前列腺炎

男性尿频、腰痛最常见于慢性前列腺炎，由于感染性致病菌刺激膀胱颈部黏膜和前列腺部黏膜，出现黏膜水肿、糜烂，导致膀胱反射性收缩，造成尿频、尿急、排尿不尽症状。由于感染性致病微生物会沿输精管走行区感染，引起输精管走行区不适症状，患者还会出现下腹部及睾丸坠胀不适症状。部分患者由于感染性致病菌沿输尿管逆行感染，会引起肾盂肾炎，出现腰疼、腰酸症状。患者出现上述症状时，需及时到泌尿外科就医，通过局部B超检查除外有无泌尿系结石、肾积水，通过前列腺B超检查，可发现前列腺局部肿大、回声不均匀。通过前列腺液检查，可发现前列腺液中白细胞高倍镜视野下>15个，卵磷脂小体明显减少。患者需选择有效抗生素配合中成药物进行治疗，多数男性尿频、尿急、腰酸、腰痛症状会明显好转。

男性尿频、尿急的原因，通常有以下几点：1、炎症因素：例如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎，可能造成尿频、尿急、尿不尽，甚至可能出现尿裤；2、前列腺病变：例如前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌，也可能造成尿频、尿急；3、膀胱病变：如果出现膀胱过度活动导致膀胱收缩过频过快，可能导致尿频、尿急，这种情况可能是膀胱本身或者神经出现问题引起；4、神经因素：出现神经系统异常，可能导致膀胱收缩异常、功能障碍造成尿频、尿急；5、精神、心理因素：通常不会出现上述病变，主要是焦虑、强迫症造成的尿频、尿急，一天可能排尿10-20次，对生活、工作、休息都造成较大影响。

尿频、尿急通常是膀胱刺激症状或者尿路刺激症状的表现，常见原因如下：1、感染：包括膀胱炎、尿道炎等尿路感染表现，由于膀胱或者尿道受到病原体刺激，引起膀胱收缩，病人会感觉经常出现尿意、尿急等表现；2、结石：出现尿频、尿急等症状时，膀胱结石或者膀胱肿瘤同样可以刺激膀胱，造成病人出现尿频、尿急症状；3、前列腺疾病：包括前列腺炎症、前列腺肿瘤，也可以导致病人出现尿频、尿急。所以发生尿频、尿急症状应该及时就诊，明确原因后进行针对性治疗，治疗后症状缓解也应该定期复查，排除出现重要问题的风险。

出现尿频但尿不痛，主要考虑有膀胱过度活动症、前列腺炎等。通常建议患者做尿常规检查，进行初步评估。如果尿常规正常，患者有尿频、尿不尽，则需及时做前列腺液检查、膀胱尿流动力学检查。尿频但是不疼通常有以下几种原因：1、前列腺炎：如果前列腺液中白细胞增多、卵磷脂小体减少，可能为前列腺炎症性改变，前列腺充血刺激，患者需要及时使用α受体阻滞剂，以及广谱抗菌素治疗，常见的有坦洛新、坦索罗辛、罗红霉素等，一般治疗2周，症状可以明显得到改善；2、膀胱过度活动症：尿常规正常，主要表现为尿频、尿急，患者需要使用M受体拮抗剂，代表药物为托特罗定、米拉贝隆等；3、前列腺增生：常见于老年男性，患者可能出现尿频次数明显增加，并且夜尿次数增多、排尿费力、排尿等待等。

男性出现尿频、尿分叉，通常有以下几种原因：1、前列腺增生：常见于老年患者，尿道前列腺部变细长、变窄，此时排尿阻力变大、排尿射程变短、排尿无力、排尿的次数明显增加，患者需要口服α受体阻滞剂，如坦洛新、坦索罗辛等进行治疗；2、前列腺炎：前列腺充血水肿后，患者表现为每次排尿量少、排尿冲力不足；3、尿路感染：患者需要使用广谱抗菌素，如罗红霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等，一般治疗5-7天，症状可以得到明显改善，此外患者平时要多喝水、多排尿。

