功能性消化不良

讲解医师：熊莉娜  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院消化内科
功能性消化不良目前病因不明，考虑是多种因素综合作用的结果，包括饮食、环境、胃酸分泌和消化道功能异常，还有心理因素和其他一些胃肠道功能紊乱的疾病等等。它常常伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛和注意力不集中等等。我们的治疗原则一般是缓解症状和提高生活质量，当患者的饮食和环境还有心理因素发生变化时，功能性消化不良可以随时复发，具体情况请患者到正规的三甲医院进行咨询问诊。

胃炎根据不同的分类，临床表现可有差异，主要包括： 1、急性单纯性胃炎：以上腹痛、恶心、呕吐、反酸等症状为主； 2、急性糜烂性胃炎：主要是消化道出血症状，如呕血、黑便等； 3、慢性胃炎：因病程较长，常无特殊症状，有时可伴有饱胀感、腹胀、嗳气、恶心、打嗝等功能性消化不良的症状。 出现上述症状，一般建议到正规医院，明确诊断，根据具体病情对症治疗。

进食后胀气应该分为两种情况： 1、进食时肚子明显胀：进食量可能过多、食物不容易消化，或儿童本身可能存在消化功能紊乱，出现腹胀情况； 2、进食前即存在腹胀：可能存在腹胀感觉，但体格检查不一定出现相应阳性体征，属于功能性消化不良。 针对腹胀的不同原因要采取不同的处理方法，如进食后腹胀，应尽量少量多餐；避免大量进食，多咀嚼，可以帮助消化、避免腹胀。如腹胀感觉明显异常，可能是心理情绪问题，适当用帮助消化的药物，同时注意放松心情即可。尤其大年龄儿童，情绪影响较为重要，避免过于紧张、关注这一症状，可能症状会逐渐缓解。

腹胀是消化科门诊最常见的症状，是一种非典型症状。腹胀可以归为腹部不适，如轻微腹痛、胀气，甚至是腹部的隆起，还包括腹部占位或者腹水引起的腹胀，因此腹胀的症状比较笼统。临床医生通常会根据患者的具体情况、其它主诉或者伴随症状进行判断。最常见的引起腹胀的原因是胃炎或者是功能性消化不良这些情况，可以通过内镜检查来明确诊断。腹胀的治疗可针对胃炎进行治疗或者补充消化酶，应用促进胃动力的药物等。

喝粥后发生胃反酸的症状，考虑由于功能性消化不良所致。若平时存在慢性胃炎，甚至发生胃食管反流病、消化性溃疡等，暴饮暴食，食用甜粥，如玉米粥、红薯粥等，会导致不易消化。所以会加重肠胃消化负担，在胃内停留的时间延长，胃酸分泌过多，停留时间过长，胃内压力会随之过大，导致食管下括约肌的松弛，从而引起胃酸。 患者平时要注意避免暴饮暴食，进食不要过快、过饱，同时避免生冷、辛辣等刺激性过大的饮食。要保护胃黏膜，如果情况反复发作，建议到医院做正规诊治。

胃黏膜是胃内表面一层黏膜保护层，可分泌黏液，形成黏膜屏障，保护胃黏膜。胃黏膜损伤的症状包括： 1、上腹痛：主要见于胃炎、消化性溃疡等； 2、腹胀：胃黏膜损伤可导致胃排空障碍，出现胃胀和功能性消化不良的症状； 3、嗳气：胃黏膜损伤可导致产气过多，无法排出，经食管排出，导致嗳气； 4、其他：如出血、反酸、烧心，严重者，可有消瘦、营养不良等症状。 若出现胃黏膜损伤，应注意饮食，可使用胃黏膜保护剂，建议在正规医院做胃镜明确诊断，同时在医生的指导下进行治疗。

胸口闷堵、打嗝为消化系统疾病常见症状之一，通常由于中上腹胀气和消化不良引起，部分患者由于器质性疾病引起。中上腹闷胀与心脏及横膈关系密切。部分患者因为心脏疾患导致胸部闷胀感，同时合并消化系统症状。如果胸部闷胀感和运动、劳动强度相关，建议于心内科就医，排除心脏疾患。 通常胸腹闷胀多由于食道功能调节障碍或消化不良引起，需判断消化不良的类型。如为功能性消化不良，可用药物改善胃动力。如为器质性消化系统疾患，建议患者服用药物前进行内镜检查。

枸橼酸莫沙必利片是消化科常用的促进胃动力的药物，主要用于缓解功能性消化不良引起的症状，比如腹胀、恶心、呕吐、嗳气，也可以治疗胃反流性的食管疾病。 通过使用枸橼酸莫沙必利片，可以促进胃向下蠕动，减少反流。还有糖尿病引起的胃轻瘫，以及胃大部手术后出现的胃蠕动功能障碍，均可以用枸橼酸莫沙必利，主要是胃动力药物，临床上使用还是比较多。

胃不舒服是很宽泛的，它有很多症状，如胃疼、上腹部疼、腹胀、上腹胀然后烧心、吐酸水、打嗝、嗳气、呕吐恶心等。这些症状所代表的胃病也不一样，老百姓都叫做胃不舒服，原因有两种： 1、器质性病变，器质性病变是胃里有病，如炎症，胃溃疡病、胃癌； 2、功能性病变，功能性病变常见的是功能性消化不良，一般功能性消化不良原因有三种，胃动力不足、缺乏消化酶、心理性疾病，焦虑症、抑郁症，这些也会出现功能性消化不良。对于出现这些症状时一般在家里吃健胃药，药店里都有，吃健胃药去缓解症状，如果缓解不了症状，最好到医院找专业消化科医生就诊。 功能性消化不良一般有三个方面的问题： 1、胃动力不足，吃动力药，如多潘立酮片、莫沙必利片； 2、缺乏消化酶，吃胰酶、多酶片； 3、肾性疾病，肾性疾病是焦虑症、抑郁症、植物神经功能紊乱这些疾病，当出现这些胃不舒服时，可以吃胃药，或喝点热水保暖，如果不能缓解到医院找消化科医生就诊。

进食后出现打嗝、嗳气，要到医院行胃镜检查，如果胃镜提示慢性浅表性胃炎，B超未见异常，考虑是功能性消化不良，西医可能采取促动力、抑酸或消化酶治疗。 中医治疗需根据病人情况，进行辨证分型，包括肝气郁结、肝胃不和、痰浊闭阻、湿热中阻或者脾胃虚寒，根据伴随症状和临床表现以及舌苔、脉象等四诊摘要，判断类型。如果是肝胃不和，如生气后胃胀加重，舌苔薄白、弦脉，可采取疏肝和胃的治疗方法，如柴胡疏肝散或四逆散等。如果是脾胃虚寒，可采取健脾温中的治疗方法，如小建中汤、黄芪建中汤等，所以应根据病人的具体情况具体分析，进行辨证施治。