动脉粥样硬化

临床上，冠状动脉供血不足有典型和不典型的症状表现，典型症状包括胸闷、胸痛、心悸、气促甚至头昏，不典型症状表现为咽喉紧缩、上腹痛等。冠状动脉供血不足的原因主要是冠状动脉狭窄，导致前向血流受阻，心肌供血受到影响，无法满足心肌细胞日常代谢需要。心肌供血影响因素包括冠状动脉粥样硬化及部分炎症性疾病、先天性崎形等。对于冠状动脉供血不足的治疗，可以通过药物、介入或外科手术等方式。

颈内动脉狭窄的相关治疗，首先应控制危险因素，如戒烟、控制血压、血糖、血脂、半胱氨酸及尿酸水平。另外要注意口腔卫生，多喝水、多活动，同时进行相关的药物治疗。如果检查发现颈内动脉狭窄严重，可能需要外科治疗。外科治疗主要有两个办法，一个是颈动脉内膜斑块切除术，另一个是支架成形术。因为颈动脉狭窄或者闭塞有很多原因，最常见的原因是动脉粥样硬化，除此之外还有其它原因。所以在进行外科处理之前，要了解导致颈动脉狭窄或者闭塞的原因，再进行相关的外科治疗。比如大动脉炎、放疗以后、肌纤维发育不良等，这些不同的病因对治疗方式的选择至关重要。

心脏瓣膜支架植入与介入手术属于两个完全不同的手术，区别如下： 1、支架植入手术治疗主要针对冠心病患者，心脏瓣膜介入手术目前主要介入方法是主动脉瓣置换，方法是从股动脉切开小口，之后从体外把新瓣膜送到主动脉瓣位置进行打开，替换原来已经存在病变的主动脉瓣； 2、冠脉介入支架治疗，主要治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠状动脉粥样硬化狭窄或者闭塞引起的血管病变，把支架植入到血管里面，从而达到血管再通目的。 所以，以上两个手术完全不同。

脑动脉狭窄的用药与病因相关，具体如下： 1、动脉粥样硬化引起：可使用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，配合他汀类药物，用于抗血栓治疗和调脂，稳定斑块。但抗血小板药物使用过度会导致出血，他汀类药物可引起肝、肾损害及横纹肌溶解； 2、本身的动脉狭窄引：药物治疗无效，需进行介入或者手术治疗，用于先天性动静脉畸形的治疗； 3、治疗期间需定期复查，观察治疗效果。若有副反应，及时就医和停药。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脑动脉硬化症是一个慢性的过程。部分患者因高血压就医，经由医生问诊并结合相关检查，如血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功、高同型半胱氨酸血症，发现危险因素，再结合颈部血管彩超，可发现颈部动脉粥样硬化、斑块、溃疡、狭窄。TCT可发现血流速度改变或微栓子，结合头部CT、头部核磁发现患者有多发腔隙性脑梗塞，或是皮质下动脉硬化性脑病，通过检查发现提示有此类症状者，应及时预防与治疗。患者检查前三天宜少食油脂类食物，早晨检查前宜空腹。

软化脑血管即减轻动脉粥样硬化或防止动脉粥样硬化，应注意以下几点： 1、患者或正常人日常管理，饮食要清淡，多吃蔬菜、水果、适度锻炼、戒烟、限酒，避免肥胖、久坐； 2、若患者有高血压、高血糖、高血脂，这些都要应用降压药、降糖药、降血脂药，避免这些疾病对血管的损害，因为这些疾病有时没有不适症状，所以患者特别容易被忽视，但是对血管的损害是持续进展的。因此一定要及早对这些疾病进行管理，可适当用银杏叶制剂、卵磷脂之类的药物，软化血管，减轻动脉粥样硬化。 总之，动脉硬化的管理是日积月累的结果，需常年不断的自己管理。

颈动脉狭窄通常指动脉粥样硬化性的狭窄，主要由斑块增生引起。比较简单的一个说法是有症状的狭窄程度达到50%，没有症状的狭窄程度达到75%以上，就可以考虑治疗。当然实际临床上比这复杂得多，比如虽然狭窄不严重，但是核磁、造影结果显示斑块不稳定或者产生涡流，可能有斑块脱落、产生血凝块或者栓子的风险，则建议患者进行支架手术。而有一些患者，狭窄程度虽然很严重，但是硬斑很稳定，而且病人没什么症状，则并不需要很急的去处理。所以要根据病人的具体情况，进行个体化的分析。

颈部血管斑块由于粥样动脉硬化以后导致静脉壁狭窄，颈部动脉斑块主要好发于颈部颈内和颈外动脉分叉处，主要与高血压，糖尿病导致动脉粥样硬化有关。一般斑块稳定不会造成严重后果。 但是如果斑块进一步扩大导致狭窄，斑块可能导致血流在狭窄过道中流速增快造成少量斑块脱落，导致大部分中风、脑梗。斑块进一步加重会出现进一步狭窄，狭窄以后需要及时进行处理。

冠状动脉因动脉粥样硬化等原因，导致管腔完全闭塞或次全闭塞而引发心肌梗死，均可出现一定数量心肌细胞坏死。年轻人心梗不可治愈，但可经一系列相关治疗改善病情、预后，主要治疗方案如下：1、冠脉血运重建：开通梗死相关血管，主要治疗方案包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗，以及冠脉搭桥治疗；2、控制高危因素：可明显改善心肌梗死病人预后，如控制高血压达标，即降至140/90mmHg以下，降低血脂，即控制低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下。控制血糖达标，即空腹血糖降至6mmol/L，餐后2小时血糖降至7.8mmol/L以下，均能有效改善心梗病人预后；3、治疗相关并发症：如针对心力衰竭治疗，包括应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米，血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利、贝那普利等。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，还有醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，均可抑制心肌重构，改善心肌梗死患者预后。心梗患者经如上综合治疗，在一定程度上能改善病情，并提高生存率，改善长期预后。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动脉粥样硬化常可以进行如下检查：\n第一、动脉彩超：超声波检查是无创检查，尤其是对患者的动脉检查效果非常理想，比较浅表的动脉，如人体的颈动脉，还有上肢和下肢的动脉，都可以通过超声波来进行检查。如果检查当中发现动脉血管内已经出现明显的斑块，或者出现狭窄，则基本上可以诊断动脉粥样硬化；\n第二、深层次检查：比如动脉的增强CT，当患者冠状动脉出现异常时，可以通过冠状动脉增强CT来进行检查。向人体的静脉血管当中注射一支造影剂，当造影剂流经人体的心脏血管时进行CT检查，三维重建下就可以恢复冠状动脉血管的影像。通过三维重建来判断血管是否存在斑块，以及是否存在狭窄；\n第三、冠状动脉造影检查：通过注射造影剂，向人体的冠状动脉开口处进行造影检查，可以看到患者的冠状动脉是否存在狭窄。如果存在明显狭窄和斑块，则诊断存在动脉粥样硬化。