前置胎盘

已经出现的前置胎盘是无法纠正的，只能在妊娠之前预防前置胎盘的发生。前置胎盘的发生多数与子宫内膜的损伤、子宫的手术、宫腔的操作、子宫内膜炎以及蜕膜发育不良等有关。预防前置胎盘的方法包括：预防子宫内膜炎、减少宫腔的操作及子宫内膜的损伤、减少刮宫、减少孕产的次数、减少剖宫产率、保持外阴的清洁及保持生殖道的健康。

前置胎盘检查时间从医学诊断来讲，大部分孕妇28周后通过B超可观察胎盘位置，明确诊断。孕中期时，如果发现有胎盘前置状态，无论有无出血症状，均需警惕可能发展为前置胎盘，也可能随子宫下段行程拉长，胎盘部位相对上移，最终形成正常部位的胎盘。中晚期前置胎盘因个体状况会出现不同表现形式，因此应中晚期结合，动态观察变化过程。

如果头盆关系较好，临产时胎头可入盆，胎儿大小适中，孕妇骨盆无明显异常，结合胎心监护和一些产前检查，提示胎儿在宫内处于安全状态，加之孕妇身体状况良好，无严重贫血、高血压、糖尿病，此种情况可谨慎选择试产。产时可能会发生胎儿、胎盘娩出前出血过多，甚至胎盘娩出后，子宫收缩欠佳或发生胎盘滞留、胎盘植入，试产风险需详知。

小儿脑瘫是脑性瘫痪的简称，主要是指有明确脑损害的高危因素，包括出生前、出生时、出生后脑损伤的一些早期表现，其高危因素有： 1、出生前：妈妈在怀孕时酗酒、用药物、吸毒，还有妊娠糖尿病、妊娠高血压、子痫、前置胎盘等； 2、出生时：窒息、感染、吸入性肺炎、缺氧、缺血性脑病等表现； 3、出生后：有颅内出血和黄疸等高危因素。 小儿脑性瘫痪，即脑损害的早期表现具体如下： 1、没有原因的惊、哭闹； 2、头的稳定性不好、头背； 3、中枢运动障碍，如翻身不行、坐不起来、爬不起来、走不起来； 4、站起来运动姿势，如拇指内收、角弓反张、脚尖着地等； 5、有病理反射的存在； 6、肌张力的表现，如肌张力高、肌张力低、肌力异常等； 7、严重的伴有智力不足、癫痫、抽风，一侧肢体抽或眨眼； 8、伴随视觉、听力或语言功能障碍的表现。 脑性瘫痪一般分为六型，有痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫、不随意运动型、共济失调型，还有这几个混合在一起的类型。临床上个别小孩只是运动发育落后，如坐、走没有达到同龄儿童的水平外，没有其他异常表现，没有肌张力表现、病理表现，不伴随其他智力问题，这种情况就叫良性运动发育不良，通过训练症状即可短期内消失。

前置胎盘是否能引产要根据前置胎盘种类判断。如完全性前置胎盘不可引产经阴分娩，必须选择剖宫产分娩；边缘性前置胎盘可经阴试产，但经阴试产前提为没有反复出血或大出血，引产是否成功与胎盘位置无关。 正常孕产妇是否引产成功有很多综合因素，边缘性前置胎盘也需要综合多种因素判断。如引产过程中因为宫口开大出血量大，引产不能再继续进行，需要改成剖宫产。 怀孕中期患者因为各种原因需要流产，如果是前置胎盘状况，孕中期引产终止妊娠有一定风险。

