动脉疾病

现在血管外科门诊颈动脉疾病越来越多见，较多患者体检时可发有现颈动脉斑块。颈动脉斑块形成跟很多原因有关，最常原因有三高，即高血压、高血脂、高血糖。因为三高容易引起血管病变，表现在颈动脉部位称颈动脉斑块，即内膜粥样增生，进行超声体检可观察到斑块。颈动脉斑块是否需要治疗及治疗方法，必须到专科就诊决定，其治疗判断指征为以下几点： 1、如果造成血管70%以上狭窄，需要做手术或者放支架； 2、有些颈动脉不稳定斑块，在超声下可以看到斑块有溃疡，甚至软斑，有脱落风险，需要尽早治疗； 3、大部分早期斑块可以通过药物控制，现在常用药物，比如阿司匹林或者他汀类药物，疗效较好。阿司匹林可以保护血管内膜，不让血栓形成或者继发形成血栓；他汀类可以抑制脂质沉积，对斑块形成或者缩小斑块有帮助。

后循环缺血指颈动脉系统短暂性的脑缺血发作，临床也称为TIA，和脑梗死、椎基底动脉脑缺血和椎基底动脉疾病，以及椎基底动脉血栓栓塞疾病。后循环缺血的临床症状有头晕、头痛、呕吐，同时有肢体和头面部麻木，以及视觉障碍和复视，同时有肢体无力，临床患者可以有短暂的意识丧失、行走不稳，以及猝倒等症状。后循环缺血的典型症状就是一侧脑神经损伤，而另一侧出现运动感觉障碍等交叉的临床表现。同时后循环缺血也可以出现眼球运动障碍、视野缺损、肢体瘫痪，以及构音和吞咽困难等临床症状，同时患者会有声嘶、霍纳氏综合征症状。

引起心衰病因包括基本病因与诱因，基本病因分为心肌损害、心脏负荷过重与心室前负荷不足，具体如下： 1、心肌损害：常见冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害，如心肌梗死、慢性心肌缺血炎症与免疫性心肌损害。此外其它疾病可导致心肌继发性损害，如内分泌代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病等； 2、心脏负荷过重：分为压力负荷过重与容量负荷过重。压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；容量负荷过重可见于心脏瓣膜关闭不全。伴有全身循环血量增多疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进症，围生期心肌病的心脏容量负荷均相应增加； 3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等均可引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。 心衰诱因包括感染、心律失常、容量增加、过度体力消耗或情绪激动，原有心脏病加重或并发其它疾病等。呼吸道感染为较常见的诱因。加强个人防范例如戴口罩、避免受凉，高危人群接种流感疫苗对于心衰防治存在重要意义。

动脉粥样硬化除了主动脉外，全身动脉都可以出现粥样硬化，尤其是大动脉粥样硬化。老年人一般多见冠状动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化等一系列动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化实际上是增龄性的改变，随着年龄的增长，动脉粥样硬化会越来越重。高血压、心脑血管疾病、肾病、下肢动脉疾病等都是因为动脉粥样硬化导致的。冠状动脉粥样硬化可以导致心绞痛、急性心肌梗死，甚至造成主动脉夹层，是非常凶险性、致命的。 脑动脉粥样硬化可能造成脑出血、脑中风、脑梗死，是致命性疾病。肾动脉硬化可以导致肾功能衰竭、尿毒症。眼底动脉硬化可以导致视网膜病变、视物模糊、失明。下肢动脉硬化可以导致间歇性跛行，行走时下肢疼痛，休息后疼痛好转。

动脉硬化是全身性疾病，肾动脉狭窄常合并冠心病、脑血管病、周围动脉疾病，评价肾动脉狭窄的疗效较复杂，肾动脉狭窄常见的症状是高血压，全身动脉硬化本身合并高血压，单纯从血压判断，部分患者不能取得很好的治疗效果，肾动脉支架手术的适应症是常规降压药不能控制血压、患侧肾功能进行性恶化、发生严重心衰、肺水肿，支架介入治疗后，症状、血压得到明显的改善。

