前列腺癌

前列腺特异抗原简称PSA，PSA通常是指总PSA、游离PSA与总PSA的比值。临床上总PSA的正常值为0-4ng/mL。如果在4-10ng/mL之间，通常称为前列腺的灰区。高于10ng/mL，说明患者有患前列腺癌的可能性。游离PSA与总PSA的比值，正常值为0.25-1，如果低于0.25则视为异常。临床上前列腺穿刺有以下三个标准： 1、总PSA高于4ng/mL； 2、影像学检查发现有可疑的病灶； 3、直肠指诊触摸到可疑的结节。

前列腺癌患者进行前列腺癌根治手术后，生存率主要与患者术前的分期以及术后的PSA下降程度有关。若患者术后6周左右PSA能够下降到0.1ng/ml以下，可以认为手术基本将肿瘤切除干净，此类患者的生存期通常与正常人群无异。若患者PSA无法下降到0.1ng/ml以下，或患者术前处于局部相对晚期的情况，则患者在术后需配合辅助放疗以及内分泌治疗，但生存期仍较长。根据相关文献统计，65%左右的患者可以在前列腺癌手术后达到15年生存期。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌按照中医的理论辨证论治，分为血瘀气滞型、湿热下注型、阴虚火旺型和气血两亏型，在治疗也是要遵循辨证论治的特点。本病初中期多以实证，因此气滞血瘀应该破瘀散结、抗癌消肿，方用抵挡汤加减。湿热下注应该清热解毒、利尿通淋为主，方用八正散加减，而阴虚火旺应该滋阴降火、解毒散结，应该用知柏地黄汤加味。\n前列腺癌到了晚期多为虚实夹杂，这时候应该补气养血，佐以活血散瘀，治疗气血两亏这种类型，方用十全大补汤加减。前列腺癌虽属癃闭范围，但治疗非常棘手，预后不良，不可等闲视之。应该注意把辨证同辨病结合起来，及早明确诊断，以免延误病情。

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。 导读 鉴于前列腺癌和根治性前列腺切除术（RP）的普遍，人们对术后勃起功能是否能够恢复（定义为维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活）非

肿瘤6项检查，是指肿瘤标志物6项检查，主要包括以下几项：1、肝癌：与肝癌发生有关的特异性相对较高的甲胎蛋白，也叫做AFP。如果这个指标过度升高，如果＞400ng/ml或者＞800ng/ml，出现显著升高的情况，要高度考虑体内是否有肝癌存在的可能性；2、前列腺癌：与男性的前列腺癌发生有关的，叫前列腺特异性的抗原，也叫做PSA，尤其是总的前列腺特异性抗原，即TPSA，其异常升高与男性前列腺癌的发生有密切的关系；3、消化系统肿瘤：还有与消化系统肿瘤有关的项目，比如CA199，其发生主要与大肠癌和胰腺癌有关，CA724主要与胃癌的发生有关系。有时还会进行癌胚抗原，也叫做CEA的检测，这个指标的特异性相对较差，多数与消化系统肿瘤有关，但也有部分可能来源于其他器官脏器的肿瘤，当其异常升高，要额外地引起重视；4、女性肿瘤：在女性的肿瘤筛查上还包括CA153，这个指标主要与女性的乳腺癌的发生有相关性，而CA125这个指标与女性的卵巢癌的发生有一定相关性；5、肺癌：还有与肺癌发生有关的指标，比如鳞状细胞癌的抗原，细胞角蛋白；6、经元特异性恶性细胞：还有与神经元特异性的恶性细胞分化有关的，叫做NSE等指标。不同的组合、不同的搭配，可能对不同器官脏器的肿瘤的诊断上，具有相对的临床意义。但是临床上还是要结合影像学的评估，做出相对比较客观的综合判断。

肉眼血尿的严重程度取决于出血量。如果尿里出现血凝块，说明出血量较大，如果是单纯肉眼血尿没有形成血凝块，说明出血量不是特别大。通过血块形状也可以大体判断出血部位，来源于肾脏以及上尿路出血，因为血液经过输尿管走形的过程中会形成血凝块，往往是长条状或者蚯蚓状，而对于膀胱或前列腺部的出血，血块往往是块状，因为它没有血液在输尿管进行塑形的过程。 对于肉眼血尿需要及时到医院进行相应检查，推荐进行CT检查，排除结石或肿瘤，肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌都会引起肉眼血尿，如果出现较严重的肉眼血尿，对口服阿司匹林等抗凝药物的患者要及时停药，及时到医院进行就医，给予止血对症处理。

前列腺癌为来源于前列腺腺细胞的恶性肿瘤，骨转移为前列腺癌常见转移方式，前列腺癌患者能否存活20年取决于前列腺癌骨转移程度。此外前列腺癌还可通过淋巴发生淋巴结转移，总之发生骨转移时，基本可确定患者为晚期前列腺癌，对于晚期前列腺癌，治疗目的为延长生存与提高生活质量，根治概率较小，多数内分泌治疗可对前列腺癌有效。前列腺癌发生骨转移的患者，有一定概率可存活20年，但概率相对较小，且广泛性骨转移与孤立性骨转移患者生存时间不同。治疗前列腺癌时，应明确3个基本情况，具体如下：1、诊断：即判断癌变类型和恶性程度；2、分期：如判断骨转移的程度；3、明确患者身体状况：即是否可耐受标准治疗。明确以上方面情况后，方可予患者评估适宜治疗方案。

前列腺癌患者是否长期需吃药、打针，应根据患者不同情况，做不同决定，部分患者需要的，部分患者不需要，具体如下：1、晚期、转移性前列腺癌：整个治疗过程中，可长期需去势治疗，即通过打针、吃药方法，去除体内雄激素，该类的患者需长期吃药、打针；2、切除睾丸后患者：可不需长期打针，但必时需吃抗雄激素药物；3、早期前列腺癌：通过手术、放疗方式达到根治后，可不需要吃药、打针。总之前列腺癌分期，决定该患者是否需长期吃药、打针，同时是否切除睾丸决定该患者是否长期需吃药，早期做根治性治疗且达到彻底治愈状态，则不需再吃药打针，否则至少需吃药。

在前列腺癌筛查中，前列腺特异抗原(PSA)为较重要指标，欧美男性一旦＞45岁，均建议做PSA筛查。国内PSA筛查普及率不高，不会日常检查PSA，但PSA对早期发现前列腺癌较为重要，一旦PSA指标升高，应做进一步排查。排查手段包括前列腺CT、B超或核磁共振，若条件允许，可做PSMA-PET/MRI，其准确率更高。总之筛查对前列腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗较为重要，只有早期发现、早期诊断、早期治疗，前列腺癌患者才能达到更大程度根治。

核磁共振能够确诊前列腺癌，但早期的前列腺癌无法通过核磁发现异常，此时患者可能存在PSA升高。PSA又称为前列腺特异抗原，在患者患有前列腺癌时数值可能较高，尤其游离PSA与总PSA的比值可能较低。此时患者需警惕有无存在前列腺癌的可能，当发现核磁诊断已经明确前列腺癌时，在临床上可能无需进行穿刺而应直接按前列腺癌进行治疗。在临床上，核磁共振可较好地确诊前列腺癌，患者可无需进行穿刺而是直接接受前列腺癌治疗，包括手术或内分泌治疗。