动脉栓塞

膀胱癌如果未经治疗到晚期后肿瘤越长越大，肿瘤生长不受限制，不可控的生长，瘤体越长越大后并没有足够的血液供应，造成肿瘤表面缺血、坏死、脱落，坏死脱落的肿瘤组织基底面就会造成出血，而且越到晚期出血就越频繁，出血量也会越大，肿瘤持续生长、肿瘤坏死脱落是膀胱癌晚期出现大量出血的原因。 晚期膀胱癌出血比较棘手，通常这类晚期患者可能接受局部治疗、局部手术可能性不大，可以根据情况采用综合治疗，包括化疗、局部放疗，也可以采用介入的办法进行双侧髂内动脉栓塞，帮助减少膀胱区域血供减少出血的程度和量。

下肢静脉血栓的治疗目的主要包括以下三个方面： 1、首先要防止血栓范围扩大，缓解临床症状，如缓解下肢肿胀、疼痛的症状； 2、避免血栓脱落引起肺栓塞，因为静脉血栓一旦脱落，可以随着血流漂移，经过右心房、右心室，最后到达肺动脉主干或分支，形成肺动脉栓塞，而一旦发生肺动脉栓塞，严重的可以危及生命； 3、减少深静脉血栓形成后综合征发生的机会，因为下肢深静脉血栓形成，如果治疗不及时或者治疗方法不当，就会留有比较严重的后遗症，即静脉血栓形成后综合征可以出现如肢体疼痛、肿胀，足靴区的皮肤色素沉着、浅表静脉曲张，严重的可以引起慢性的久治不愈的静脉性溃疡，更严重的会导致静脉性坏疽，会严重影响日常的活动功能，甚至导致残疾。所以再次强调早期规范治疗是减少静脉血栓形成后综合征的关键。

静脉血栓发生于静脉，动脉血栓发生在动脉。两者区别主要在于动脉血栓引起动脉管腔阻塞导致动脉血流受阻，供血受影响引起相应供血组织器官，脏器或肢体缺血，导致缺血相关性症状。静脉血栓是因为血液在静脉管腔内异常凝结成块阻塞静脉管腔，导致静脉回流受阻，引起静脉回流性障碍，血液会产生淤滞，从而引起肿胀、疼痛等不适。 动脉血栓脱落主要是引起远端动脉栓塞，即近端脱落以后会栓塞到脱落血栓部位，例如导致动脉栓塞以后血供中断，相应血流的减少缺失。静脉血栓脱落则主要随血流回流，回流到下腔静脉右心，可能进肺循环，最后导致肺栓塞，两者在血栓来源、血栓原因及成分、治疗方案等方面不同。

很多患者认为静脉血栓只是发生在下肢，腿肿会一点，不会危及生命，但其实在欧美国家下肢静脉血栓导致的人群死亡率仅低于癌症，排在前10名。因为下肢深静脉血栓有可能脱落，随血液经下腔静脉进入心房，最后进入肺动脉，一旦发生肺动脉大面积栓塞，可以导致心源性心脏骤停、肺源性心脏骤停，患者可以在突然间发生死亡。 在医院下肢深静脉血栓导致肺动脉栓塞占术后死亡的比例较高，所以应避免忽略下肢深静脉血栓。现在医院大力推行术后围手术期下肢深静脉血栓预防措施，努力降低术后患者下肢深静脉血栓的发生率与死亡率。

硬化剂治疗静脉曲张是近年比较推崇的治疗方法，使用硬化剂可能会出现相关副作用，具体如下：1、皮下硬结：较常见，主要是因为使用硬化剂的指征不正确，硬化剂可以治疗直径0.6cm以下的曲张血管，如果大于直径，容易引起血栓，形成皮下硬结；2、深静脉血栓：因为注射硬化剂的量过多或者注射的方法不当，导致深静脉血栓，如果出现深静脉血栓，可能会因为血栓脱落出现生命危险；3、局部溃疡：注射硬化剂时注射到皮下，出现局部组织溃疡，难以愈合，需要长时间换药才可能愈合；4、动脉栓塞：硬化剂注射到动脉，导致动脉栓塞、下肢坏死，严重的患者可以需要截肢。所以注射硬化剂不是绝对安全的治疗方法，要注意观察。