子宫是有腔壁的厚肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形状。没有怀孕时，子宫约重50-70g，长7-8cm，宽有4-5cm，厚2-3cm，容量约5mL。子宫分为子宫体以及子宫颈两部分。子宫体较宽，位于子宫上部，顶部是子宫底，宫底两侧是子宫角，子宫体分为子宫前壁及子宫后壁。子宫颈位于子宫下部，呈圆柱状。生育期间女性子宫体与子宫颈比例约为2:1。 妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。按胎盘下缘与宫颈内口关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。完全性前置胎盘也叫中央性前置胎盘，指胎盘完全覆盖宫颈内口。由于子宫下段形成、宫颈管消失、宫颈扩张等因素，胎盘边缘与宫颈内口关系常常随着孕周不同时期而改变，因此在28周之前称为胎盘前置状态。 前壁胎盘是胎盘位于子宫前壁或后壁，而不是宫颈口，属于正常位置胎盘。如子宫位于后壁、前壁或宫底部、距宫颈＞7cm，均属于正常位置胎盘。

中央性前置胎盘是指胎盘位于宫腔内相对靠里的位置，实际上与孕妇日常生活中的睡姿没有相关性。即中央性前置胎盘不会随着母体的睡觉体位不同，而产生不一样的结果。但是反复阴道流血会有一定风险性，分娩时阴道大出血与睡觉体位无关，应及时就诊住院治疗。 中央性前置胎盘一般会出现无痛性的阴道流血。如果阴道出血多，应及时到医院就诊住院治疗，孕周小于34周，阴道出血少，可住院保胎治疗抑制宫缩，纠正贫血。尽量延长孕周至37周，择期剖宫产终止妊娠，提高胎儿的存活率。

胎盘前置是病态，临床上通常将妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露者称前置胎盘，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当可以危及母儿生命。发生率全国报道为0.24%-1.57%，前置胎盘患者中85%-90%是经产妇，尤其是多产妇发生率可高达5%，主要原因有以下几类： 1、子宫内膜病变或损伤：比如多次刮宫、剖宫产手术瘢痕，引起子宫内膜炎、子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积伸展到子宫下段； 2、胎盘面积过大：比如双胎的胎盘面积较单胎的胎盘大，而且达到子宫下段，双胎的前置胎盘发生率比单胎要高一倍； 3、胎盘的异常：比如有副胎盘，主要胎盘在子宫的底部，但是副胎盘可以达到子宫下段近宫颈内口处； 4、受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵达到宫腔时，子宫内膜尚未发育到能着床的阶段，使得受精卵继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 怀孕中期超声检查发现有前置胎盘，千万不要紧张，随着孕周的增加，子宫下段的拉长，可出现胎盘的迁移现象。孕晚期发现有前置胎盘，胎盘还是有离开宫颈口的机会，不过发现得越晚可能性就越小。

前置胎盘是指胎盘的位置和胎先露，比如胎先露是胎头，胎盘在胎头的前方，将胎头与宫颈胎盘挡在胎头和宫颈之间，如果胎盘整体把宫颈内口覆盖，称为中央性前置胎盘或者完全性前置胎盘。 中央性前置胎盘在临床中较为危险，因为伴随宫缩的出现，或胎儿越长越大，宫腔的压力就会越来越大，容易导致中央性前置胎盘的患者出现反复的无痛性阴道出血，继之还会发生感染，引起胎儿宫内窘迫，甚至是突然间胎死宫内。孕妇本人会出现失血性贫血，以及失血性休克等情况。

羊水栓塞指羊水进入母体血液循环，可引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血以及多器官功能衰竭等。羊水栓塞起病急骤，病情凶险，病死率非常高。羊水栓塞有一些诱发因素，具体如下： 1、高龄初产妇、经产妇或宫颈裂伤、分娩过程中子宫破裂、羊水过多者； 2、剖宫产是人为子宫破裂的一种方法，所以剖宫产比顺产相对羊水栓塞发生可能性要多； 3、多胎、子宫收缩过强、急产、前置胎盘、刮宫术都是羊水栓塞可能的诱发因素。 目前为止羊水栓塞的具体原因不明，可能与羊膜腔内压力高、血窦开放、胎膜破裂有关。