男性出现尿频、尿急的症状，需到医院泌尿外科就诊。泌尿外科除处理手术相关的泌尿系统疾病以外，也治疗男性常见的尿频、尿急等泌尿系统疾病，明确病因后，给予相应的药物治疗。对于年轻男性，出现尿频、尿急，最常见于泌尿系感染，可能是膀胱和尿道的炎症，也可能是前列腺炎引起。上述感染性疾病，均会引起尿频、尿急，甚至尿痛等不适症状。患者检查发现有感染存在的情况下，可使用相应抗生素和药物进行治疗。对于老年男性，出现尿频、尿急等症状，需考虑是否存在阳性前列腺增生的可能性。良性前列腺增生常见于中老年男性，增生的前列腺会挤压尿道，影响排尿顺畅，同时会导致膀胱内压力改变，导致膀胱功能老化，也会产生尿频、尿急等相关症状。

如果男性患者单纯出现尿频但没有其他症状，可以根据年龄进行处理，具体如下：1、青年男性：可能是膀胱功能过度活动或前列腺炎引起，通过尿动力或前列腺液化验排除或明确是否为上述疾病，从而应用相应治疗药物。若是前列腺炎，可根据前列腺炎的具体类型治疗，如果没有细菌感染，可使用中成药如前列舒通、前列安栓等。如果是膀胱功能过度活动，则可口服胆碱能受体阻滞剂或β受体激动剂，如卫喜康(琥珀酸索利那新片)、米拉贝隆等；2、中老年男性：老年男性前列腺增生或前列腺肥大会引起男性尿频，尤其早期时以夜间尿频较为常见，由前列腺增生充血引起，患者主观上可能没有排尿困难症状。治疗时可口服α受体阻滞剂松弛或缓解增生的前列腺，代表药物有坦索罗辛、托特罗定、多沙唑嗪等。

夜晚尿频白天正常主要见于两类疾病，如下所示：1、膀胱功能性容量减少型夜尿：常见于膀胱炎、膀胱结石、前列腺增生、前列腺炎，或者各种原因导致的膀胱过动症，此时膀胱不是真的变小，而是指患者夜里膀胱储存少量尿液就出现尿意。如果是前列腺增生导致，建议使用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛联合5α-还原酶抑制剂，可缩小前列腺体积。如果是膀胱过动症导致，推荐使用托特罗定、索利那新等M受体阻断剂；2、昼夜尿液分泌规律紊乱：正常人都是白天排尿多，夜里排尿少，但如果控制节奏的激素紊乱，导致晚上产生的尿液较多，对于此类患者可以使用小剂量的去压降压素，给予有效的治疗。

患者出现饮酒后尿频、尿急情况与酒后引起前列腺炎症有关，实际前列腺炎患者最忌饮酒，而酒后通常会出现尿频、尿急、会阴部不适等症状，当炎症好转后患者相应症状便会减轻。但如果患者继续饮酒则通常会加重前列腺充血，引起尿频、尿急情况，临床上需根据每位患者是否还有其他表现进行判断。如果患者存在排尿疼痛、会阴部疼痛等症状，还需排除是否有其他感染。因此，临床上多见于慢性前列腺炎患者酗酒或食用辣椒、胡椒等刺激性食物后引起的尿频、尿急症状，此时建议患者通过热水坐浴、提肛运动、跑步等活动进行缓解，使尿频、尿急症状得到一定程度减轻。另外，建议患者尽量少饮酒或不饮酒，则前列腺炎引起尿频、尿急症状便会得到较大程度减轻，同时前列腺炎也不易复发。

前列腺炎在超声上可能会出现前列腺钙化，但是超声上出现前列腺钙化不一定是前列腺炎。因为超声上出现前列腺钙化有可能是前列腺炎，但是也有可能是前列腺内的结石，也有可能是前列腺增生，甚至可能是老年男性前列腺肿瘤术后肿瘤细胞的钙化。所以总的来说，二者的关系就是前列腺钙化范围更广，可能会包括前列腺炎。但是前列腺炎有可能会出现前列腺的钙化，但是也有可能并不出现前列腺的钙化。二者之间需要进一步诊断，包括患者的超声上面前列腺的大小如何，有没有前列腺增生，是不是前列腺增生合并前列腺炎。第二个就是患者的年龄如何，是不是老年男性有没有查PSA，是不是排除前列腺肿瘤这些情况。所以从诊断上面可以做出相应区别。另外，从治疗上面如果是有前列腺炎有明显的症状，当然需要积极治疗控制症状、对症处理。如果仅仅是前列腺的钙化，特别是前列腺的钙化灶无症状是可以观察的，就是定期随访、定期观察，并不需要特别处理。