前置胎盘

孕34周时胎儿的平均出生体重在2200g左右，足月分娩是最好的分娩方式，即孕37周后分娩，尤其是以39周左右分娩更好，但临床中确实存在早产的情况，一般孕34周后出生的胎儿成活率非常高。若孕妇有妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、前置胎盘等合并症，如果能坚持到孕34周，胎儿的成活率会相对较高。 在孕期检查中医生会根据B超检查、腹部检查等判断胎儿的体重，胎儿体重过大或过小都不好。如体重大于4kg，表明是巨大儿，胎儿在成年后患糖尿病、高血压的概率会比较高。若胎儿体重小于2500g，即为小于胎龄儿，由于在宫内环境不良造成，胎儿出生后患病率会比较高，抵抗力较差。

前置胎盘容易出血是因为孕晚期子宫峡部拉长，形成子宫下段。附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘因生长较差，使胎盘与子宫下段附着处不断发生错位分离，进而导致血窦破裂出血。 随着孕周增加，出血可能会更加频繁，出血量也会逐渐增多，如中央性前置胎盘出血，出血量会比较大。部分性或边缘性前置胎盘，随着宫缩增强，出血量也会多，但是会比中央性前置胎盘的出血量相对减少。

前置胎盘是可以引产的，但前置胎盘附着在子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，胎盘剥离后，子宫肌层不能收缩，造成大出血。前置胎盘后直接用药物引产风险大，疗效差。这类患者有两种治疗方法可以使用：一种方法是介入治疗后直接剖宫取胎；另一种是介入治疗后给患者服用引产药物，服药后胎盘也可以从阴道顺利排出，引产过程出血少，疗效好。

高危妊娠判断标准有：孕妇身高在1.45m以下，体重在40kg以下或85kg以上，孕妇骨盆狭窄，子宫有疤痕，胎儿评估体重超过4kg或体重在2.5kg以下，胎儿生长受限。羊水过多或过少，双胎妊娠，前置胎盘或前置血管、胎盘早剥。 内科疾病，如高血压、肾病、甲亢、甲减。肝、肾功能异常，曾有流产、早产，孕妇为高龄孕妇，胎儿有心脏病、唇裂、腭裂等。

二胎是否还会出现前置胎盘，与发生原因有关。若原因不明确，二胎可能仍会发生，以后妊娠发生前置胎盘概率还会逐渐增加。但也可能第二胎开始不会发生前置胎盘，通过超声检查可明确诊断。 若第一胎发生前置胎盘，选择终止妊娠方式尤其重要。前置胎盘完成剖宫产手术，第二次妊娠时需严密监测早期是否发生胎盘部位妊娠，中期有无胎盘前置状态、阴道出血，中晚期通过超声检查可确诊或排除有无前置胎盘。

子宫下段剖宫产为开腹手术，相比阴道分娩风险要大，术前准备要注意以下几个方面： 1、手术必须要有手术指征，一般产科临床如果出现有疤痕子宫、臀位、横位、重度胎盘早剥、完全性前置胎盘这些病例，都需要由手术终止妊娠； 2、术前准备，产妇需配合医生进行术前的准备，不要轻易离开病房，需做B超、胎心监护随时了解胎儿安危，还要进行术前的备血、备皮、抗生素皮试等； 3、需签订手术同意书和麻醉同意书，因为手术当中有很多风险，须在手术前跟病人和家属讲清楚，让患者和家属有充分的了解、知情同意； 4、在手术过程当中不要佩戴首饰和化妆，手术过程当中一旦出现出血过多，需根据我们皮肤的颜色和甲床的颜色来判断休克或者出血的程度； 5、在手术前6-8小时必须空腹，防止在麻醉中和手术中出现呕吐和麻醉误吸等情况，危及生命。

产后大出血的易发人群包括以下几种： 1、存在妊娠并发症：如合并前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊娠期高血压疾病等； 2、多胎妊娠时羊水过多或巨大胎儿； 3、瘢痕子宫； 4、产次过多：产次过多对子宫肌纤维有一定损伤，影响子宫收缩力，从而导致产后出血； 5、存在凝血功能障碍：如严重血小板减少，凝血因子的异常，可导致产后大量出血。

妊娠期最后3个月时，母体通过胎盘给予胎儿大量铁元素，足够新生儿出生后使用6个月，一般新生儿早期不会出现贫血现象。因此，新生儿贫血需考虑病理性原因，具体如下： 1、分娩过程中失血过多：可出现贫血； 2、孕期前置胎盘或胎盘早剥：可导致新生儿贫血； 3、溶血性贫血：因出生时母子血型不合，导致红细胞被破坏，可出现贫血。

胎位不正的原因包括以下几方面： 1、骨盆与胎儿的关系，以及孕周数可能影响胎儿体位； 2、经产妇腹壁较松弛、羊水较多、胎儿活动范围过大，可能出现胎位不正； 3、胎盘附着部位异常，包括前置胎盘等，可影响胎儿体位； 4、胎儿宫内活动受限，包括多胎妊娠或单角子宫、双角子宫、子宫纵隔等子宫畸形，均可能导致胎位不正。

前置胎盘表现为无痛性阴道出血，未出现阴道出血之前，孕妇无明显不适症状。无痛性阴道出血的临床表现差异较大，一般出血量不大，但也有部分孕妇出血量偏大，甚至发生失血性休克。中央性前置胎盘，多数出血的时间较早，而且出血量较多，而边缘性前置胎盘，出血较晚，出血量较少或无出血。如果孕妇发现阴道出血，应尽早到医院就医。