动脉导管未闭

肺动脉膨隆指肺动脉段突出，是胸片上的反应。肺动脉膨隆或者肺动脉突出多提示患者肺血较多。此类患儿大部分有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等疾病。因为患儿心脏存在左向右的分流，即左房或左室的血流入右房或右室，从而导致右心血液偏多，血液经过一定的分布后则会表现为左心血液增多。同时，肺血管阻力相对较小的，因此血液增多后肺血管会有所扩张，从而表现为肺动脉膨隆。 左向右分流量较大的患儿，如果不及时分流处理，肺动脉膨隆就会越来越明显，从而导致肺动脉血管、内膜增生，管腔狭窄。重度的肺动脉高压还会造成右向左分流，最终使患儿失去治疗机会。综上，患儿通过胸片发现肺动脉瓣膨胀后，一定要查明原因，明确患儿是否存在室间隔缺损、房间隔缺损或动脉导管未闭等情况。

动脉导管未闭几乎没有自愈的可能性。动脉导管是连接于主动脉与肺动脉之间的管子，而主动脉和肺动脉之间的压力差非常大，主动脉的压力即是血压，一般在120/80mmHg，而肺动脉的压力一般是15-30mmHg，相差很大，动脉导管自己长上的可能性很小，因为压差很大，血一直从导管内部走，基本上不能自愈，所以动脉导管未闭都需要做手术进行治疗。房缺、室缺等，可以自己恢复，而动脉导管未闭则不需要等，一般到一岁左右就要进行手术干预，不用等到3-4岁，要早期,干预，对心脏结构的影响、孩子生长发育都有好处。

在人的主动脉和肺动脉之间有一条血管，这个血管叫动脉导管。这个动脉导管是维持胎儿存活必须的结构之一。在胎儿时期，从全身回来的血有一部分通过右心室进入肺动脉，经过动脉导管供应下半身，另外一部分血则经过卵圆孔未闭到左心系统，经过左心室流入上半身。在孩子出生以后，绝大多数孩子动脉导管是闭合的，如果出生后没有出现闭合，动脉导管就会持续开放，称为动脉导管未闭。由于动脉的血的压力比较高，所以动脉的血就会通过动脉导管向肺动脉里流，称之为动脉导管水平的或者动脉水平的左向右的分流。需要强调的是，动脉导管在出生以后有一个闭合的过程，不是出生后立即闭合，所以对于新生儿检查发现动脉导管未闭不要认为就是异常的，要定期复查，有一部分患儿在出生一段时间过后才会发生闭合。

动脉导管是存在于肺动脉和主动脉之间的一条异常管道，是胎儿时期保证胎儿下半身血供的重要结构。出生以后绝大多数的孩子动脉导管都会发生闭合，这个闭合有一个过程，很多孩子在出生过后1个月之内逐渐闭合，还有一部分孩子出生过后不会发生闭合，临床上叫做动脉导管未闭。所以出生以后如果做超声提示有动脉导管未闭，这时候不要过于紧张，要定期复查，看动脉导管是否会发生闭合，而对于2mm左右动脉导管或者比2mm更小的动脉导管未闭，临床上可能表现为称之为沉默的动脉导管。这部分孩子可以不做特殊治疗，但是要定期观察，因为有部分孩子可能会引起心脏形态改变，或发生感染性心内膜炎需要治疗，而如果没有特殊影响，则可以不予特殊治疗。 而对于年龄稍大的孩子，即使是2mm的动脉导管未闭也有可能不会发生自愈。所以对于即使是2mm的动脉导管未闭的孩子，即使不发生自愈，也不必过于紧张，但是也要定期复查，看是否具有血流动力学意义。需要强调的是，对于刚出生的孩子，如果超声提示有动脉导管未闭，又不合并其它的心脏畸形或血管的畸形，可以服用布洛芬混悬液，有利于促进动脉导管的闭合。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条血管，是胎儿时期保证胎儿下半身血液供应的一个重要的结构。在出生以后，很多孩子的动脉导管都会发生闭合，一部分没有发生闭合，在临床上就叫做动脉导管未闭。动脉导管的存在对于孩子的影响，主要表现为动脉水平的左向右的分流，使心脏的负荷的加重，心脏的扩大，使肺血增多，使肺血管受到损害，可以导致肺动脉高压的发生，对孩子的影响主要与动脉导管的粗细有关。 而经过动脉导管的分流量与动脉导管的直径有直接的关系，动脉导管越粗分流量越大，对肺循环的影响也就越大，肺动脉压力也就越高，同时动脉的压力还会经过动脉导管传导到肺动脉，从而对肺动脉压力也产生一定的影响。所以，对动脉导管未闭的孩子来说，如果动脉导管比较粗，是很容易引起肺动脉压力增高的，而动脉导管很细则产生有意义的血流动力学的影响的可能性就很小，但是并不能因此而置之脑后，也要定期复查动态观察。

