人常常有记忆减退，担心会有药物副作用，易受旁人影响。有时会自行停药，治疗依从性会比较差，所以老年人往往会不断复发，治愈可能性会明显下降。

西医认为血栓闭塞性脉管炎为免疫性疾病，与动脉粥样硬化闭塞症存在本质区别，具体鉴别如下： 1、好发人群：血栓闭塞性脉管多见于20-40岁青壮年男性，尤其与抽烟有关，此病患者通常无高血压、高血糖、高血脂、高凝、肥胖等高危因素存在；而动脉粥样硬化闭塞症的病人多为老年病人； 2、影像学表现：动脉粥样硬化闭塞症的病人影像学变化主要为动脉CTA或超声检查可见血管双侧对称钙化、增厚，以及动脉硬化十分明显；血栓闭塞性脉管炎病人影像检查常表现为髂动脉、股动脉平面血管正常，至腘动脉平面或者膝下平面可出现鼠尾征，即该部位血管下面突然无显影； 3、病史：血栓闭塞性脉管炎病人可能存在慢性发热、食欲降低、体重减退病史，甚至部分病人存在口腔溃疡或者会阴部溃疡；动脉粥样硬化闭塞症可无上述情况； 4、护理：护理手段需依据病因进行，戒烟对于血栓闭塞性脉管炎的病人十分关键，同时避免足浴水温过高，过高的水温对血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症，或者动脉栓塞、静脉血栓均可造成不良影响。

主动脉硬化对身体影响主要依据主动脉硬化严重程度。一般随身体年龄增加，动脉硬化过程不断进行。部分患者存在严重动脉硬化斑块造成主动脉弹性降低，无明显危害。动脉粥样硬化存在巨大斑块，斑块脱落，造成栓塞，如心源性脑栓塞，造成周围动脉栓塞，产生严重不良后果。 所以主动脉硬化严重程度需要依据动脉硬化本身严重程度以及动脉硬化斑块是否稳定，是否活动容易脱落。动脉硬化过程中他汀治疗较为重要，可减少胆固醇沉积放慢动脉硬化进程。所以需要积极控制此类危险因素，防止动脉硬化不断进展对身体带来不良影响。

冠状动脉硬化就是冠状动脉脂质斑块长期的积聚，当冠状动脉脂质斑块积聚到一定的程度，即可引起冠状动脉的狭窄。如果引起管腔的狭窄大于50%，就叫冠心病；如果小于50%，就叫冠状动脉粥样硬化。这两种处理的策略也不一样： 1、如果单纯是冠状动脉粥样硬化，平时要注意饮食、生活方式的改变，多进食蔬菜、水果，少食用含胆固醇、脂肪高的动物内脏。如果血脂高，要适当使用调脂药物，包括抗血小板药物； 2、如果冠状动脉硬化达到一定的程度即大于50%，就要考虑冠心病。一定要严格按冠心病的二级预防用药来进行处理，同时也要注意生活方式与饮食习惯的改变。

右侧锁骨下动脉主要供应右上肢以及右侧椎动脉的血供，右锁骨下动脉斑块形成以后可以脱落或在斑块处形成血栓，血栓脱落或斑块脱落后会造成远端动脉栓塞。右上肢动脉粥样硬化斑块形成后需要治疗，治疗遵循所有动脉粥样硬化的治疗原则，主要如下： 1、注意低盐、低脂的饮食，控制高危因素，如高血压、高血脂、高血糖。应吸烟并积极锻炼，以此缓解动脉粥样硬化斑块的进展； 2、给予抗血小板以及降脂的药物，如给予阿司匹林或氯吡格雷可防止斑块处形成血栓，他汀类药物可以缓解斑块的进展； 3、斑块引起动脉狭窄、闭塞，且症状明显时需要进行外科干预。

冠心病是一种慢性病，无论是否做了支架或搭桥手术，都建议患者长期服药。支架或者手术后，新建立的血管，有发生动脉粥样硬化病变的可能性，术后按时吃药，是维持手术效果的重要治疗手段。用药包括防止血栓药物、降血脂药物、硝酸甘油类药物、降低心脏耗氧药物。