创伤性关节炎

女性关节疼痛常见的原因有外伤、劳损、骨性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节，以及其它少见疾病，如结核、化脓性感染等，具体分析如下：1、外伤：可能会导致关节囊，以及周围肌肉、韧带等软组织损伤，引起关节疼痛；2、长期劳损：引起关节慢性炎症，如创伤性关节炎，可以导致关节痛；3、骨性关节炎：主要是由于关节的长期退变、骨质增生所引起，患者可能会出现关节肿胀、疼痛、活动受限等；4、痛风：可能会出现痛风性关节，可侵犯全身多个关节，包括各类的膝关节、髋关节等；5、类风湿性关节炎：出现全身多个关节的疼痛、肿胀、活动受限；6、其他少见疾病：主要见于免疫力低下，或既往有结核病史，患者可能会出现化脓性关节炎、结核性关节炎，也会出现关节的肿胀、疼痛、活动受限。如果患者长时间存在关节疼痛，建议尽早到骨科、关节外科就诊，通过进行关节的影像学检查，如X线、CT、核磁共振等，必要时抽血化验，甚至需要抽取关节腔的积液进行化验，以明确诊断。

目前关节镜外科手术技术已经较成熟。但所有手术都有共有风险，主要指麻醉意外、心脑血管急性事件。另外，其他轻微的并发症，如肿胀、积血、积液，一般做完手术以后10-30天左右可以逐渐消肿。如果积液一直不能吸收，也可以穿刺抽出积液。对于较严重的并发症，如极少数患者在术中可能造成正常组织，甚至血管神经损伤，但概率较低。 根据患者不同的病情，术后功能恢复效果可能不同，尤其是关节损伤以后，大部分患者会有创伤性关节炎的表现。由于症状的轻或重不同，所以有时无法做到完全恢复到受伤前的状态。为了达到最佳治疗效果，建议患者应该配合医生的治疗康复方案，积极做康复治疗。

退行性膝关节炎是指肥大性关节炎、老年性骨关节炎、膝关节骨关节炎，有别于类风湿性关节炎、创伤性关节炎等，以中老年人关节退变为主的一类疾病。病理特点是关节软骨破坏、软骨下骨囊变、增生、关节间隙变窄，关节软骨周围骨赘增生，引起关节畸形、疼痛、肿胀、活动受限的一类疾病。 随社会老龄化，膝关节骨性关节炎患者逐渐增多，每年因为膝关节骨性关节炎入院治疗的患者在不断增加。目前确切流行方法包括关节置换、关节清理、关节矫形等手术。所以此类疾病主要是以老年退变为主的一类疾病，可以通过手术治疗、关节置换取得良好效果。

人工膝关节是治疗膝关节终末期疾病的一种有效办法。治疗膝关节病变，是阶梯化治疗办法，不同疾病程度有不同的治疗办法，没有任何一个疾病比较轻时就首先选择膝关节置换。类风湿性关节炎、创伤性关节炎或者骨性关节炎终末期，其他治疗办法没有效果，严重影响患者生活质量、工作，出现严重的功能障碍时，需要关节置换。关节置换分两种情况，部分置换、关节全部置换，叫全膝关节置换。这是一个非常有效的治疗办法，对终末期患者，膝关节功能严重受限，疼痛比较严重，能够明显减轻疼痛、改善功能。所以膝关节置换好不好，如果疾病发展到一定程度，没有别的治疗办法，这是一个非常好的选择，可以有效提高生活质量，减轻疼痛、改善功能、矫正畸形。

若踝关节骨折脱位后无错位，无需手术治疗，保守治疗即可，若存在错位，需进行手术治疗。踝关节骨折脱位手术主要为预防骨性关节炎并发症，手术为精准复位，即解剖复位，可减少创伤性骨关节炎的发生。 踝关节面较人体髋关节面和膝关节面窄，相对受力较大。踝关节距地面较近，缓冲力较小，受力较髋关节和膝关节多，因此踝关节骨折与脱位时需精准复位，方可避免创伤性关节炎发生。若踝关节局部发生移位或倾斜，75%的患者可发生创伤性骨性关节炎，因此踝关节骨折脱位精准复位较为重要。

