前列腺炎

睾丸不疼而小腹疼痛，患者可能不是精索静脉曲张，至少不是典型、常见精索静脉曲张症状。此疾病的典型症状以患者阴囊不适为主，表现为睾丸坠胀疼痛感，由于大量静脉血未能轻易流回至心脏，淤积于睾丸附近阴囊部位，造成阴囊下坠、牵拉感和睾丸沉重感，此类疼痛通常发生于运动后或长时间站立后。患者小腹疼痛的原因较多，可能与前列腺炎、膀胱炎甚至肠道疾病有关，但与精索静脉曲张并无直接联系。精索静脉曲张症状通常出现于睾丸内，即精索最下端较为明显。尽管精索也由小腹附近穿过，但在该部位出现精索静脉曲张时，通常不会造成明显疼痛和不适感。因此，如果患者出现睾丸不疼而小腹疼痛症状，多数需考虑前列腺炎或其他疾病所致，需进一步诊断后治疗。

精索静脉曲张引起的睾丸坠痛或胀痛症状，通常是由于曲张的静脉导致阴囊内出现蚯蚓状或团状包块，左侧阴囊较右侧阴囊的位置明显变低，久站时左侧睾丸会出现坠胀不适症状，缓解上述疼痛可以口服以下几种药物：1、迈之灵：迈之灵可以促进精索静脉曲张血液循环，增加静脉回流，改善由精索静脉曲张引起的睾丸坠胀不适症状；2、地奥司明：地奥司明可以增加静脉回流，促进血液循环，改善由左侧精索静脉曲张引起的左侧睾丸坠胀不适症状；3、α受体阻滞剂：左睾丸坠胀不适还可由慢性前列腺炎所致，可以口服α受体阻滞剂，配合中成药物和抗生素治疗。多数病人通过规范的治疗，左侧睾丸坠胀不适症状会明显好转。

睾丸痛是临床常见症状。睾丸痛的原因包括睾丸和附睾的炎症，还有睾丸扭转、慢性前列腺炎、精索静脉曲张等，需要在临床中进行鉴别。 如果是精索静脉曲张，一般患者在站立时疼痛加重；如果是慢性前列腺炎，会在久坐、喝酒、进食辛辣后加重。根据不同病因，治疗方法不一样。 例如腮腺炎性睾丸炎需用抗病毒药物治疗；细菌性睾丸炎需用抗生素治疗；如果是睾丸扭转引起的疼痛，表明睾丸发生缺血，需要手术复位才能够解决睾丸疼痛症状。

睾丸、附睾局部出现疼痛，经常见于以下几种常见的问题。一般睾丸、附睾的炎症可以出现疼痛。睾丸的损伤、外伤，以及睾丸扭转、睾丸缺血等，都可以出现睾丸的疼痛。一般急性疼痛的性质较重，如果出现这种情况，应该及时到医院进行积极的检查治疗。睾丸轻微的疼痛，要判断睾丸和附睾局部是否有压痛，是否肿大，是否有硬块，如果有这些问题，则可能是慢性的睾丸炎或者附睾炎。如果睾丸和附睾局部没有肿大，硬结或是压痛，疼痛经常呈放射性，位置不固定，这种情况一般是慢性前列腺炎导致的。精索静脉曲张或者精索炎也可以引起睾丸的坠胀不适，需要进行检查和治疗。 总之，睾丸出现轻微疼痛，如果偶尔出现，可以不必紧张，要注意禁食辛辣，性生活要有规律，减少久坐和长时间的站立等，有助于缓解症状。如果轻微疼痛频繁发生，未得到有效缓解，应该到正规医院在泌尿男科专业医生指导下进行积极的诊断和治疗。

睾丸疼痛是门诊中常见的泌尿男科疾病，常见的原因如下： 1、炎症，包括附睾炎和睾丸炎。慢性炎症多可出现慢性持续疼痛间断发作、炎性肿块；急性炎症常伴附睾和睾丸急性肿大、疼痛、高热； 2、精索静脉曲张也可引起睾丸疼痛，多因睾丸血液回流不畅、局部淤血所造成的疼痛； 3、前列腺炎症可牵扯性引起双侧睾丸疼痛； 4、罕见原因，如提睾肌痉挛； 5、疝气补片术后引起的局部卡压。 总之，睾丸疼痛是常见的症状，但病因非常复杂，临床医生应明确鉴别诊断。

