动脉栓塞

常见的静脉血栓症状是在有静脉血栓形成的高危因素患者中，比如常见的下肢骨折，需要卧床的患者、重症监护室ICU的患者，或者患者本身具有高凝状态的疾病，比如凝血酶原Ⅲ缺乏，蛋白S、蛋白C缺乏。这类患者中突然出现下肢疼痛、肿胀，甚至下肢颜色改变、下肢温度改变，比如下肢皮肤温度高于正常一侧，这样的患者高度怀疑出现了下肢静脉血栓。而有些患者甚至以呼吸困难、咯血、胸痛为首发症状入院。这样的患者实际是在下肢静脉血栓的基础上，已经出现了肺动脉栓塞症状，需要急诊护理、监护室处理、ICU处理，甚至需要进行溶栓、介入手术治疗、外科手术治疗。

深静脉血栓一经形成即可产生一系列相应症状，主要为疼痛、肿胀，严重时可出现皮温升高，或因深静脉血流淤积，导致血液无法回流，进而引起皮肤颜色变暗。若出现上述症状应及时到正规医院就诊治疗，防止病情进入慢性期而造成深静脉血栓综合征的发生。若急性深静脉血栓未能及时发现，血栓一旦脱落，可引发肺动脉栓塞，导致患者猝死。

下肢深静脉血栓是非常凶险的疾病，表现的特点是下肢肿胀不适。好多人觉得腿肿、腿痛没什么危险，在医院里如果诊断为下肢深静脉血栓，医生和护士都会很紧张，有可能血块脱落顺着血流，流入肺里引起肺动脉栓塞。肺动脉栓塞很凶险，如果是大块的血块堵掉肺动脉可以引起猝死，没有抢救的机会。 对于这种疾病要提高警惕，如果腿突然肿胀、疼痛，特别是运动后小腿胀痛，要到医院做超声排查有没有深静脉血栓，如果有血栓就不要运动了，一定要躺下休息，同时用抗凝血的药物控制血栓的发展。如果还不引起警惕，还是经常活动，特别是做蹲起的动作，像爬楼梯，有些人上厕所蹲下再起来一头就栽倒了，主要的原因就是血栓脱落导致肺栓塞，如果有这种情况，一定要到医院早点筛查，做预防措施。

一般深静脉血栓治疗是尽量减轻深静脉血栓症状，同时祛除血栓。一部分深静脉血栓最危险的并发症是肺动脉栓塞，因为下肢静脉是回流到心脏，再从心脏流到肺动脉，如果下肢血栓碎了，有一块块血栓脱落，随着静脉血流流回心脏，到肺动脉里会发生严重的肺动脉栓塞。治疗血栓基本上要休息，静脉得血栓了，不能到处乱走，否则血栓脱落会较麻烦，而且还会加重肿胀，主要的治疗是抗凝。 现在有较多好的方法，除抗凝之外，还可以有把血管经过穿刺微创方法直接把血栓溶掉或者抽出，把血栓清除的越彻底越早，后遗症就越小。预防血栓脱落可以药物治疗、抗凝，抗凝可以预防脱落。如果有必要，也可以在腔静脉里，也是微创放个小滤网，拦截下肢血栓形成，这种治疗一般有经验的医生大概5-6分钟就可操作完毕。

介入治疗是一门学科，不是一门技术，整个介入治疗有16项技术，包括血管内介入技术8种，非血管内介入治疗8种。应用在肝脏大概有三种方法，即经动脉灌注化疗、经动脉肝癌栓塞治疗和消融治疗。消融治疗包括射频消融、微波消融、氩氦刀消融、射波刀消融、直接穿刺粒子植入，还有化学消融。直接穿刺是向肝癌里注射酒精或者乙酸。 肝癌选择介入治疗方法是根据肝癌大小，还有肝癌肿瘤血液供应多少决定。如果肿瘤血管很丰富，首选经动脉介入治疗，即肝癌经动脉栓塞治疗，但是富血供肿瘤有种特殊血供，一般认为肝癌周边有门静脉供血区域，即还有其它供血区域，有可能会栓的不彻底，当动脉栓塞完以后定期复查，发现在肝癌周边如果还有残留病灶，此时需配合消融治疗。根据肝癌病灶形状做射频或者微波，或者粒子植入，或者最简单穿刺注射酒精，一定是多种方法综合治疗。综合治疗目的是让肝癌彻底消灭干净，让正常肝脏尽量不受影响。