讲解医师：陈光鑫  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院骨科
创伤性关节炎，是骨科骨折患者晚期的并发症。多数因为关节内骨折、力线的改变，以及关节面平整度的影响，造成局部的应力集中。从而加速了关节面软骨的退变，引起的一系列疼痛不适、关节活动范围丢失以及功能障碍的表现。当出现创伤性关节炎，早期可以通过关节的牵张、局部的注射等保守治疗的方式。中期如果关节面、软骨还有大部分的残留，多采用截骨矫正等保关节的手术治疗。当出现晚期的创伤性关节炎、关节间隙狭窄甚至消失，软骨退变严重，往往需要行关节融合手术，以及关节置换手术。

关节炎主要分为创伤性关节炎、退行性关节炎、感染性关节炎，具体如下：1、创伤性关节炎：主要是因为外伤和外力对关节造成损伤所引起的关节炎，通常可以随着创伤的发展，发展为骨性关节炎；2、退行性关节炎：为较为常见类型，通常随着年龄的增加，以及关节的自然磨损退变，导致关节的损伤、疼痛、变形、关节活动受限，常见于中老年人；3、感染性关节炎：通常是因为细菌、真菌或者其他的原因，导致的关节内发炎滑膜肿胀，关节肋软骨的破坏，最后导致关节的损伤，通常需要经过抗生素的治疗才能缓解；4、运动损伤：运动损伤导致的关节半月板损伤，所引起的关节炎，通常需要做核磁共振，找到相应的病因并对因治疗，才能够获得较好的临床治疗效果。

脚踝通常是指踝关节，位于小腿骨远端、足部近端，主要是由小腿骨远端，即胫骨远端，足近端，即距骨构成的关节，最大作用是能够灵活活动踝关节，而且支撑了整个下肢体重，属于下肢中非常重要的关节。 在日常生活中经常在门诊会看到踝关节扭伤患者，经常可发生脚踝扭伤、踝关节扭伤等，患者往往认为扭了一下脚不是问题，但往往可能合并韧带损伤。如果韧带损伤没有在早期及时正确治疗，可能会导致后期踝关节不稳定，从而导致踝关节创伤性关节炎等问题。以上问题本来是小问题，但未及时治疗可能会演变成大问题，故对于脚踝方面外伤一定要重视。

三角韧带损伤后遗症包括以下几方面： 1、三角韧带损伤若治疗不彻底可导致踝关节慢性不稳定，造成关节炎症的发生，容易造成踝关节习惯性扭伤。患者会出现行走不稳，部分患者即使可正常行走，但行走中易出现反复崴脚的情况。该类患者主诉为可平常行走，但是进行快走、跑步或其它复杂运动时易出现崴脚的情况； 2、容易造成踝关节软骨严重磨损，导致踝关节创伤性关节炎发生。踝关节创伤性关节炎发生后在负重活动时会出现踝关节部位明显肿胀、疼痛，患者无法长时间站立、负重、活动，从而严重影响患者正常生活工作及生活质量； 3、三角韧带损伤会造成踝关节部位慢性滑膜炎，形成踝关节部位反复肿胀、疼痛，影响日常踝关节功能和日常活动，从而明显影响和降低患者生活质量。

断指再植术后恢复分为功能恢复和外形美观恢复，功能恢复根据伤者情况分为简单断指再植，比如刀砍伤或者末节再植，行断指再植术后，断指成活行适当功能锻炼基本可以恢复到正常。复杂断指如旋转、撕脱或者骨折影响到关节面或者关节面破损缺损，术后可能出现创伤性关节炎。因为关节面的缺损术中可能需要行关节融合，术后关节活动可能较差。因为旋转撕脱肌腱、血管、神经抽搐，术后行吻合后可能出现肌腱粘连神经恢复较慢，所以复杂断指功能相对恢复较差。