前列腺炎

前列腺是人体生殖系统非常重要器官，精液90%的液体成分来源于前列腺所分泌的液体，叫做前列腺液。正常情况下，前列腺液是淡黄色、透明的液体，在某些病变的情况下，前列腺液会出现颜色的改变，甚至性状、黏稠度的改变。如前列腺炎，这种情况下可发现前列腺呈乳白，而且透明度会下降，包括前列腺癌甚至会出现血性的精液成分。所以这种情况下，需根据病人前列腺液的性状来判断其是否正常，判断患者的生殖功能和精子活力是否能够在正常的区间范围内，对患者的预后，包括疾病本身所潜伏的病因做判断和分析。

前列腺疾病有很多种，常见的前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌。相对而言，有针对性的、最简单、最常用的方法是前列腺指诊。触摸患者的前列腺体积大小，患者的前列腺部位有无触痛感。另外，还可以通过指诊取部分前列腺液体做化验，了解前列腺标本中白细胞和细菌的数量有没有异常的变化。 另外还有一种很常用的方法是抽血化验，了解前列腺所特异分泌的蛋白质在血液中的含量是否会有异常增高。这些变化都可能提示前列腺的肿瘤、前列腺的炎症。 另外一个非常简单的方法是B超，无创、简单、可行且预约较快，可以很简单地判断前列腺体积的变化，前列腺部位有无出现异常的信号，这些都提示前列腺可能会出现相应的疾病。 如果指诊、B超或者抽血化验结果显示出现了相应的改变，建议患者做核磁，或者甚至做前列腺的穿刺等等方面的检查。

前列腺的检查应该根据不同病情来决定。首先可以区分年轻男性和老年男性，年轻男性以前列腺炎为主，这一类病人主要是炎症性疾病，有时合并有细菌或者合并有其它病原体感染，所以在临床上最常规的检查就是尿常规，泌尿系B超还有就是相关分泌物的培养和相关的检查。对于老年人来说，主要是前列腺肥大引起的相关症状，所以老年人除了要完善尿常规和泌尿系B超之外，经常还需要完善残余尿的B超来评估老年人排尿情况。此外老年人除了前列腺增生之外，还有一小部分病人是本身合并有前列腺癌的，所以在临床中需要加做前列腺特异抗原，也就是PSA检查来排除是否合并有前列腺癌的情况。

在不久前认为前列腺的功能不全与性功能之间没有联系，但是现在越来越多的证据发现前列腺炎或者前列腺增生引起的LUTS症状，即下尿路综合征，也是引起男性勃起功能不佳的诱因。因此目前存在一类药物既能治疗LUTS症状，也能治疗男性的勃起功能不佳。 所以在诊断、治疗前列腺炎和前列腺增生过程中，除了治疗炎症和增生本身外，也要注意炎症和增生对于男性功能的部分不良影响。因此需要采用综合治疗的办法对两个目标同时进行干预和治疗。

预防前列腺疾病的方法较多，比如前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌，不同疾病的预防方法不同，但均有一定共性，具体如下： 1、健康的生活方式，包括饮食注意减少摄入刺激性的食物，酒等辛辣食物虽可摄入，但是不能养成习惯、不能形成嗜好； 2、平时要注意运动，生活作息要规律，不能因为工作，长期打游戏在电脑前久坐。司机开车，也是整天坐着保持一种姿势，这样影响局部循环，对前列腺健康不利； 3、喝水，泌尿系疾病很多都与喝水少有关，但是部分人群，因为工作、生活原因不能做到及时喝水，也会影响前列腺健康； 4、正常在该排尿时就得排尿，过度憋尿也会引起前列腺局部的充血、炎症风险。

