动脉栓塞

轻度门脉高压症以药物治疗为主，中重度反复消化道出血、门脉高压的患者是介入治疗的适应症。介入治疗方法如下： 1、脾动脉栓塞，做脾动脉部分减容，脾亢患者需要缓解脾功能亢进； 2、经皮肝穿刺曲张的血管栓塞，该方法更快捷，止血效果更好、更快； 3、TIPS治疗更为推荐，即经颈静脉的门体分流术。在门静脉和肝静脉之间放置一个支架，让门脉血流分流走，分流走以后门脉压力降低，所以门脉高压症由高压变成正常压力或接近正常的压力，再出血或腹水就会被吸收。这是非常好的治疗方法，相比于传统的套扎硬化、外科开刀、药物治疗，TIPS治疗更微创、高效。 门静脉高压的患者在中国有巨大的人群。现代医学发展以后，患者的数量实际上已经整体下降。原来中国是乙肝大国，再加上丙肝等肝炎患者人群非常庞大，肝炎病毒反复折磨，最后则形成了肝硬化，门脉压力升高后，即形成了门脉高压症。门脉高压症会导致食管和胃底静脉曲张，这些血管曲张后风险非常高，因为门脉压力高，一旦破裂以后可引起消化道大出血或引起大量腹水。患者肚子非常大，像足月孕妇一样，甚至还会出现脐疝等问题，患者非常痛苦，危险性非常高。

这个就要根据具体情况因人而异。因为介入治疗的方法很多，有的是直接做门体分流术，即俗称的TIPS。有的叫逆行球囊栓塞术，叫BRTO，有的是做脾动脉栓塞，加上胃底食管(静脉)栓塞，叫双栓塞术，各种手术不同，所需要的时间以及住院时间都不一样。举例，最常见的TIPS，即门体静脉分流术，一般在入院的72小时之内会完成手术，手术的时间一般需要2-3小时不等，手术以后还需要3-5天的恢复以及观察期，整个住院的时间大概需要1周时间。基本上，介入手术的时间可能不固定，有的长一点，有的短一点，但是住院时间一般都在7-10天左右。根据每个人的情况，如果病人一般情况好，或者术前的治疗比较得当，患者的家属比较配合，那它的住院时间会比较短。当病情比较危重，或者有反复出血，或者情况很糟糕，手术患者已经有门脉海绵样变性，出现相关的并发症，那么患者的住院时间以及手术的时间和风险都会成倍增加。总体来言，门脉高压消化道出血的患者需要家属和医生的充分沟通，以及术前比较好的评估，在这两个基础上，能够缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，然后更加有力、有效的为患者服务。

急性胃痛要得到快速缓解常用药物是解痉药物，比如阿托品、消旋山莨菪碱片，也可以进行腹部保暖，通常会有一定的效果。急性胃痛的病人避免止痛后不去治疗，因为急性胃痛可能存在严重疾病，比如急性胆囊炎、急性胰腺炎等，临床表现胃痛、上腹部痛，如果患者没有及时到医院就诊可能会耽误病情，导致严重后果。除此之外年龄较大的患者因为腹腔血管出现问题，比如小动脉栓塞等，表现为胃痛，要到医院及时处理。如果耽误治疗，严重时可以引起肠坏死。急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡可以引起急性腹痛。所以急性腹痛缓解症状不是根本目的，重要是要找到急性胃痛的原因，针对病因进行治疗。

脑梗患者一般能活多久，取决于脑梗的面积大小。如果面积足够小，经过一段时间的治疗之后，患者能在2周左右的时间得到恢复和改善。如果脑梗患者的面积较大，治疗周期较长，可能达到4-8周。在治疗的过程当中患者可能会出现其他的并发症，比如肺部感染、坠积性肺炎、褥疮以及应激性消道溃疡出血。另外，卧床之后导致患者肢体运动障碍，这时可能会出现下肢的静脉血栓。血栓脱落之后随着肺循环到达肺动脉，造成肺动脉栓塞。上述情况均可能影响患者脑梗的最终结局，也会对患者产生致命性风险。颈内动脉或者基底动脉急性闭塞的首发症状是昏迷，甚至是出现强烈的心肌性溃疡出血。在抢救的治疗过程当中，患者可能会因为原发病导致中枢性呼吸循环衰竭、脑疝，这时患者会在48-72小时之内迅速死亡。

肝血管瘤是一个常见的肝脏良性肿瘤，若诊断明确，一般不会产生恶变。现在不论肝血管瘤的大小如何，只要没有产生明显的症状，生长不是特别迅速或没有影响肝功能的情况下，一般不需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，有以下几种方法，一种是肝动脉栓塞术，即TAE，相对微创，但是有可能会导致异位栓塞，术后出现胆道并发症，所以外科医生并不是特别推崇。相对不是很大的肝血管瘤，可以进行消融治疗，用一根针扎到血管瘤内，使其凝固坏死。最彻底的方法是肝血管瘤切除或者是肝部分切除，现在可以用腹腔镜微创的方法把整个血管瘤完整地剥离，然后经过很小的切口取出来。

