前置胎盘

早产是新生儿发病和死亡的重要的原因之一，并且在发生早产的各种原因里面，大部分是妈妈的因素除了先天性发育畸形原因之外，其他大部分的原因都可以通过孕期保健来预防。所以产前检查要给予很好的重视，尤其对高危人群，如有过早产史的妈妈，要进行早期和适宜的围产期保健。 如要预防和控制妊娠高血压，降低胎盘早破的发生率，发现前置胎盘的要及早治疗，纠正贫血，对于有心脏病的妈妈要加强管理，还要普及孕期的保健常识，怎么样避免感染等预防措施。如果发生了宫缩，发生了早产的可能，这种情况下，建议大家转到能够进行早产护理和治疗的三级医院，产科的医生会给妈妈用抑制宫缩的药物，来争取时间给予肾上腺皮质激素。 肾上腺皮质激素是防止早产宝宝产生RDS的重要的措施。抑制宫缩主要是提早把激素用够疗程，这样这种宝宝一旦出生，会降低RDS的发生率。而且在三级医院早产的宝宝，可以得到很好的治疗和护理。

剖腹产即剖宫产，孕妇36周可以有医学指征的前提下进行剖宫产。孕36周胎儿成活、成熟几率较高，但仍处于早产范围，所以医源性早产有一定原因，常见有以下原因：1、前置胎盘大出血：需要随时终止妊娠，即使处于孕36周，也要立即结束妊娠；2、胎儿宫内窘迫：胎心异常，且＜110次/分，需要终止妊娠：3、其他原因：如果孕36周孕妇出现子痫前期、肝功持续上升、溶血指标上升、总胆红素上升，伴有上腹痛、血小板降低，要立即终止妊娠。医源性早产要及时对胎儿进行观察，观察体温、体重以及呼吸情况。如果呼吸较为平稳，可以予以保暖、观察，2个小时左右进行一次喂养，防止发生低血糖。如果胎儿有三凹征，可能会出现呼吸窘迫综合征，需要及时请儿科医生进行治疗。

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。急性胎儿窘迫常见因素有以下几个方面： 1、前置胎盘、胎盘早剥、脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带过短，或者脐带附着于胎膜上，即翻转胎盘； 2、母体各种原因导致严重循环障碍，导致胎盘灌注急剧减少； 3、母体宫缩过强或者不协调宫缩； 4、孕妇使用麻醉药物或者镇静剂过量抑制了呼吸。 慢性胎儿窘迫常见的因素有以下几点： 1、母体先心病、肺部感染、慢性肺功能不全、重度贫血等，使母体血液含氧量不足； 2、妊高症、糖尿病、过期妊娠等，使胎盘血液灌注不足； 3、胎儿本身严重心血管疾病； 4、宫内感染导致胎儿运输及应用氧能力下降。

前置胎盘一般选择妊娠36周终止妊娠。妊娠35周以后，阴道出血的几率增大。而妊娠36周后，胎儿肺叶发育成熟，可以选择终止妊娠。有研究表明妊娠36周终止妊娠会减少出血性休克，改善胎儿的预后。虽然妊娠36周之后，延迟孕期仍对胎儿生长发育有帮助，但是随着妊娠周数的增加，阴道出血的概率明显增高，且有阴道大出血可能。

子宫栓塞介入术后是否会复发与疾病种类有关。若为肿瘤，采取栓塞治疗后，需定期复查，如果肿瘤继续生长，可以再继续栓塞治疗；若为子宫肌瘤，可以一次性根治性栓塞；若为瘢痕妊娠，引起卵泡供血问题，导致后期出血等症状，也可以采取子宫栓塞治疗；若为前置胎盘，会造成胎盘早剥，也可以采取双侧子宫动脉栓塞，避免出现大出血。

不同类型前置胎盘会有不同的出血情况。中央性前置胎盘较易发生出血，出血时间长、频率高、血量大。边缘性前置胎盘出血几率相对较少，低置性前置胎盘出血几率则更少。当中央性前置胎盘不出血时，需警惕胎盘植入的发生，此时分娩期更易发生出血，出现胎盘滞留，甚至严重程度的大出血，导致休克，需紧急手术抢救母婴甚至切除子宫。

临床推荐孕妇首选顺产，顺产优势为自然过程，对母亲无损伤或少损伤，胎儿经过产道挤压，近期和远期并发症减少，适应外界能力强，所以孕妇应尽量顺产。 剖腹产对母亲创伤较大，近期和远期并发症难以估计，但出现前置胎盘、胎儿窘迫难产、多胎、横位胎位不正等无法顺产情况，应选择剖腹产。 总之，无法顺产者应在医学指导下进行剖腹产手术，利于母儿安全。

顺产是经过医学证实人类最基本、最安全的分娩方式；剖腹产是在孕妇条件欠佳、胎儿情况异常等，不能自然分娩或自然分娩有困难时所采取的“非常手段”。剖腹产可能存在一定的创伤、麻醉意外，术中出血、术中血栓、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂等风险明显增加，同时剖腹产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率较高，其抵抗力远低于阴道分娩的新生儿。因此，如孕妇无剖腹产指征，应鼓励顺产；当孕妇存在剖腹产指征时，应及时进行剖宫产结束妊娠。

孕期发生出血原因主要即是前置胎盘，主要和胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂这些情况鉴别，鉴别方式是通过B超、临床表现以及医生判断综合进行判断。 诊断前置胎盘依据主要靠B超检查，B超下可清楚看到胎盘位置是否正常、前置胎盘类型，是部分性、边缘性甚至完全性前置胎盘。如果不是前置胎盘，如胎盘边缘血窦破裂也可以引起出血。严重情况即是胎盘早剥。

如果是孕早中期的前置胎盘，主要护理为期待疗法，注意休息、保胎，避免剧烈活动、频繁性交，避免刺激子宫引起出血。 怀孕到晚期要定期产检，B超监测胎盘是否上移及上移位置。如果仍有出血情况，要严密观察随时就医，根据出血情况、孕周大小判断是否需要住院保胎。 孕期前置胎盘睡姿没有任何影响，与平常相同即可，不会因为睡姿引起胎盘位置改变。