动脉疾病

任何病均具有从轻到重的发展过程,冠心病为高发病、常见病。在发达国家如美国，心血管疾病死亡率为第一位。在发展中国家，心血管疾病死亡率为第二位，仅次于恶性肿瘤。心血管疾病为富贵病，随着饮食习惯、生活习惯改变，高热量、高脂肪的摄入，近10-20年，其发病率可能有赶超恶性肿瘤的趋势。冠心病为动脉粥样硬化相关疾病的一个表现，与脑血管病、外周动脉疾病发病机制相同，是危害较大，较严重的疾病。

利伐沙班片不直接治疗冠心病，但可降低冠心病患者心血管不良事件发生的风险，应在医生评估指导下使用，不能自行服药。利伐沙班片属于新型口服抗凝药，通过直接抑制凝血因子Ⅹa起作用，可用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者，以预防静脉血栓形成。还可预防及治疗深静脉血栓、肺栓塞，预防非瓣膜性房颤患者的血栓栓塞并发症。目前研究证实，慢性冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者单独服用抗血小板药后，仍出现心血管事件，主要包括心血管死亡、心肌梗死、中风。此时可以联合使用利伐沙班片、阿司匹林，以双通道抗血栓，增强心血管和肢体的保护作用。但因服用利伐沙班片引起的出血风险会相应增加，因此不是所有冠心病患者都能使用。由于冠心病病情复杂，不同患者表现有所不同，适用药物也不同，因此应到正规医院由医生根据检查及检验结果，针对病情选择合适药物，而不要自行服药。

雷诺综合征主要是远端小动脉受到寒冷或者其它原因造成小血管痉挛，甚至闭塞的情况，临床上表现为手或者足出现阵发性的从白变到青紫，又变到红润的反复过程。主要是闭塞性的动脉疾病，或者风湿科的结缔组织病，比如系统性硬化、多发性肌炎、皮肌炎等。 针对这方面的治疗，首当其冲是针对原发病治疗，比如针对闭塞性动脉治疗，或者针对风湿科的疾病治疗。针对雷诺综合征本身，要让患者做到进行手足保暖、镇静、戒烟。药物方面，可选择改善小动脉痉挛的药物，比如钙离子拮抗剂，还可用些改善循环、抑制交感神经活跃的药物。 这些方法都可用来治疗雷诺综合征，但雷诺综合征因为病因较复杂，具体情况还是建议患者到专科医院进行病因方面的搜寻，根据病因进行诊治，才会达到更好效果。

肺纤维化的治疗主要包括以下几方面： 1、治疗合并症：尤其是老年人肺纤维化的同时会合并其它疾病，如最常见的肺气肿、慢阻肺、肺动脉高压、心衰、冠状动脉疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、胃食管反流等一系列疾病，在治疗肺间质纤维化的同时，一定要重视对这些合并症的治疗； 2、健康状况监测：患者每3-6个月进行健康状况的动态监测，如进行肺功能的测定，六分钟步行试验，氧滴定行走研究等方面的动态监测，根据检测的结果可以适当、适时调整患者的治疗方案； 3、肺康复：对患者进行日常活动的管理和呼吸治疗方面的指导，进行肺康复治疗，主要目的是提高患者的肺活动耐力，提高患者的运动量，改善患者的呼吸功能； 4、药物治疗：包括糖皮质激素、细胞毒性药物、抗反流药物，以及近几年比较热门的如吡非尼酮、尼达尼布等药物治疗。这两类药物在治疗肺间质纤维化时，通过研究发现可以改善患者的远期预后，延长患者肺功能的进展； 5、氧疗：氧疗一定要注意进行正规氧疗，家庭氧疗需要患者每天坚持在15个小时以上的氧疗； 6、心理支持：一般肺间质纤维化的患者都合并有心理疾病，所以一定要进行合理的心理疏导治疗。

动脉血栓的治疗包括以下几点： 1、通过应用导管、导丝、球囊扩张及支架，使血液运行再通； 2、使用脉管复康胶囊等药物、应用温阳通络的中药、中医穴位贴敷及应用西药治疗； 3、戒烟、限酒，控制糖尿病、高血压、高血脂等基础性疾病。 动脉疾病和静脉疾病是两类系统的疾病。动脉血栓产生的症状与静脉血栓相反，静脉血栓可导致淤血性疾病，动脉血栓可导致缺血性疾病。一旦发生动脉血栓，病人会产生疼痛，出现走路疼痛，称为间歇性跛行，一段时间后感觉到疼痛，休息后疼痛缓解。如果不重视、不及时治疗，该病则会产生静息痛，在安静状态和晚上休息的情况下可出现疼痛，同时无法触及病人足背动脉、胫后动脉乃至腘动脉、股动脉的搏动，并引起病人皮肤温度降低。再进一步发展就会存在缺血性坏死，发展到此阶段的动脉血栓非常严重。

主动脉夹层B型是一种比较严重，有一定死亡率的动脉疾病。主动脉是人体最粗的动脉血管，从心脏发出后将动脉血液输送到全身各个部位。供应头部的血管发出之后，主动脉在锁骨下动脉以远的位置容易出现动脉夹层，因为这个位置是一个问号形状，即拐弯位置，容易受到血流冲击，同时位置相对也比较薄弱，容易出现动脉夹层。锁骨下动脉以远的位置出现主动脉夹层，称为B型夹层。B型夹层出现破裂出血、死亡的风险较高，如果出现则需要急诊手术处理，否则就会出现破裂、死亡的风险。手术通常是开刀手术，或者近年来常用的微创介入治疗、覆膜支架植入术、修复术等，通过腔内治疗将带膜的支架植入到主动脉，将动脉夹层破口封闭，恢复主动脉牢固性，防止其破裂出血导致死亡。