脊髓血管畸形手术的风险较大。因为畸形位于脊髓，脊髓常发生血管畸形位置在于颈髓和腰髓，有时胸髓也会发生。所有脊髓都存在重要功能，同时所有脊髓属于中枢神经系统，不可再生，这两个因素决定脊髓极其危险和重要。 虽然都属于中枢神经系统，但局部属于功能亚区，这些位置的操作较为安全。但是脊髓均为重要功能区，分离动静脉畸形或经过供血动脉栓塞畸形团的过程中，使用不同的胶可能会渗漏到正常脊髓供应血管内部，可能会导致脊髓受损。脊髓受损后较难恢复，需要长期坚持康复治疗，部分患者很难做到完全恢复。

脑血管畸形的介入栓塞过程存在一定的危险。危险一方面来自于对AVM畸形血管供血动脉的判断，如果误将正常供给脑组织的动脉栓塞就会出现相应的症状，轻者可出现偏瘫、失语等功能障碍，重者可能危及生命。另外栓塞过程当中，一定要先通过动脉把畸形血管团栓塞掉之后，才可以栓塞后边的引流静脉。如果顺序颠倒，前面的畸形血管团没有处理好，先把引流静脉堵掉了，病人就会出现脑出血。就像一大池的水，在上面放水，如果地漏却提前堵了，水一定会出来。顺序颠倒的后果非常严重，轻者可能会残废，重者可危及生命。所以大的动静脉血管畸形的栓塞需要分次进行，这样比较稳妥和安全。另外没有供血动脉的畸形血管团，可以通过静脉栓塞，但它的操作难度非常高，操作过程中管子可能会留在体内拔不掉。因为静脉很脆弱，逆行把畸形血管团都栓完之后，为了不损伤静脉最后会将管头留在里边。当然通过动脉栓塞也可能存在粘管的情况，因为畸形团很大，打胶的管子头被埋在胶里边，个别情况下会退不出来，如果退管子力量过大或粘的太紧就会把血管撕破，这种情况就可以把管子留在这个地方。栓塞过程当中，实际上潜在着很多种危险因素，医生都应考虑到。

左小腿静脉血栓消除主要有以下方法： 1、部分轻微静脉血栓可以被人体自身纤溶系统消除，不必过于紧张； 2、如果纤溶系统不能完全发挥作用，需要医生使用药物帮助进行溶栓治疗，新型口服抗凝药如利伐沙班类Ⅹa因子抑制剂可以有效减轻血栓负荷，导致血栓自行溶解。特殊人群如孕妇使用药物可能会对胎儿产生影响，推荐皮下注射低分子肝素类药物，可以达到有效抗凝作用； 3、血栓严重的患者是指通过检查发现股静脉、髂静脉存在血栓，血栓可随时出现脱落导致肺动脉栓塞。可以通过手术在下腔静脉放置过滤网，阻止血栓通过下腔静脉进入肺动脉，同时通过一系列血栓清除装置将静脉血栓抽吸干净。但此类手术方案通常在血栓急性期进行，慢性期治疗效果不理想。

急性动脉栓塞属于血管外科急症，如果诊断急性动脉栓塞，缺血相对严重，需进行急诊手术，将血管栓塞物取出，恢复血供。典型症状为肢体凉、麻、痛、运动障碍，部分患者会出现肢体皮肤改变，如肢体花斑，严重会出现肢体坏死。 对于急症患者，患者就诊时机与治疗预后有较大关系。若多数患者早期有血管外科进行早期手术治疗，恢复血供，可保住患肢。若就诊时机不对，未到血管外科就诊，或因为各种原因耽误，患肢无法保留。所以掌握急性动脉栓塞症状非常有好处，若出现症状，可直接到血管外科医院，及时治疗，挽救患肢。

阿司匹林是抗血小板药物，主要用于预防和治疗血栓性疾病，可以抑制血小板的聚集。服用阿司匹林不应担心其危害，只要患者具有明确指征即可。如果患者有明确指征，比如有动脉栓塞，像脑梗死、冠心病、心肌梗死、下肢动脉闭塞等血栓性疾病，需要使用抗血小板药物预防和治疗血栓。 阿司匹林主要副作用有可能会引起消化道不适，比如恶心、呕吐、腹痛，更严重者可能会有消化道出血风险。使用阿司匹林时需要监护患者是否有出血症状，比如牙龈出血、身体上皮肤瘀斑、尿血、便血、排柏油样便等副作用。用药期间如果发生药物副作用，应第一时间去找医生或者药师咨询是否应该停药。阿司匹林是抗血栓的药物，不主张轻易由患者自己停用或者减量。