动脉导管未闭

大家都知道动脉导管是正常胎儿循环必要的一个结构，绝大部分人在出生以后，很快动脉导管自己闭上，但是也有少数人没有长上，形成血流通道，造成血液的分流，从主动脉系统到肺动脉系统的分流。现在动脉导管未闭，绝大部分可以通过介入封堵的方法进行治疗。 介入封堵比起过去的开胸手术，创伤小多了。所以现在原则来说，对于小的动脉导管、分流量不是很大的动脉导管，都可以通过介入封堵的方法，当然介入封堵的治疗方法，对孩子的体重和年龄有一定要求。 对于太小的孩子，体重太小或者年龄太小，因为血管比较细，随着介入器械进去，会对血管造成比较严重的损伤，所以希望孩子能够长到十公斤以上或者三岁以上再做介入封堵。 但是在没有得到介入封堵之前，由于导管存在，孩子可能容易发烧，容易得肺炎，所以需要注意避免着凉感冒。只有一些特殊情况，我们以前碰到的一些早产儿，分流量特别大，造成顽固性肺炎、心衰很难愈合的，可能在病人体重很小的时候，也需要进行手术治疗。 可以通过开胸结扎或者胸腔镜结扎的方法进行治疗，这是很特殊的情况，大部分病人可以观察，可以等到他体重、年龄到了一定的程度，再进行介入封堵。

动脉导管未闭患者往往因体检或看其它疾病时发现心脏杂音，然后进一步检查心超或CT发现动脉导管未闭存在。对于无症状的动脉导管未闭患者，终身可能无较大问题，特别是小的动脉导管未闭。但是目前来看，动脉导管未闭患者一旦诊断以后，建议进行干预治疗。 动脉导管未闭由于异常通路存在，可能会发生危险事件，导致感染性细菌性心内膜炎、反复心衰、肺部炎症，若长期存在，动脉导管未闭患者可能会产生并发症。所以一旦发现动脉导管未闭，应该积极进行治疗，而且动脉导管未闭大多数可以通过封堵介入方法治疗，患者无需过于担心手术创伤问题，血管介入方法对患者创伤微乎其微。

儿童动脉导管未闭一般在一岁或最晚一岁半发生闭合，如果超过2岁还没有发生自然闭合，后期自愈的可能性就比较小。但是也有一些儿童，本来就是特别细小的动脉导管，可能动脉导管的直径＜1-2mm，分流量比较小，同时主动脉和肺动脉之间的压差比较低，这部分儿童仅需定期观察即可，也不需要后期手术治疗。但是已经超过一岁半动脉导管仍然没有闭合，同时导管直径也比较大，主动脉和肺动脉之间的分流量比较明显，压差也比较高，这部分患儿就建议择期完善先天性心脏病的介入治疗，或必要时实施心外科动脉导管结扎治疗，因为后期动脉导管闭合的可能性很小，长期的分流会增加心房和心室负担，后期会影响心脏结构的重塑，出现心脏扩大甚至心功能降低。还有一些儿童容易合并感染、败血症，容易发生感染性心内膜炎，同时心内膜炎发生的风险也比较高。如果超过一岁半以上，比较粗大的动脉导管仍未闭合的儿童，一定要进一步诊断和治疗。

动脉导管未闭术后基本上不会复发，因为动脉导管未闭手术方式是结扎，结扎以后没有再通的可能。 但也可能会因为动脉导管比较粗，肺动脉压力比较高，可能动脉导管结扎以后会稍微松动，有轻度分流。但少量分流不影响孩子的血液变化，不影响孩子的发育，不用特殊处理，可以密切观察。过一段时间可能会在肺动脉压力降下以后，会自己闭合。 动脉导管未闭基本上不会复发，而且动脉导管未闭手术后，孩子和正常孩子的发育相同。

儿童动脉导管手术，需根据动脉导管在心脏畸形内占据的作用，判断是否需要进行治疗。如复杂、严重的心脏畸形，动脉导管则作为生命通道，此时不可通过手术进行闭合，而是需通过药物，如前列腺素进行泵入，使患者保持较高的前列腺素水平，维持动脉导管开放。此外，可以将支架置入动脉导管内，通过介入治疗保持动脉导管开放。 若为临床常见的单纯动脉导管未闭，则手术时机不同。若患儿＜1岁，则主张外科手术干预，因为患儿血管比较细小，介入手术对血管影响较大，此时可通过小侧切口，游离动脉导管，用丝线或者夹把动脉导管夹闭。若患儿＞1岁，可选择在数字血管造影或超声引导下，经自然腔道血管植入封堵器，堵塞动脉导管。

动脉导管未闭介入手术是从大腿根大血管即股动脉、股静脉穿刺，沿血管送封堵器到动脉导管未闭合处进行动脉导管闭合，所用的材料是动脉导管未闭封堵器，较常见的是蘑菇伞型封堵器、血管塞型封堵器。专家共识建议动脉导管未闭介入手术的条件是年龄6个月、体重5公斤以上。随着介入材料的发展，新生儿动脉导管未闭都可通过介入手术的方法完成未闭血管的封堵。

心力衰竭是指心脏功能工作能力下降，心输出量相对或绝对不足，不能满足机体代谢需要的病理状态。临床上心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，是一个综合征。心力衰竭在胎儿期即开始发生，婴儿期较儿童期多见。引起心力衰竭的原因可分为以下几方面： 1、婴儿期：引起心力衰竭的主要病因首先是先天性心血管畸形，常见有间隔缺损、完全性大血管转位、主动脉缩窄、动脉导管未闭及心内膜垫的缺损，出生后婴儿即可发生心力衰竭，可能是以左室发育不良综合征，或完全性大动脉转位最常见。当然心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症、阵发性的室上性心动过速是婴儿期发生心力衰竭的主要病因。近年来川崎病发病率增多，也是婴幼儿心力衰竭的病因之一； 2、儿童期：引起心力衰竭的主要原因主要是风湿热和心肌病。心衰诱因主要包括：第一是感染；第二是过度劳累和情绪激动；第三是贫血；第四是心律失常，以阵发性室上性心动过速最常见；还有钠摄入量过多，或使用纠正心衰药物洋地黄，如果过早停用或洋地黄过量，均为心衰的诱因。

讲解医师：郑戈  （主任医师）
就职单位：瑞安市人民医院儿科
新生儿动脉导管未闭其实也是先天心脏病当中的一种类型。正常的新生儿会有解剖上的关闭，或者是功能上的关闭，也就是肺动脉跟主动脉之间有一条导管，正常的新生儿出生以后，数天之内这条导管会随之关闭。但是对于一部分的新生儿，尤其是早产，胎龄越小，动脉导管关闭的可能性会越小。当然，对大部分新生儿动脉导管未闭的孩子来说，随着年龄的增长，它会有自动关闭的可能，而且对机体的健康不会产生大的副作用。但是，对于一些早产儿来说，动脉导管的口径越大，它的血流分流量越明显，这样对宝宝的身体会产生不利，有可能会发生心力衰竭等等。

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
动脉导管未闭的患者在动脉导管细小的情况下，一般无明显症状。如果患者动脉导管粗大，可出现咳嗽、气急、喂养困难、体重不增等症状，长期可导致生长发育迟缓。另外，对于分

讲解医师：胡茗  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/儿科
动脉导管未闭属于先天性疾病，孕妇可以通过健康饮食、适度运动、定期产检等方式来预防新生儿患病，具体如下：1、健康饮食孕妇需要健康饮食，选择吃高蛋白、高维生素、低糖