前列腺癌

前列腺癌主要可以通过前列腺癌的穿刺活检来确诊。前列腺癌有很好的肿瘤标记物，即血清特异性前列腺癌抗原，跟前列腺癌具有密切的相关性。正常的成年男性PSA的指标是0~4纳克每毫升，如果出现肿瘤标记物升高以后，尤其是升高到10以上的病人，需要进...

泌尿科看泌尿系统的疾病，泌尿系统从上到下包括肾、输尿管、膀胱和尿道，男性还包括前列腺、外生殖器、睾丸、附睾，女性的尿道跟男性不一样，会有些特殊的疾病，泌尿系统的疾病包括： 1、肾脏疾病，如肾脏肿瘤、肾结石及肾的炎症； 2、输尿管跟肾非常接近，输尿管也会有肿瘤、结石及输尿管炎症； 3、膀胱，最常见的膀胱疾病是膀胱的炎症，此病女性更多见，除了膀胱炎外，还会有膀胱肿瘤、结石； 4、尿道最常见是尿道炎，此病男性更多见； 5、男性还有前列腺疾病，主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌； 6、男性其它的外生殖器睾丸、附睾、阴茎，也会出现疾病，最常见的疾病是睾丸炎、附睾炎、勃起功能障碍及包皮导致的炎症，如包皮龟头炎等； 7、由于女性尿道比较短，容易出现功能性的疾病，如尿失禁，其包括不同的类型，如压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。以上是泌尿系统常见的疾病。

前列腺癌在老年男性中也是一种发病率较高的肿瘤，早期起病较隐匿，患者表现为排尿不畅，后期可出现盆腔、腹部胀痛，或者出现血尿。可以通过前列腺彩超或者磁共振确定病变位置，或者检查PSA、肿瘤标志物的升高情况。如果发现前列腺存在占位需要进行穿刺，明确病理检查。一般早期可以采取局部治疗，包括局部放疗。如果患者出现骨转移或者远处转移，且患者没有手术指征，可以考虑内分泌治疗。在内分泌治疗进展无效的情况下，可以考虑全身化疗，但要结合患者的全身状况，如体力状况，查血、肝功情况综合制定化疗方案。 临床上化疗以后患者可能会出现血象降低，如贫血，白细胞、血小板减少。轻度患者可应用口服药物，而中重度患者需要应用粒细胞集落刺激因子等相关药物。如果出现恶心、呕吐等消化道的反应，也可以加用止吐药物，以减少患者化疗不适的反应。

中国人癌症随着期待寿命提高，生存环境改变，呈现上扬趋势，肾癌也不例外，逐年升高。比起其它地方肿瘤，肾癌五年生存期排在中位，和消化道肿瘤比较要好，但是比泌尿系统前列腺癌，预后要差。 肾癌不能从肾癌本身决定预后，要根据肾癌病理类型来决定，部分肾癌分化比较好。另外，肿瘤是肾盂肿瘤还是肾实质肿瘤，有无侵犯包膜、淋巴结是否转移，都是判断预后的重要指标。但是从统计学上来看，肾癌比消化道肿瘤预后要好。另外，年轻人肿瘤预后比老年人差，年纪越大肿瘤发展转移越慢。

前列腺癌术后是否复发主要根据患者手术情况和肿瘤的范围进行确定。术中应尽量切除肿瘤或准确确定手术范围，以防止肿瘤复发。患者术后需进行严格、有规律的随访，尤其是复发率较高的患者更需注意。患者发现复发后，需进行早期治疗，可取得较好预后。另外，对于复发率较高的患者，医生可积极采取辅助性治疗，如外放疗、激素治疗或服药治疗。

前列腺癌的检查项目，常见于以下几种：1、体检：主要指直肠指诊，医生通过戴手套的手指经过肛门进入直肠触摸前列腺，一般前列腺癌会表现为前列腺增大，质地变硬，出现不光滑的结节，部分患者会有压痛及和周围组织出现粘连等表现；2、化验：最主要的检查是前列腺特异抗原，又称为PSA。PSA升高虽然并不都是前列腺癌引起，但如果PSA显著升高，则需高度怀疑前列腺癌，还可以了解碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等指标，可提示前列腺癌是否出现转移；3、影像学检查：最初步的检查是前列腺彩超，可以发现前列腺低回声，但敏感性和特异性相对较低。CT对于诊断前列腺癌的意义相对比较小，核磁对于前列腺癌分期与分级有重要意义。虽然核磁不能诊断出早期的前列腺癌，但对于外周带出现信号异常，可以有一定提示作用。对于已经确诊的前列腺癌，核磁可以进行准确的分期以及了解周围有无侵犯和淋巴结转移的情况。而PET-CT可以用于辅助诊断前列腺癌，以及了解前列腺癌有无转移和复发；4、特殊检查：主要是前列腺穿刺活检，属于能够取到前列腺病理标本的方法，如果前列腺穿刺活检结果发现癌细胞，则为诊断前列腺癌的金标准。

临床提到前列腺癌的靶向药物，通常包括针对雄激素与雄激素受体的靶向药物，常见阿比特龙、恩杂鲁胺或阿帕他胺等。针对DNA修复通路相关药物常见PARP抑制剂、奥拉帕利等，还可能与免疫相关的靶向药物，常见PD-1或PDL-1等。临床常根据患者临床指标、基因检测结果，有时还需根据患者上次治疗相关的反应情况，帮助患者制定有针对性的治疗方案。可根据患者特定指标选择靶向药物，有时单独应用针对雄激素的靶向药物，或雄激素联合应用针对DNA修复通路的药物，或针对雄激素靶向信号通路的药物与针对免疫治疗有效的药物联合应用。

前列腺囊肿是否手术要具体问题具体分析，常规B超检查，小的前列腺囊肿不需要手术，但如果前列腺囊肿在射精管开口，压迫射精管，导致梗阻性少精症或梗阻性无精子症，需要手术。如果前列腺囊肿较大，如3-5cm且引起排尿症状，需要手术。 前列腺脓肿需要手术，即前列腺囊肿感染形成前列腺脓肿，需把脓肿切开甚至需穿刺引流。前列腺囊性癌症既有前列腺囊肿，同时囊壁不光整，可能有肿瘤倾向性，经过穿刺后如果考虑前列腺癌，一定要手术，所以前列腺囊肿是否需要手术取决于囊肿部位、大小、性质等。

前列腺腺泡癌就是前列腺癌，前列腺腺泡癌是临床当中的病理表述。70％-80%的前列腺癌为前列腺腺泡癌，还有部分为导管癌及其他癌。前列腺的腺体主要是腺泡，前列腺泡癌无需进行区别对待，还是以前列腺癌的治疗手段为主，但可以区别于上皮癌及导管癌。腺泡癌可使用常用的规范的前列腺治疗，包括内分泌治疗 、放疗及手术等，前列腺腺泡癌对这类治疗手段的应答较好。

PSA指总前列腺特异性抗原，通常在男性科和体检科广泛应用，主要诊断前列腺癌。但某些前列腺增生老年患者具有PSA轻度增高。PSA包括游离性前列腺特异性抗原，即FPSA。FPSA占总PSA比例在30%以内。前列腺增生可引起总前列腺特异性抗原增高，但未达到恶性程度，需进行鉴别。通常将游离前列腺特异性抗原作为指标应用，当游离前列腺抗原占总前列腺抗原16%以内，患者属于前列腺增生；比值达到16%以上，可能有前列腺癌风险，需进行针刺活检细胞学检查。