脑血栓不能动的手和脚肿，可以由较多因素导致，常见于以下几种情况：1、静脉回流受阻：由于瘫痪肢体的自主活动减少，肌肉对静脉血管的挤压作用降低，可以导致静脉淤血而出现水肿；2、缺乏神经营养：由于神经对于肌肉、骨骼、结缔组织均存在营养作用，瘫痪的肢体会出现缺乏神经营养而导致一系列改变，包括组织肿胀；3、微循环障碍：脑血栓是多因素疾病，造成血栓的因素包括高血压、糖尿病、高脂血症等，上述疾病也易导致周围动脉疾病而造成微循环障碍，也是发生瘫痪肢体肿胀的主要原因；4、循环不完善：由于瘫痪肢体的动脉循环及静脉循环处于欠完善的状态，一旦进行输液，则会加重局部血容量负荷以及渗出，易导致手脚肿胀。

下肢动脉血栓介入手术可以治疗不同部位的狭窄，实际上髂动脉、股动脉、膝以下的动脉都可以造成狭窄。治疗髂动脉的狭窄临床成功率超过90%，治疗局限性髂动脉病变几乎达到100%。股动脉疾病，血管腔内支架植入术成功率达到90%。位于膝部以下的动脉，包括胫前、胫后、腓动脉介入治疗技术成功率随着导管导丝包括球囊技术的不断进步，现在也保证成功率达到80%。 随着药物洗脱支架、可吸收支架、切割球囊等新技术不断涌现和医生经验不断积累，下肢动脉血栓患者的手术成功率不断上升。远端血管缺血的严重程度，及病变长度等因素影响术后远期血管的通畅率。 总体来说，下肢缺血性病变首选介入治疗，成功率、通畅率、保质率令人满意，复发率不高而且即使复发仍然可以通过介入再次治疗。

冠状动脉疾病主要有以下几种：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，包括典型心绞痛、心肌梗死等，是由于动脉粥样硬化，血管壁出现斑块，引起血管狭窄；2、冠状动脉痉挛：临床表现与经典的冠心病症状相似，会出现心绞痛甚至心肌梗死，但血管造影提示血管较光滑，没有斑块或狭窄；3、川崎病：常见于儿童，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，可累及冠状动脉开口，导致冠脉扩张；4、冠状动脉肌桥：冠状动脉应在心脏表面，但这类患者天生有段血管进入心肌内再出来，这时肌肉会对血管产生一定压缩；5、其他冠状动脉变异：部分疾病是冠状动脉开口变异，此外部分是冠状动脉与心房、心室、肺动脉间形成血管瘘。

心肌桥属于冠状动脉疾病，严重心肌桥可以引起心肌供血不足，发生心绞痛，但心肌桥不属于严重疾病。心肌桥是指冠状动脉解剖位置发生变化，本应行走于心脏表面的部分冠状动脉出现在心肌内部。多数患者属于先天性形成，冠状动脉心肌桥会随心脏收缩而变窄，舒张时又恢复扩张。 心肌桥可能在一定程度影响心脏供血，但不会带来恶性心血管事件。心肌桥引起心肌缺血同时出现心绞痛时，应给予药物治疗，心率快的患者在医生指导下可以服用β受体阻滞剂，如倍他乐克，或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如硫氮卓酮，严重患者需要行外科心肌松解术。

临床中遇到的患者，许多并没有发现明确的血栓前兆，但实际在日常生活中，有的时候会发现和血栓相关的症状。比如某些患者会觉得下肢感觉异常、麻木、麻痹或者针刺感、蚁行样感觉，皮肤感觉像有只蚂蚁在身上爬一样的感觉。这些症状其实是动脉早期狭窄或闭塞的症状。对这类患者可以是一个信号，提示可能出现下肢动脉疾病。对于静脉疾病出现了血栓，会出现下肢肿胀，轻度肿胀、倦怠，或者下肢沉重感，是形成静脉血栓的前兆。许多来就医的患者会出现下肢严重肿胀，甚至下肢颜色改变，这些已经不是前兆，已经是典型的下肢缺血或者静脉回流障碍。这种时候需要及时就医，甚至有些时候如果就医时间比较晚，可能需要难以保留这侧肢体，甚至需要截肢手术治疗。