动脉疾病

颈动脉狭窄有很多种评估方法，临床上常用超声评估有无颈动脉狭窄发生。一般根据超声手段，将颈动脉狭窄进行严重程度分级，一般认为30%以下颈动脉狭窄是轻度狭窄，30%-70%颈动脉狭窄是中度狭窄，狭窄＞70%为重度狭窄，最严重颈动脉疾病就是颈动脉完全闭塞。现有研究证明对于有症状的脑卒中患者，超声筛查如果颈动脉狭窄＞70%，要做脑血管造影，如果脑血管造影证实狭窄＞50%，可能有植入颈动脉支架手术指征。如果无症状患者，没有任何脑卒中症状，常规体检发现颈动脉狭窄，先用超声筛查，如果超声＞70%，就需做造影；如果造影提示＞60%，才考虑可能放置颈动脉支架。30%颈动脉狭窄为轻度狭窄不需手术，只需常规服用稳定斑块药物，定期监测有无颈动脉狭窄进展即可。

颈动脉狭窄主要就诊科室为血管外科，神经内科、介入神经外科亦可进行颈动脉疾病的治疗与诊断。颈动脉狭窄为常见的颈外动脉疾病，主要症状包括头晕、眩晕、视物模糊等。部分颈动脉狭窄患者初始症状以脑梗死为主，患者到医院检查可发现为颅外段颈内动脉狭窄或颅内段颈内动脉狭窄。多数患者可于体检科或神经内科门诊中发现颈动脉狭窄，从而转至血管外科进行诊治。

男性勃起时间较短，有可能是由于早泄导致。如果确诊为早泄，需要采取相应的临床干预措施，还有部分患者可能是由于存在勃起功能障碍所致。男性的阴茎之所以会勃起，主要是由于性刺激造成神经兴奋，使阴茎海绵体内的平滑肌松弛，血液流入海绵窦而引起勃起。如果血管有异常，比如动脉血管狭窄或者存在动脉疾病，会造成阴茎勃起时间非常短。 对于勃起功能障碍的患者，仍需要到正规医院去详细检查。除个人身体疾病问题等造成的勃起功能障碍，也有可能是由于个人不良生活习惯，精神、心理压力、有无糖尿病、高血压、高血脂、性激素水平的异常等造成勃起时间较短。对于勃起时间短，针对不同的情况可选择不同的药物治疗。

目前认为银屑病是一种系统性、炎症性疾病，并发症主要如下： 1、高血压，银屑病患者更容易发生严重高血压及难以控制的高血压，合并高血压患者心血管疾病风险也随之增加，需每年筛查，必要时服药控制； 2、心血管疾病，银屑病患者冠状动脉疾病、心肌梗死发病率明显升高； 3、肥胖，在银屑病患者中，肥胖发病率更高，而肥胖又使代谢综合征、心血管疾病患病率升高； 4、代谢综合征，是一组代谢紊乱，如中心性肥胖、高血压、胰岛素抵抗和血脂异常同时出现的综合征，该病患者发生心血管疾病概率成倍增加； 5、精神障碍，如抑郁症、焦虑症等； 6、自身免疫性疾病。

心肌缺血可以治疗，心肌缺血治疗是否容易，并不取决于年龄，而是根据血管病变决定。年轻人发生心肌缺血的比例较低，因为心肌缺血大部分与心脏血管的动脉粥样硬化有关，年龄是导致动脉粥样硬化的重要因素。年轻人发生心肌缺血后，需要通过冠状动脉CT、造影等影像学检查明确。在明确过程中，要特别注意判断冠状动脉疾病，大部分为动脉粥样硬化改变所致。但也有一部分会出现血管炎、其他疾病累及冠状动脉血管，导致管腔狭窄。年轻人心肌缺血判断病因比较重要，明确病因之后，需要考虑治疗方法。如果心肌缺血与动脉粥样硬化有关，可以应用阿司匹林、他汀等药物进行治疗。如果冠状动脉狭窄程度严重，需要选择冠状动脉介入治疗，根据治疗情况，动态观察心肌缺血的变化。

下肢动脉造影在大多数情况下都安全，危险性较小。下肢动脉造影作为有创性检查，是下肢动脉疾病诊断的金标准，可以提供良好的影像学检查。动脉穿刺置管本身有并发症，比如穿刺动静脉瘘、局部假性动脉瘤以及局部血栓形成，虽然发生率非常低，但是需要关注。另外，动脉造影需要使用对比剂，对比剂现在已经发展到第四代、第五代，但是仍然存在一定肾毒性，做下肢动脉造影之前一定要充分了解病人肾脏功能，以免带来不良后果。如肾功能有异常，临床需采取水化，给病人大量输液，促进排尿，甚至碱化尿液，可以有效保护肾脏。 虽然动脉造影很安全，但是临床过程中不会把它作为首选诊断，首选安全无创的超声进行定性检查，同时还可以进行CTA或者核磁血管成像，避免穿刺并发症。

决定患有心脏病的患者是否能妊娠最重要的方法需要找心血管专家和产科专家进行评估。一般来说有以下几种情况决定是否能继续妊娠：1、严重的亲子型的先天性心脏疾病如法洛四联症不能妊娠；2、患有先天性心脏疾病如房缺、室缺在疾病的后期出现右向左的分流，出现肺动脉高压状态的时不能妊娠；3、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等心脏瓣膜疾病患者，进行介入手术或者外科瓣膜置换手术后可以继续妊娠；4、主动脉直径＞50mm的主动脉疾病患者不能进行妊娠，需进行外科手术，进行主动脉置换或者治疗后才可以继续妊娠。马凡氏综合征患者，严重的主动脉的扩张妊娠会导致严重后果；5、置入支架或者做了冠脉搭桥的稳定性冠心病的女性可以继续妊娠；6、高血压的患者在血压得到平稳控制后可进行妊娠。但培哚普利或厄贝沙坦之类的RAAS系统抑制剂药物，妊娠期内不能服用，因为此类药物有致残致畸的风险。

运动过量出现心脏疼痛，最常见原因是运动以后出现心脏供血不足，出现心脏疼痛的症状。此时需要立即停止运动，并进行适当休息，判断症状是否可以缓解好转。如果经过休息能够缓解，缓解以后还建议病人进行心电图、心脏超声，甚至运动平板试验检查，以及心脏动脉CTA、冠状动脉造影，明确是否确实存在冠状动脉疾病。 此外，需要明确心脏疼是否真的为心脏疼痛，或是骨骼肌肉疼以及神经疼痛。如果是骨骼肌肉神经疼痛，则没有必要在心脏方面进行大规模检查，可以通过休息缓解。所以，需要明确心脏疼痛是否由心脏本身引起，还是其它原因所引起，如疼痛是否由于器质性问题引起，还是由于非器质性问题所引起。