前置胎盘

前置胎盘剖腹产或者分娩的风险较大，主要风险为产后出血。因为胎盘位置附着较低，如子宫下段，位置较低、肌层较薄、收缩较差。子宫血管出血主要靠子宫肌层收缩达到止血目的，下段薄，胎盘娩出以后血管开放、血窦不容易关闭，因此产后出血风险较大。 前置胎盘有不同类型，风险不同。完全性前置胎盘风险较大，部分性前置胎盘风险相对较小，边缘性前置胎盘患者可以分娩，但不绝对，胎盘低置也可以分娩。36周前置胎盘出血风险较大，因为完全性前置胎盘较多。

前置胎盘危害较大，在孕期是产前出血的重要原因，而在产后又是产后出血的重要原因，前置胎盘导致的产后出血，止血比较困难，需要相对有经验的医生通过一定的特殊止血技术，才可以将血止住。必要时要行子宫切除，极个别情况下甚至有危及生命的风险。前置胎盘是指胎盘位于子宫下方，覆盖宫颈口，如果完全覆盖宫颈口称为完全性前置胎盘。如果没有覆盖宫颈口，距离宫颈口在2cm之内，称为边缘性前置胎盘。无论哪种情况，在孕期均容易引起产前出血。产前出血通常与宫缩相关，有宫缩胎盘即会出现剥离，开始出现出血。如果出血量较多，甚至危及妈妈、胎儿的生命安全。更大的危险是在产后，胎儿取出后胎盘剥离面会有大量出血，此时要用特殊缝合方法止血，如果止血效果不好，甚至要切除子宫。

妊娠期的并发症是指孕妇怀孕引起的或并发的一些疾病，比如妊娠并发羊水过多；妊娠并发羊水过少等。妊娠以后还可以并发糖尿病，即妊娠期糖尿病，是指在妊娠期前没有糖尿病，在妊娠的过程中，由妊娠引起的糖尿病。妊娠期的并发症还包含有有胎盘异常，如胎盘早剥、妊娠前置胎盘等，是由于妊娠引起的器官的变化，出现的并发症。

高危妊娠的诱因有：部分疾病，如慢性疾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、肾病、高血压等；孕妇身高、体重，若其身高在1.45m以下、体重在40kg以下或85kg以上；孕期营养摄入不足，则会引起并发症，如妊娠期高血压、子痫前期；孕妇子宫有疤痕；胎儿因素，如胎儿生长受限、双胎；孕妇胎盘异常，如前置胎盘、植入胎盘、胎盘早剥等。

怀孕的诊断标准之一就是月经停止。如果明确诊断怀孕了，有阴道出血而误以为是月经，这种情况应该考虑是以下几种情况： 1、流产：由于孕酮低或者大运动量的运动后，阴道少量出血且伴下腹部疼痛，B超确定宫内孕，则考虑为先兆流产； 如果出血量似月经量、有组织物排出，应该考虑为难免流产或者是完全流产； 2、宫外孕：明确怀孕了但仍有阴道出血伴有腹痛，B超子宫内没有看到胎囊样物，就应该考虑宫外孕的可能，要尽快地诊断、处理； 3、怀孕5个月以上阴道出血，误以为是月经，这时候考虑有前置胎盘的风险，要及时到医院就诊，根据B超明确，然后进一步的治疗。