没有明显临床症状的前列腺钙化通常无需治疗，特别担心的时候可进行前列腺特异性抗原筛查，排除前列腺肿瘤。若有其前列腺疾病，比如正好合并有前列腺炎症的一些症状体征，可根据具体情况进行治疗，若没有这些症状体征观察即可。若有尿频、尿急等前列腺炎的症状，可按照前列腺炎来治疗。前列腺炎大部分都是通过药物治疗，比如抗生素、α受体阻滞剂、中成药三联疗法，大部分能够治好。 前列腺钙化斑是男性常见的前列腺疾病之一，前列腺钙化实际上18-80岁的人做B超时都会有可能发现，也不见得是个问题，与乳腺的钙化不一样，乳腺的钙化有不同类型有可能是肿瘤的表现，前列腺钙化跟肿瘤没有太大关系。所谓钙化病理学上指局部组织钙盐沉积，因为组织损伤以后，内脏器官只能靠钙盐沉积来修复，表面皮肤会出现瘢痕疙瘩，内脏器官只能通过钙盐沉积把缺损部位修复，可是病理过程也可生理过程。因缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化多在检查前列腺疾病或泌尿系其他疾病的时候，经影像学检查发现。

卵磷脂小体出现(++)，主要是从前列腺液里检查得出。正常情况下，前列腺液里卵磷脂小体均匀分布比较多，白细胞相对比较少，一般不超过5-10个。如果通过前列腺液的检查发现卵磷脂小体减少，或者正常情况下(+++)较多，(++)就表示可能稍微有卵磷脂小体减少。如果发现了前列腺液中的卵磷脂小体减少，往往考虑是否有前列腺炎的表现。 当然，还要根据具体症状，必要时还要结合前列腺液里其它的表现，比如是否有白细胞，是否有前列腺液中的杂质等来综合分析。如果仅仅看到卵磷脂小体有(++)，这类情况下不用担心，可能必要时再复查一次，如果确实卵磷脂小体出现减少，考虑是否是有前列腺炎症，在此前提下可以到专科医院，在专科医生的指导之下，可以进行药物治疗及干预。

前列腺钙化灶一般是在超声检查时发现，发现前列腺钙化后患者通常不用特别担心。出现此类情况可能表示曾经有过前列腺炎或慢性前列腺炎，故仅出现上述情况下，患者不用过虑、担心，主要看临床表现。如果是仅仅有钙化，没有特殊情况一般不用治疗。 如果是发现前列腺有钙化，而且本身有临床表现，比如尿频、尿急、排尿不畅，又出现小腹胀痛、会阴部不适等常见前列腺炎表现时，需再适当用药物进行干预。总而言之，超声发现前列腺钙化时不用特别担心。如果没有临床表现，在临床上通常不需要治疗，只要注意生活规律，少喝酒、少熬夜，通常逐渐就会恢复。

临床怀疑患者有慢性前列腺炎，可以取前列腺液进行检查。前列腺液检查需要通过肛门取前列腺液，医生手指伸入肛门，在直肠前壁利用专门手法按压前列腺，尿道内会有白色液体滴出，将白色液体收集在载玻片上，送化验室进行显微镜观察。 观察指标可以辅助医生判断前列腺炎，但前列腺液检查并不是唯一或者重要的参考指标，因为很多医生并不需要通过前列腺液检查进行诊断，完全可以通过症状评分，或者比较前列腺按摩前和按摩后尿常规中白细胞数进行判断，称为两杯法尿常规。

前列腺炎是成年男性比较常见的慢性疾病，困扰较多患者，可存在难以忍受的尿路刺激症状，比如尿频、尿急、排尿后不适感、持续性会阴部疼痛或者胀痛，部分患者还会有精神症状。是否有前列腺炎，可以通过以下方式进行诊断： 1、临床症状，如是否有尿频、尿急、尿道不适、尿道滴白，或者会阴部疼痛、肛门坠胀感等症状。有以上症状，建议患者去医院泌尿外科找专业医生进行正确、科学诊断； 2、医生可根据症状，依据前列腺炎评分表诊断； 3、结合实验室检查，比如前列腺液检查或者前列腺按摩前后对比尿常规中白细胞，进行诊断。