肝癌根据影像学可分为以下三大类： 1、小肝癌，即肿块直径＜3cm； 2、结节性肝癌，即肿块直径＞3cm但是＜5cm； 3、巨块型肝癌，即肿块直径＞5cm。 直径＞5cm的肝癌介入治疗是否有用，需要判断肿块是单发还是多发或者从分类上看属于哪一型。我国介入治疗最早是在中晚期肝癌，巨块型肝癌不是中期就是晚期，肯定不是早期，中晚期肝癌化疗没有好效果，有时可能已经失去手术机会，对放疗也不敏感。所以，介入治疗是巨块型肝癌的最佳选择。介入手术首选动脉栓塞治疗，往往单纯栓塞只有20%病人能够栓得彻底，还有80%栓得不彻底，这时介入治疗栓塞治疗后再配合消融治疗，即在栓塞的基础上再配合射频、微波、氩氦刀或者粒子植入，或者注射酒精、第二次强化栓塞治疗。所以巨块型肝癌介入治疗不是没用，而是主要治疗方法。

肝癌介入治疗后的反应与治疗方法有关，具体如下： 1、经导管动脉栓塞化疗：通过导管进入肿瘤的供血动脉，给予高浓度化疗药物和不同的栓塞剂，将肿瘤血液供应切断，最常见的不良反应为栓塞后综合征，临床表现为胃部不适、不思饮食甚至恶心、呕吐、上腹胀痛、肝区疼痛等，建议反应较重的患者暂时禁食，给予静脉营养和相应药物治疗； 2、经皮穿刺消融治疗：通过高温或者冷冻治疗，因为高温引起灼伤，术后3-5小时内可出现局部疼痛，冷冻治疗后疼痛较轻。

肝癌的介入治疗是微创治疗手段，包括两个方面，早期肝癌经皮穿刺的消融技术，和中晚期肝癌经导管的动脉栓塞技术，这两种技术统称为介入技术。优点是操作简单，手术快捷，操作时间都非常短，小肝癌的消融治疗，若操作非常顺利，在半个小时到一个小时之内就能够结束手术，有些患者采取麻醉不一样，可能会延长的时间不一样。 我们医院都要进行全麻治疗，减轻患者术中的疼痛，病人准备时间比较长，整个治疗过程只有半个小时，最长一个小时。其他的介入技术，比如常用的栓塞技术，经过导管穿刺股动脉，导管到达肿瘤部位，对肿瘤的血管进行堵塞，快的时候通常在40分钟左右，但是由于血管的迂曲不一样，操作时间比较长，可能达到一个半小时，平均一个小时也能结束手术。

肝癌介入后咳嗽的病人相对比较少见，栓塞范围比较大，同时病灶肿瘤大，栓塞完以后大肿瘤可能存在动静脉瘘，栓塞后有栓塞剂，比如碘油，通过动静脉瘘到肺上，即可引起病人咳嗽，甚至引起患者呼吸困难。 另外，肝癌容易发生肺转移，肺转移后也可以引起咳嗽。此外，还要判断咳嗽是不是由于肺部感染引起或者其它原因引起的感染，但通常在介入治疗后，引起咳嗽比较少。肝癌介入治疗以后，关键是避免咳嗽引起肺动脉栓塞。

肝癌介入术后一般鼓励患者进食、多饮水、加强营养，同时给予护肝、护胃、止呕止痛、利尿消肿、促进胃肠蠕动等对症治疗，一般需要3-5天恢复，特殊情况可能需要的时间更长，主要根据病情决定，结合白细胞、血红蛋白、血小板、转氨酶、胆红素、白蛋白、肾功能、电解质、凝血功能等指标进行综合评估。 化疗药物可能导致骨髓抑制，从而使白细胞、血小板、血红蛋白下降，动脉栓塞加药物灌注可能导致肝功能损伤，转氨酶、胆红素升高，蛋白下降、凝血功能下降，进一步损伤可能出现肝肾综合征，凝血功能紊乱。因此，术后定期复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能，待各项指标大致恢复正常后，患者方可出院，一般需要5-7天。患者出院后需要按时复查，根据检查结果做出相应处理，病重患者需要的时间更长。