前置胎盘

前置胎盘的附着部位是固定的。胎盘应附着在子宫的底部、前壁、后壁或侧壁，如胎盘边缘达到了宫颈内口，称为边缘性前置胎盘；胎盘部分覆盖宫颈内口，称为部分性前置胎盘；胎盘完全覆盖宫颈内口，称为中央性前置胎盘。前置主要通过B超确诊。妊娠28周前胎盘位置低，称为胎盘低置。随着妊娠周数的增加，胎盘与宫口的距离会轻度增加，如妊娠28周以后，胎盘与宫颈口的距离足够大，则不能诊断前置胎盘。

死胎是指妊娠期20周后胎儿在宫内死亡，死产也属于死胎的一部分。死胎的原因可分为以下几种： 1、胎盘与脐带因素：包括前置胎盘、胎盘早剥、脐带缠绕、脐带打结以及帆状胎盘等； 2、胎儿自身异常：包括染色体异常、胎儿畸形、胎儿生长受限以及双胎输血综合征等； 3、母体妊娠期合并症：包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及贫血等。

完全性前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段，下段达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。按照胎盘下缘与宫颈内口关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。 完全性前置胎盘也叫中央性前置胎盘，是胎盘组织完全覆盖宫颈内口，由于子宫下段形成、宫颈管消失、宫口扩张等因素，胎盘边缘与宫颈内口关系常随着孕周不同时期而改变。因此在妊娠28周之前称为胎盘前置状态。目前临床上以处理前最后一次检查结果确定其分类。既往如果有剖宫产或子宫颈、子宫下段子宫肌瘤剔除病史者，此次妊娠为前置胎盘，如果胎盘附着于原子宫瘢痕部位，可能发生胎盘粘连性植入，极易发生致命性大出血，称为凶险性前置胎盘。

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种，如果在20周和32周产检的时候做B超始终提示胎盘都是边缘十分靠近子宫内口，但是未覆盖子宫内口，这种情况称作边缘性前置胎盘。正常妊娠的时候，胎盘是附着在子宫体的前壁、后壁或者是侧壁。如果在孕28周之后，胎盘仍然附着在子宫下段覆盖、部分覆盖或者十分接近子宫内口使胎盘的位置低于胎儿的先露部位，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，如果处理不当可以危及母儿的生命安全。 具体的治疗方案可以遵从临床医生的意见，根据前置胎盘的类型和位置、胎儿的状况以及孕妇的状况等综合考量而定。但是，现在还没有方法可以帮助胎盘往上生长。如果可以继续妊娠的情况下，需要严密观察，注意休息，避免腹部受压以及剧烈的运动。孕晚期最好是住院严密观察，必要的时候卧床休息，最好维持到妊娠37周之后再分娩。如果在观察期间发生大量的阴道出血或者是反复出血造成孕妇贫血，甚至胎儿缺氧的情况，则需要及时终止妊娠。终止妊娠的分娩方式绝大多数情况下是剖宫产。

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。前置胎盘产生的原因具体如下： 1、胎盘异常：如孕妇出现副胎盘，副胎盘可达到子宫下段近宫颈内口处； 2、子宫内膜病变：如产褥期感染、多产、多次刮宫以及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全； 3、受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，尚未发育到能着床阶段，继续下移到子宫下段，并在该处生长发育，形成前置胎盘； 4、促排卵药物导致：随着现在辅助生殖技术的迅速发展，促排卵药物改变了体内性激素水平。由于受精卵体外培养和人工植入造成子宫内膜与胚胎发育不同步，人工植入时可诱发宫缩，导致着床于子宫下段。

边缘性前置胎盘顺产后是否会出现后遗症分为两种情况，具体如下： 1、如果在顺产过程中出血不多，与正常分娩相同，不会出现后遗症； 2、如果在阴道分娩过程中，因为胎盘位置过低，导致孕妇出现大出血。大出血可能会引发胎儿在宫内的供血、供氧中断，导致胎死宫内。大出血会对孕妇本身造成一些后遗症，如女性出现出血性休克、席汉综合征等。

边缘性前置胎盘终止妊娠的时间通常选择在38周或者以上。前置胎盘包括中央性前置胎盘，即胎盘整体把宫颈口完全覆盖，以及部分性前置胎盘是指胎盘部分覆盖宫颈内口。 边缘性前置胎盘就是宫颈口如同水瓶盖口，从水瓶盖口能见到胎盘的小月牙，是非常微小、边缘的一块胎盘。但如果出现反复的无痛性出血，情况不可控制，或者危及母婴生命安全，终止妊娠的时机需要提前，通常根据患者的临床表现决定。如果孕妇的出血症状经过保胎处理，或者适当的卧床、止血等方式得到控制，终止妊娠的时机可以选择在38周或者38周以上。

先兆流产保胎成功率非常高，有些症状轻微的先兆流产患者通过适当休息，禁止性生活甚至不服用保胎药物症状即可缓解。先兆流产患者存在个体差异，孕周不同，症状轻重不同，所以保胎用药方案也可不同，保胎成功率并无标准答案。 早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠，发生胎膜早破、早产、前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期和分娩期并发症等，与正常妊娠相比并无显著性差异，P值＞0.05。对于新生儿不良结局，如足月低体重儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡发生率与正常妊娠相比，也无显著性差异。因此对于先兆流产患者，若胚胎存活，则应保胎，但并非所有保胎都能成功。因为子代染色体异常是导致早期流产最主要的原因，胚胎质量较差，染色体异常，保胎效果较差，也不建议保胎。

产前出血的原因包括阴道出血、子宫颈出血或者宫腔出血，临床中产前出血主要原因为子宫腔出血，如前置胎盘出血、胎盘早剥出血等。如果妊娠晚期出现阴道出血，应及时到医院就诊。医生会根据孕妇病史、既往检查情况综合判断并进行检查，如孕妇以前B超是否提示有前置胎盘、有无宫缩。胎盘早剥往往有宫缩、腹痛，可以通过B超鉴别诊断是胎盘早剥还是前置胎盘。 除外前置胎盘、胎盘早剥出血后，可以使用扩阴器检查阴道，观察有无宫颈息肉、宫颈病变或者阴道炎等疾病。宫颈出血主要由于宫颈糜烂、宫颈息肉或者宫颈恶性肿瘤等造成，通常出血量也较少，孕妇发生产前出血应该及时到医院就诊。

前置胎盘出血是由于胎盘附着位置异常，妊娠晚期胎盘错位致血窦开放，出现反复发作的阴道出血，患者无腹痛症状。阴道出血量与胎盘的附着部位相关，中央性前置胎盘因胎盘错位较多，阴道出血较早，出血量较多；部分边缘性前置胎盘孕妇妊娠38周仍无阴道流血。发现前置胎盘，需及早就医，部分孕妇胎盘剥离出血量多，甚至发生出血性休克，会危及孕妇和胎儿的健康。