冠状动脉造影属于较常见的检查手段，由美国医生在1965年首次在自己体内尝试。具体操作如下：桡动脉穿刺导管到达左、右冠状动脉后，将造影剂、对比剂注入冠状动脉，通过X光显影诊断冠状动脉疾病，如冠动脉狭窄等。该检查方法创口较小，仅为1-2mm，属于微创检查。检查时间较短，穿刺顺利的情况下，通常需花费约15-20分钟即可完成。

关于外周动脉疾病的概念，需先了解外周动脉的概念。心脏以外的动脉其实都叫外周动脉，心脏以外有支配下肢的血管、支配上肢的血管、支配头的血管、支配内脏的血管、腹主动脉、髂总动脉、股动脉、桡动脉、肱动脉等血管都叫外周动脉。 外周动脉疾病就是上述的外周动脉血管形成动脉粥样硬化的斑块，且血管的狭窄大于50%以上，称为外周动脉的疾病。下面重点跟大家介绍一下外周下肢动脉粥样硬化闭塞症。大家都知道吸烟和人体的很多疾病有关，主要和癌症、肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病和呼吸系统疾病等有关。吸烟患者下肢动脉粥样硬化的发生率比不吸烟增加3-4倍，发生截肢的风险比不吸烟也要增加3-4倍。截肢是因为下肢动脉血管闭塞之后使下肢的血管不供血从而造成下肢的梗死。下肢的梗死后进一步则发展为坏疽。此时如果不截肢 ，就会感染加重即出现全身的感染休克导致死亡，所以就只能截肢。 血管闭塞可由高血压、糖尿病、高胆固醇血症以及其他的危险因素比如吸烟引起。如果患者同时有高血压、高胆固醇血症和糖尿病，若再有吸烟，则患者外周血管闭塞的风险就会增加。尤其是吸烟的风险，之前做过很多的临床的研究，而且这几十年里有大量的临床证据已经证实，吸烟对于外周血管，尤其是下肢血管的动脉粥样硬化的影响程度，其实要比其它的部位更明显。即截肢的患者80％-90％是有吸烟的习惯。 跟大家分享一个例子，一个从外地来的70多岁老先生，其主诉主要症状是一走路就腿疼，不走路就好，即活动耐量逐渐下降，患者还不知道是什么情况来就诊。因为患者腿疼肯定要做下肢动脉超声，发现患者的下肢血管大多数都闭塞了，这就解释了一走路就腿疼的原因为下肢的缺血造成。其实患者的危险因素当中，并没有别的很多的危险因素，就是长期大量的吸烟。所以对这样的患者来讲，吸烟是导致患者外周动脉血管硬化的直接原因。现在对于动脉粥样硬化，尤其是外周血管动脉粥样硬化，如果患者吸烟，则治疗的建议如下： 1、要戒烟，如果不戒烟，任何的治疗，如放支架、做外周血管搭桥等效果都不好，再发的风险很高，另外一个患者是因为外周血管闭塞，放了支架，但是没几年很快又回来，腿又开始疼了，检查发现血管又闭塞了，直接的原因是患者根本没有戒烟，导致出现了下肢动脉闭塞和外周血管的疾病，此病的临床表现为刚开始是下肢痛，一走路小腿肚就疼，一停下来小腿肚就好了，这就叫间歇跛行，再严重就要截肢，这就是没发生之前和发生之后两种情况，其实都有很好的治疗方法，主要的治疗方法是要戒烟； 2、控制危险因素，即控制好血糖、血脂、血压； 3、运动，运动是外周血管疾病，尤其是下肢动脉粥样硬化闭塞症的一个非常主要的治疗方法，而且非常有效果。大家会觉得患者一走路都腿疼，就不能活动了。其实能活动，可通过不断的运动，不断的给患者小的、缺氧的刺激，则可刺激动脉粥样硬化闭塞的血管周围出现侧支循环，侧支循环一旦建立，腿疼其实就缓解，患者的缺血也就改善。总之，吸烟可以引起动脉粥样硬化，尤其是对下肢的动脉粥样硬化、外周血管相关的动脉粥样硬化效果非常的明显。请吸烟的人群一定要积极的考虑戒烟。

射频消融术是通过外周进导管到心脏进行操作的一项手术，具体下地时间由以下几方面来决定： 1、穿刺血管不同，比如穿刺股静脉下地时间会早，通常6-8个小时就可以下地。如果穿刺股动脉，会在12个小时左右让患者下地； 2、其它因素影响，比如患者术中使用抗凝药物量，如果抗凝药物使用量比较大，会适当延长患者下肢制动时间； 3、如果患者术前有下肢动脉疾病，比如下肢动脉血栓，可能会提前让患者下地活动，预防血栓形成； 4、手术不同，如果是室上性心动过速，穿刺时间很短，手术时间很短，会提前让患者下地活动。如果是房颤手术，导管操作时间会长，还有房颤的时候抗凝药物使用比较多，会适当延长患者下地时间。

下肢血管介入和微创治疗后的注意事项如下： 1、预防复发，静脉疾病患者术后应抗炎治疗半年至2年以上；动脉疾病患者应长期使用降糖、降血脂、抗血小板药物，可以防止疾病复发，但也有一定风险，应按医嘱服药； 2、注意药物并发症，应及时复查； 3、按医嘱定期检查，若发现复发倾向，可以根据具体情况调整用药，如调整剂量及种类，可减少复发和并发症。