小儿动脉导管未闭手术治疗主要有两种方法，目前主流采用微创手术治疗，经血管途径穿刺，然后经血管进行介入封堵治疗，手术非常小，通常在患者身体上只留下2-5mm大小的穿刺口。风险是手术多数在X线透视下完成，患者和手术者可能经历放射线暴露。 还有一些患者做胸腔镜下动脉导管结扎或夹闭手术，但主流为通过介入封堵办法，通过微创手段进行治疗。

新生儿动脉导管未闭的严重程度，取决于动脉导管大小、动脉导管粗细以及血流动力学状态，具体如下：1、细小的动脉导管未闭：患者没有严重的血流动力学改变，病情不严重，不需要及时处理，可以及时观察；2、粗大的动脉导管未闭：患者有明显分流，对心脏的负担比较重，病情比较严重。部分新生儿可能合并肺动脉高压，如果是严重或者粗大的动脉导管未闭，合并肺动脉高压，需要积极治疗，必要时可进行封堵手术或者开胸进行动脉导管结扎手术。

动脉导管未闭最常见的周围血管征包括四肢血管水冲脉、股动脉枪击音，产生的原因主要还是心脏外分流导致了脉压差过大，在收缩时收缩压正常，但舒张压会减低，所以在四周周围血管可听到水冲击音，会听到水冲脉，还有股动脉在深压时，可以摸到波动是枪击音。主要的原因还是体肺动脉的分流导致脉压差增大，所以周围血管征的产生，也提示动脉导管分流量比较大，对周围的血流动力学影响会比较明显。一般早期可通过症状或体征推测有可能是动脉导管未闭，然后通过心脏彩超进一步检查，就可以明确是动脉导管未闭。如果动脉导管是一个粗大的动脉导管，孩子大于六个月以上动脉导管仍存在，同时已经出现周围血管征，就可以采用先心介入封堵手术。如果还合并了其它心内畸形，可以采用心外科手术来根治未闭的动脉导管。

动脉导管未闭X线可表现为肺动脉段突出，特别是当合并肺动脉高压时，肺动脉突出会比较明显，还有个别孩子因为肺血有明显增多，动脉导管未闭的孩子在X线上可能会有肺部炎症，或者肺血管、肺纹理明显增多、增重的表现。还有一些孩子可能在后期出现了心室扩大，可能心影会有明显扩大，或者心尖可以有向下移动，这也是动脉导管的典型X线表现，但主要还是肺动脉段突出。如果发现胸片提示有肺动脉段的明显突出，同时在体格检查时，在胸骨左缘第二肋间听到了连续性的全收缩期杂音，就要怀疑有动脉导管未闭，建议完善心脏彩超，明确是否存在动脉导管未闭，如果确实存在同时又出现了严重的血管之间的分流，出现心脏扩大甚至心功能降低，就建议在专业先天性心脏病医生的指导下，开展下一步治疗。

动脉导管未闭手术效果很好，动脉导管未闭主要是结扎动脉导管。结扎手术以后很少出现再通现象，结扎以后没有分流，不会引起左向右分流，去除引起肺高压的可能，恢复以后不会出现肺淤血的情况，不会反复出现肺炎的情况，也不影响发育。 动脉导管如果不做手术，可能会出现肺高压，反复肺炎，甚至有差异性青紫、下肢血压低。做完手术以后，这些风险基本上全部去除，很少有并发症出现，手术效果很好。