睾丸隐隐作痛因其病因复杂，应进行病因学的判断分析，具体如下： 1、最常见原因为精索静脉曲张，如左侧精索静脉曲张，同时触及睾丸上方蚯蚓状团块，考虑因左侧精索静脉曲张引发，应检查B超证实，同时考虑药物或手术治疗，药物治疗选用迈之灵。 2、常见为前列腺炎，应据病因和分型处理，可分细菌感染性和无菌性前列腺炎，前者可用抗菌素，如左氧氟沙星，后者可选对症药物改变生活方式。 3、常见为附睾睾丸炎，其疼痛可伴发热，一般以抗菌素治疗为主。

前列腺炎有时可以合并直肠压迫症状，属于炎症性疾病，可能有细菌感染，也可能不伴有细菌感染，可能为急性细菌感染，也可能为慢性细菌感染。前列腺出现炎症的共性症状为红、肿、热、痛，一旦前列腺发生肿胀，其体积增大，通常会对周围组织器官产生压迫作用，而前列腺位于直肠前方，前列腺体积增大后，压迫直肠下段，患者通常可出现以下相关症状：1、肛门周围坠胀、疼痛：通常是由于压迫以及局部炎症刺激，引起坠胀、疼痛症状；2、排便不通畅：即前列腺肿胀比较严重时，其向后突出的比较厉害，可能会导致直肠管腔变窄，从而出现排便不畅的症状。

前列腺炎在用药治疗过程中，尽量避免饮酒或严格禁止饮酒，比如在治疗急性或慢性细菌性前列腺炎时，可能会应用抗菌素，如头孢类抗菌素进行治疗，此时肯定不能饮酒，如果有酒精摄入，可能会导致患者出现双硫仑样反应，通常会危及患者生命安全。因此在应用头孢类或其他相关抗菌素时，绝对不能饮酒。即使部分不是细菌性前列腺炎的患者，药物治疗也没有应用抗生素，建议避免饮酒。通常饮酒会加重盆底、前列腺局部的充血状态，导致前列腺肿胀、疼痛。由于前列腺炎患者本身就有相关类似症状，如果饮酒，通常会影响前列腺炎治疗的效果或加重前列腺炎的肿胀、疼痛症状。

急性前列腺炎时PSA正常值是4ng/mL以下，可以从20-40ng/mL一直升到数百，甚至达到200-300ng/mL。PSA并非前列腺癌的特异性抗原，而是前列腺特异抗原，当急性前列腺炎时通常是由细菌诱导，前列腺内呈现急性细菌性炎症，所以每个腺体腺泡都处在充血、水肿的状况下，在强有力的炎性因子刺激下，前列腺腺泡会破裂，并且释放出更多PSA，进入到血液中。除了PSA外临床上还会关注急性前列腺炎的直肠指诊结果，这时切忌做按摩，有经验的医生用手指触摸，会摸到前列腺急性肿胀，甚至发现红、肿、热、痛的炎症表现。如果有炎症表现再结合PSA升高，以及结合寒颤、发热等表现，疾病可以得到较好诊断和治疗。

慢性前列腺炎患者同房时的症状，主要在于前列腺炎本身症状以及前列腺炎对性功能造成的干扰两方面。前列腺炎本身症状主要为会阴区坠、胀、酸痛以及射精痛，即射精后出现会阴区和尿道区不适，严重时可以出现血精。前列腺炎由于性生活时组织充血而造成不适，特别在性生活持续时间较长或性生活较频繁时更易出现上述症状。慢性前列腺炎对性功能造成的影响主要包括早泄、勃起功能障碍或二者皆有，但程度并非较严重。患者有时会出现焦虑、抑郁等症状，也可能对性生活造成不同程度影响。当患者出现前列腺炎时间较长时，部分患者精子质量可以受到一定干扰，如出现精子活动力以及活动率下降，或精液黏稠度增加等。但慢性前列腺炎并非一定对同房造成影响，患者需要避免出现心理负担。此时需对慢性前列腺炎进行治疗，大部分患者慢性前列腺炎得到较好控制后，对性生活的影响也会逐渐减轻或消失。如果前列腺炎控制较好，但仍出现上述问题时，需同时进行慢性前列腺炎以及心理治疗。