低置胎盘就是胎盘附着在子宫下段，但是又没有到宫颈口，是前置胎盘的一种，前置胎盘有低置胎盘、中央性前置胎盘、部分性前置胎盘，还有边缘性前置胎盘，它是最轻的一种。如果发生早产，因为低置胎盘有它的特点，因为位置比较低，附着在子宫下段，子宫下段在孕晚期时活动度比较大，因为从1cm逐渐变成7-8cm甚至10cm长，所以有一定的移位，而胎盘在该过程中不会有太大变化，不能随之变化就会发生错位造成出血。如果是早产就很容易造成比较多量出血的情况，所以一旦有低置胎盘这种情况，因为孕早期时会有B超检查，会了解到胎盘的位置，如果这样的孕妇有低置胎盘，一旦发生有早产倾向，要尽早到医院去住院治疗，抑制宫缩，减少宫缩发生就会减少出血。一旦发生出血，就要给予一定的抗生素预防感染，因为出血以后会造成细菌繁殖、造成感染。出血多了还有可能造成贫血，孕妇在生的时候有可能会比正常人出血多，要将贫血及早治好，并且要增加一定铁储备，血素升到相对高度，做好一定准备才比较合适。

胎位靠下指胎盘位置比较低，前置胎盘、低置胎盘，及臀位、横位等异常胎位，都可出现胎盘位置靠下的问题。此时，孕妇应注意避免剧烈活动，包括大便不能过于用力。其次，应多注意胎动情况，当发现有出血、宫缩、胎动异常等情况时，应及时到医院就诊进行检查，避免造成胎膜早破、早产等风险。 如果在怀孕期间，感觉到胎位靠下，有胎儿手脚动作频繁的问题，在产前检查中要及时向医生反映，提醒医生做B超检查。

导致胎位不正的原因有以下几个： 1、孕妇的子宫形状异常：比如有的孕妇合并子宫畸形，比如单角子宫、鞍状子宫，还有双角子宫等，或者是宫腔内有纵隔，比如不完全纵隔、完全纵隔等。子宫的形状异常是先天性的发育方面的异常，并且会导致在子宫腔内的胎儿处于异常的胎位情况； 2、胎儿过大或者是发生脐带绕颈、前置胎盘等：宫腔位置被增大的胎儿或者是脐带绕颈的脐带、低置胎盘所占据，这样胎儿在旋转胎位的过程中也会受到障碍，导致胎位不正； 3、孕晚期孕妇的体位不当：有的孕晚期保持过度的卧位或者过度的站位，长期直立的站位等也会造成胎位不正。 在孕晚期通过产科医生的诊断，还有B超的测量，共同诊断是否具有胎位不正，比如合并有臀位、横位或者是后位等不正的胎位，判断在临产之前是否能够纠正。如果是临产之前无法纠正异常的胎位，应立即进行剖宫产终止妊娠。如果孕妇在孕晚期，到达39周或者是临近预产期的38-39周，这个时候如果胎位持续为臀位，也要择期进行剖宫产。

胎儿窘迫，即胎儿在子宫内的缺氧。胎儿在子宫内的缺氧分为急性和慢性，急性缺氧多数发生在分娩期，即宫口开的过程中，临产后产生的缺氧为急性。而慢性多发生在妊娠期、孕期，尤其是孕晚期。慢性缺氧一旦临产，进入产程，开始规律宫缩后，可发生急性缺氧，故慢性缺氧最后可叠加急性缺氧。胎儿窘迫有很多原因，如脐带原因，脐带缠得特别紧，缠绕的圈数特别多，或者脐带脱垂，脱出阴道口，以及脐带扭转得较严重等，导致脐带无法为胎儿提供更多氧气。还有胎盘问题，如胎盘早剥、前置胎盘，也可导致胎儿缺氧。部分为孕妇本身的原因，如孕妇严重的高血压、高血糖，血压、血糖控制不好等，均可导致胎儿缺氧。孕妇的胆汁淤积综合征、严重的心脏病、大出血、休克。除外，还有胎儿本身疾病，如先天性疾病等，均是导致胎儿缺氧的原因。

前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。根据其附着部位的不同分为：边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘，边缘性前置胎盘危害较小。妊娠4个月只能确定胎盘低置，妊娠28周以后复查B超胎盘位置离宫颈内口小于5cm，才能诊断前置胎盘。妊娠晚期子宫下段拉长，胎盘附着部位错位，血窦开放造成阴道出血。