孕期静脉曲张后会出现以下症状：1、下肢肿胀：静脉曲张后下肢出现静脉团块，表现为下肢肿胀；2、疼痛：下肢静脉团块出现血栓，血栓后下肢出现疼痛； 3、深静脉血栓并发症状：如果血栓蔓延到深静脉，可以导致深静脉血栓；如果深静脉血栓脱落，会随着血流跑到肺动脉，导致肺动脉栓塞，患者出现胸痛、呼吸困难、咯血，严重的肺动脉栓塞可能会导致血压下降，甚至休克、昏迷。所以如果孕期出现静脉曲张，患者要加以警惕。患者在怀孕期间可能出现静脉曲张，因为胎儿增大后压迫下腔静脉，下腔静脉压力增高，导致静脉曲张。一般不需要特别处理，主要是多活动，防止血栓形成，穿下肢弹力袜，防止进一步肿胀。孕期静脉曲张发生危险的几率比较小，大部分患者没有严重的症状，可以控制。

下肢动脉栓塞称作急性或慢性栓塞，栓塞都是急性的，不是慢性闭塞，栓塞有栓子，最后栓到动脉引起急性堵塞，发病最常见的就是房颤，室壁瘤引起栓子或者血栓脱落。动脉硬化基础上急性的血栓形成，也会表现为急性栓塞的症状，要进行鉴别诊断，到底是狭窄基础上血栓形成造成了急性缺血，还是患者原来本身就有心脏病病史房颤造成栓子脱落。脱落以后的治疗看患者的程度，如果有急性缺血，要急诊手术，把动脉切开把栓子取出来，切开位置的血管动脉要进行重建，就是取血栓加恢复血流，一定要争取短时间，尽早的在6小时以内完成。如果时间太长，肢体的缺血不可复，可能就要截肢。

子宫动脉栓塞的应用是为了治疗宫体以及宫腔内病变所采取的技术。最简单的原理是阻断子宫动脉供血系统以后，达到治疗病灶的过程。因为子宫动脉的供血功能被阻断，同样可能会产生其它并发症，子宫动脉栓塞术后并发症如下： 1、宫腔子宫内膜损伤：因为子宫内膜发育生长，也需要子宫动脉血液供应。而随着子宫动脉栓塞的过程，子宫内膜发育过程中缺少血液供应，导致宫腔子宫内膜非常薄，甚至严重情况下会导致宫腔粘连。而宫腔子宫内膜就相当于农民种地的土地一样，土地沙漠化了甚至完全硬化、板结，这样就很难得到好的收成； 2、卵巢功能损伤：因为卵巢供血有一部分通过子宫动脉完成，伴随着子宫动脉栓塞的过程，子宫动脉栓塞之后会导致卵巢功能受到不同程度的损伤。而随着卵巢功能不同程度的损伤，患者的排卵功能以及排卵之后卵子的质量、活力均受到不同程度的影响，从而影响到病人的生育功能。

血管介入手术相关并发症比较少，发生率大约是1.7%左右，且并发症发生率与患者造影例数呈负相关，说明操作越熟练并发症越少。血管介入手术常见术后并发症有术后发热、术后疼痛、离子造影剂引起过敏反应、腹壁血栓形成、神经系统并发症、肝肾功能损害、皮肤损害等七大类。具体表现如下： 1、血管介入手术术后发热均为低热，持续时间一般是1-2天。如果行动脉栓塞治疗，体温可以高达38.5℃以上，维持时间大约是3-5天，在不合并感染情况下可自行恢复正常； 2、术后疼痛为局部胀痛，一般不需特殊处理。栓塞者疼痛比较严重，可以在术后应用镇痛药物治疗，一般疼痛持续时间是3-5天； 3、离子造影剂引起过敏反应可以严密观察，出现症状后可以立即使用抗过敏药物； 4腹壁血栓如果是小血栓，常常没有症状，可以自行吸收，大血栓可以引起血栓症状。如果患者术后置管时间长可出现下肢疼痛，肢体变冷，皮肤颜色苍白，腘动脉及足背动脉搏动呈减弱表现，应立即进行相应治疗。

动脉栓塞指栓子顺着血流方向流向远端，停留在与之口径相等的血管引起阻塞，导致此动脉供血脏器组织缺血、缺氧，甚至坏死的一系列临床表现。90%的栓子来源于心脏，最常见于风湿性心脏病、心房纤颤、心肌梗死等疾病形成的心脏附壁血栓，随心脏跳动而脱落。其次还可见于脂肪、异物、空气等栓塞。