动脉导管未闭

大部分新生儿出生时存在动脉导管未闭症状，一般通过吸氧，几天内可自然闭合，因此新生儿动脉导管未闭并不严重。但若婴儿动脉导管无法自然闭合，同时动脉导管存在较大分流，此类情况较严重，需进行手术治疗。随医疗技术的发展，动脉导管未闭可进行微创治疗，开放性手术逐渐减少，仅封堵术无法治疗时进行手术治疗。另外，若患儿为复杂先心病合并动脉导管未闭，需要依病情区别处理。

动脉导管未闭外科微创治疗术后的注意事项如下： 1、保护手术伤口，经皮手术者术后动脉压板6-8小时，注意足背动脉搏动情况； 2、术后不需特殊抗凝，对于动脉导管较粗、心脏扩大的小儿，后期需配合服用一段时间的利尿药，帮助心脏尽快恢复到正常水平； 3、避免感染，3-6个月避免剧烈运动； 4、封堵伞一般不会脱落，患者术后应避免紧张和顾虑，放松心态。

一般来说，若能根据患儿动脉导管未闭类型选择合适手术方式，基本无并发症和后遗症。动脉导管未闭手术并发症有以下几点： 1、封堵器选择不当，如封堵器过大，可造成主动脉狭窄或者肺动脉狭窄，需重新手术； 2、医生由于经验不足，采用传统开胸动脉导管结扎术，且手术部位距离胸导管较近，易对胸导管造成损伤，形成乳糜胸，可导致患儿营养不良； 3、术后高热。

动脉导管未闭有一定的自愈的几率，三个月以内的患儿，动脉导管本身有可能会自愈；如果三个月后动脉导管未闭，通过临床观察，这种情况下，出现自愈的可能性较低。所以建议广大患者出现动脉导管未闭应早发现早治疗，而非等待疾病自愈。

动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，该疾病本身对患者生命影响不大，但其并发症会影响到患者的生存时间。如动脉导管未闭常见并发症为肺动脉高压，临床上可以通过超声测检确诊，又称为先心病相关性肺动脉高压，患者平均生存时间为2.8年。所以建议出现动脉导管未闭应及时治疗。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条管道，在出生以后绝大多数孩子的动脉导管都会发生闭合，一部分孩子没有发生闭合，就称为动脉导管未闭。动脉导管的存在对于孩子的影响主要是动脉水平的分流，从而导致肺血的增多。肺动脉压力的增高以及心脏容量负荷的增大，心脏的扩大和体循环的缺血引起的发育的障碍等等。 对于肺动脉高压来说，动脉导管未闭导致的肺动脉高压包括2个成分在里面，第一个成分就是动脉里的压力通过动脉导管传导到肺动脉里面，另外一个因素就是分流导致的肺血的增多，导致肺动脉压力的增高。这2个成分的贡献使肺动脉压力增高。对于比较粗的动脉导管未闭及时做手术终止分流，是降低这部分患儿肺动脉压力的最有效的治疗方案。若错过了最佳手术治疗时机，这部分患儿的肺血管已经受到了损害，所以在结扎动脉导管或者是做动脉导管封堵以后，远期也要进行靶向药物的治疗，包括服用扩张肺血管的药物，这样才能够保证患儿远期的疗效。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条管道，这条管道是在胎儿时期，是维持胎儿下半身循环所必需的重要的结构。在孩子出生以后，绝大多数患儿的动脉导管都发生闭合，有一部分没有发生闭合，就称为动脉导管未闭。由于动脉导管的存在，主动脉的血就由压力高的主动脉流向压力低的肺动脉，也可以理解为肺循环通过动脉导管从体循环内窃血，在临床体检的过程中就可以表现为动脉导管特有的性机器样杂音，同时由于肺循环血流增多，肺动脉压力增高，患儿可以表现为肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。而由于分流的存在，舒张压的降低，脉压差的增大，可以表现为毛细血管搏动征和股动脉枪击音，这些都是动脉导管未闭的比较典型的症状和体征。

动脉导管是存在于主动脉和肺动脉之间的一条管道，是胎儿时期下半身血供的重要保障。在出生以后，绝大多数孩子动脉导管都会发生闭合，极少数孩子可能不会发生闭合。而对于特别小的动脉导管，从血流动力学上来说，对于孩子的影响并不大，也不需要特殊的治疗和干预。但是需要强调的是，有一部分孩子由于高速射流血流的存在，可能会发生感染性心内膜炎。因此，对于特别小的不需要干预的动脉导管未闭的患儿，则需要定期复查，注意有没有什么影响，如果没有影响，则不需要特殊治疗。临床上对极小这个概念也没有明确的界定，一般认为＜2mm的动脉导管未闭对于孩子血流动力学的影响意义是不大的。但是一定要定期复查，不能抛之脑后置之不理。

新生儿动脉导管未闭，是从主动脉分流到肺动脉，仍然是左向右分流的先心病，把大量的血液打到了肺里面去。小孩体质比较差，容易咳嗽、感冒、肺炎等。对于临床医生来说，有一个非常重要的特征，就是胸前区有连续性的机械性杂音。因为主动脉和肺动脉之间有压差，主动脉通过动脉导管射血，血流持续存在，会有持续性的机械性杂音。而室间隔缺损杂音是不一样的。心脏收缩一下，舒张一下，只有收缩期才有杂音，胸前区有连续性的机械性杂音是动脉导管未闭非常典型的症状。

胎儿循环的两个重要特征，一个是卵圆孔未闭，一个是动脉导管开放。对于38-40周的足月儿，达到足月的程度肺就张开了，肺充满了气体，会诱导动脉导管和卵圆孔关闭，这是一个正常的生理状态。一般会在生后1-2周完全关闭。但早产儿还处于胎儿循环阶段，卵圆孔开放、动脉导管开放是非常常见的。一般来说，早产儿动脉导管持续开放的情况下，首先选择用药物诱导动脉导管关闭。因为动脉导管上有一群特殊的上皮细胞，对某个药物有特异的反应，药物会诱导动脉导管关闭。如果动脉导管直径比较粗，药物使用无效的，要选择手术。手术可以在床边做，也可以进手术间做，并不复杂。手术方法是从左侧腋下做一个小切口，因为新生儿的主动脉跟胸壁之间的距离非常短，进去后把动脉导管扎起来。这是动脉导管结扎术，不需要体外循环，手术操作也不是非常复杂。但是能解决患儿动脉导管持续开放造成的左向右分流问题。