动脉粥样硬化

动脉粥样硬化的治疗没有最好的药，因人而异。目前在治疗动脉粥样硬化的药物中，主要使用他汀类的药，一种叫瑞舒伐他汀，一种叫阿托伐他汀。他汀类的药，主要的作用就是降低血脂，然后稳定斑块，还有就是使斑块增生减少，防止斑块破裂，防止出现一些粥样硬化以后导致的并发症，这是其重要的作用。但是他汀类的药只能够控制，但是想完全消除掉，恐怕还有一定的难度。现在临床上面，主要的代表性药物，就是立普妥或者可定，立普妥是阿托伐他汀钙片，而可定是瑞舒伐他汀钙片。当然还有一些其他的这些他汀类的药物，都可以考虑使用。

老年人心脏猝死发生的主要原因是动脉粥样硬化和急性心肌梗死。老年人由于饮食不节制，以及基础疾病等因素，会增加心脏疾病的风险，如不及时控制，可能会发生猝死。在日常生活中，老年人要注意饮食、适当运动、保持平和心态，并注意观察心前区不适或疼痛、心绞痛等前期症状，如频繁发作，应及时就医。猝死发生时，患者需平卧休息，并及时拨打120，若为心脏因素导致的，要及时给予硝酸甘油舌下含服。

心肌缺血通常是指冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)血管狭窄，导致心肌缺血，常见的治疗方法如下：1、开通血管：纠正血管狭窄的问题，通过冠脉造影或者冠脉CTA检查评估心脏中冠状动脉的狭窄程度，还要评估狭窄部位，是否需要进一步进行相关介入手术干预，通过手术才能完全开通血管。针对于狭窄严重的血管，可能要进行普通球囊扩张、药物球囊扩张，以及支架治疗；2、药物治疗：心肌缺血是一个慢性形成的过程，所以还需要进行相关的药物治疗。通常会使用抗血小板的药物，如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等。并且使用扩张血管药物，如单硝酸异山梨酯等。还有抗动脉粥样硬化，防止动脉粥样硬化进展的药物，如他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂等；3、生活方式改变：并且需定期复查，将血压、血糖、血脂都控制达标。通过以上方法才能更好解决心肌缺血问题，使心肌缺血情况尽快得到恢复。

眩晕是主观性感觉异常，分类的方法较多，可以分为旋转性的眩晕、一般性眩晕。一般性眩晕种类较多，比如心源性、血压性。对于起床后的眩晕，一般认为与体位的变化有关系，所以可以称为体位性的眩晕。如果经常发生这样的情况，首先要关注血压，有条件可以到医院做动态血压检查。除了血压的异常以外，还要结合其他的因素进行考虑，比如颈椎病，颅内段供血不足或者压迫颈神经根因素。如果是有动脉粥样硬化，比如颈动脉有斑块，或者冠脉CT考虑是冠状动脉狭窄，血液高凝状态，都要到心脑血管科诊进行预防性抗凝，进行抗血小板聚集的治疗。从中医角度，还是考虑起床以后的体位变化引起，此时要考虑以下几个因素： 1、痰湿痰浊； 2、有血瘀的情况； 3、如果血压较低，考虑是否有气血不足的情况，根据情况进行益气养血、活血化瘀、化痰湿痰浊，针对性的进行治疗。

临床上，短暂性脑缺血发作的病因治疗，与急性脑梗死治疗原则相同，依据短暂性脑缺血发作病因进行治疗，如心源性栓塞导致短暂性脑缺血发作，治疗以抗凝为主；如大动脉粥样硬化导致动脉栓塞，以联合强力的抗血小板和强化降脂为主；如同时伴有大动脉狭窄，进行支架植入治疗，或颅外颈动脉进行内膜剥脱治疗，其他以动脉粥样硬化治疗为基础治疗方案。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

脑动脉狭窄的食疗方法与病因有关，具体如下： 1、动脉粥样硬化患者：饮食要清淡，需低脂饮食和适当的增加优质动物蛋白； 2、长期高血压患者：要限制盐的摄入； 3、长期糖尿病患者：要控制碳水化合物的摄入。 总体要求低盐、低脂、低糖，清淡饮食，避免辛辣刺激的食物。同时适当多饮水，保证体内有效循环血量，避免血液粘滞。

脚肿了首先要区分脚肿的原因，比较常见的脚肿的原因有内科疾病造成的，内科疾病比如心脏衰竭、肾病，严重的营养不良导致的低蛋白血症。另外有血管的原因导致的下肢肿胀，比如动脉粥样硬化、静脉曲张、静脉血栓造成的。还有一种原因是足部的过度劳损，劳累，导致的肿胀疼痛，另外比较常见的原因是踝关节的慢性骨关节炎，这种疼痛是比较常见的一种原因。治疗方面首先要考虑病因，进行针对性治疗： 1、内科疾病：治疗内科原发疾病； 2、血管闭塞：要考虑是否做介入治疗； 3、过劳损伤：减少足部长时间站立，甚至长距离行走； 4、足踝部慢性炎症：需要做消炎治疗，可以口服非甾体消炎药进行对症止痛治疗。活血方面可以考虑外用理疗、热敷、中药泡浴以及活血化瘀的外用中药治疗。局部封闭治疗对于有痛点的疼痛治疗效果较好，而在肿胀消除后期要考虑踝关节周围的肌肉力量训练。如果患者有足部畸形，可以考虑做足弓垫进行矫形治疗，严重足部畸形可以考虑做截骨矫形手术治疗。

心脏供血不足主要原因是冠状动脉粥样硬化，血管狭窄导致心脏供血不够。针对血管本身，可以用扩血管药物，如硫氮卓酮、倍他乐克，这些都能够减轻心脏供血不足。还有一些是硝酸酯类药物，包括消心痛、单硝酸异山梨酯。 假如是冠心病引起，一般建议抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维、替格瑞洛。有些心电图也会报供血不足，比如长期高血压引起心电图变化，有一定缺血，降压治疗本身也是主要治疗，包括沙坦类、普利类药物，或者地平类药物，都有降压作用。

中老年人心肌缺血需要进行病因分析、检查，最常见原因是冠状动脉粥样硬化，评价冠状动脉狭窄程度，根据病因选择不同治疗方法，包括生活方式干预、药物治疗和介入手术治疗。 轻微心肌缺血是否需要治疗，应该根据患者症状决定。如果心电图改变稳定，ST-T压低，冠脉狭窄不明显，这种情况可以先进行观察。如果患者存在高危因素，例如肥胖、糖尿病、抽烟、酗酒，同时具有高血压、冠心病遗传因素，相应心电图出现动态ST-T改变，或存在明显胸闷、心悸、胸痛等相关表现，应该给予相应检查和治疗。 抗心肌缺血治疗目前采用抗血小板和他汀类药物治疗，抗血小板治疗应注意使用后需要预防相应并发症，常用药物有阿司匹林、波立维等。预防心梗目前使用他汀类药物，通过降脂达到稳定斑块可以保护缺血心肌细胞内膜，可以预防或改善心肌缺血，进行扩冠治疗对心肌缺血存在一定疗效。 总之，心肌缺血需要查找原因，如果考虑冠心病引起，最好进行冠脉CT检查或冠脉造影。患者应养成良好生活习惯，戒烟、限酒，饮食尽量清淡，控制体重、血压和血糖等情况。