创伤性关节炎

创伤性关节炎的预防比治疗重要，一旦关节或肌肉发生创伤，应及时去正规医院就诊，明确是否有器质性病变的发生。若创伤性关节炎已经发生，则需进行阶梯性治疗，可先做锻炼、理疗，如针灸、推拿、小针刀，无效后可配合消炎镇痛等药物治疗，还可采取关节内注射的方式进行治疗。若病情仍不能好转，可考虑截骨或人工关节置换的方式进行治疗。

胫骨平台粉碎性骨折属于临床中常见的骨折，胫骨平台粉碎性骨折发生以后，治疗主要目的是恢复胫骨平台轮廓、胫骨平台关节面平整，以及膝关节稳定性。胫骨平台骨折如果骨折，导致胫骨平台宽度存在异常，例如胫骨存在劈裂骨折，导致胫骨平台宽度明显增加，需要进行手术，恢复胫骨平台宽度。如果胫骨平台关节面存在明显塌陷，形成台阶大于5mm，此时需要进行手术，恢复关节面平整，否则由于关节面不平整，长期负重以后会导致膝关节创伤性关节炎。 胫骨平台如果合并膝关节主要韧带损伤，特别是断裂明显影响到膝关节稳定性，治疗骨折同时或骨折愈合以后，择期还需要进行韧带修复手术，以求恢复膝关节稳定性。胫骨平台骨折若为粉碎性骨折，损伤能量较大，导致膝关节周围重要神经、血管损伤，例如颈后动脉损伤。这种情况下，动脉损伤手术探查治疗，需要优先于胫骨平台骨折进行治疗。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，无论对医生，还是对于患者都有比较高的要求。如果进行不恰当的治疗，可以造成创伤性关节炎，导致关节粘连、僵直、肿胀，使膝关节屈曲受到障碍，患者无法长距离行走，不能下蹲。 胫骨平台骨折虽然属于一种关节内骨折，要求较高，但是随着近几年骨科医生手术技巧的提高，内固定材料工艺的不断改进，以及辅助康复医师专业指导，90%以上的患者都可以获得比较满意的效果。 除非伴随严重的软骨损伤、半月板损伤，以及膝关节内部韧带损伤，治疗效果比较差，可以出现膝关节顽固性积液、肿胀，无法行走。出现这种情况，膝关节置换也能很好地解决问题，而且费用不高，效果满意。而膝关节假体一般可以使用15-20年左右。

胫骨平台骨折是临床上很多见、很重要，也有比较难以处理的骨折，因为涉及到膝关节的关节面，手术治疗比例较高，具体做不做手术要看关节面骨块移位程度，看中间关节骨块的形成台阶。胫骨平台骨折大多数是由于股骨髁撞击造成，而且股骨外髁撞击经常比内髁多，胫骨平台骨折更多见外侧平台骨折。若是平台发生骨折，受撞击的关节面经常会塌陷下沉，与完好的关节面形成台阶。 台阶达到多大需要做手术有一定争议，若达到8mm或者1cm，将来出现创伤性关节炎几乎是不可避免的，手术治疗的必要性就很大。若塌3-5mm，还要看患者的情况、岁数大小、对功能的要求、具体骨折移位多少，什么时需要做手术，需要医生判断。若不做手术，需要支具或者石膏把膝关节固定在功能位置上，大概6周左右，从开始一点点负重到恢复正常状态。若做手术，切开以后用钢板或螺钉进行固定，塌陷的骨头还要植自己的骨头帮助愈合。只要选择正确的治疗方法，胫骨平台骨折能获得很好的疗效。

Pilon骨折是胫骨远端由于垂直暴力造成穹隆部的骨折，多数是坠落伤造成的骨折，需要手术治疗。Pilon是外语，指的是杵臼，类似于平时磨东西用的臼柄造成的碗的骨折，因此Pilon骨折是相对较严重的胫骨远端踝关节骨折，处理上经常需要手术治疗。如果仅仅通过保守的石膏或者支具治疗，很难达到关节面恢复。 Pilon骨折很多都伴有关节面压缩，因此若不能很好的恢复关节面，将来踝关节的创伤性关节炎很难避免。手术时Pilon骨折经常合并有腓骨骨折，因此处理时会先固定腓骨，然后恢复胫骨关节面做跖骨，然后再用内固定治疗。Pilon骨折暴力会较大，经常伴有严重软组织肿胀。若做手术时没有足够的关注到软组织情况，术后会出现皮瓣坏死、内固定外漏情况。因此Pilon骨折通常要等到消肿、皮肤条件稳定时做手术治疗，准确恢复关节面才能得到较好的效果。

胫骨平台骨折的后遗症如下： 1、畸形愈合：胫骨是松质骨，容易愈合，由于过早负重或粉碎性骨折有缺损，导致关节的畸形愈合； 2、创伤性关节炎：由于胫骨平台骨折，导致关节面不平整，出现创伤性关节炎的表现，如关节疼痛； 3、关节僵直：骨折后出现关节面不平整及长期固定，导致身体功能、关节功能受限，导致关节出现僵硬、关节活动障碍等。

腕管综合征的预防主要在于病因的预防，腕管是一条非常狭小的通道，任何造成管腔狭窄、内容物增加的因素，都会对神经进行压迫。比如骨折、脱位、创伤性关节炎造成局部管腔的狭窄，对周围神经都会出现进一步的压迫、卡压。还有先天性的解剖变异，比如肌腹的肌肉过于粗大，会进一步增加内容物。甚至出现神经瘤、肌肉肿瘤、肌腱囊肿，这些都会造成相应的内容物增加。现在比较倾向于痛风、糖尿病、类风湿性关节炎，这些内科相关疾病都会进一步造成组织水肿。腕管综合征患者需要针对这些病因，进行预防和治疗，即预防骨折脱位，对于肿瘤、内科疾病等进行常规治疗，才能更好的预防本病发生。

全膝关节置换术适应的人群具体如下： 1、65岁左右的患者，X光片上有严重软骨关节间隙变窄、关节畸形、关节不稳定，而出现严重疼痛行走、功能障碍者，都是人工膝关节置换手术适应症的患者。手术目的首先是需前往解除关节疼痛，其次是改善膝关节稳定性、关节活动度，根据患者病情、年龄、职业还有身体整体状态，确定是否适合，再做膝关节置换术； 2、原发骨关节病包括创伤性关节炎，其它非化脓性关节疾病后期也适合做人工关节置换术； 3、40-60岁患有类风湿性关节炎的患者，由于疼痛和畸形而发生活动障碍，为改善生活质量有时也是人工膝关节置换术适应症之一。

骨折发生后常伴随后遗症，与骨折的发生部位、程度及周围软组织血液供应情况有关，例如骨的缺血性坏死、骨折不愈合或畸形愈合、创伤性关节炎、关节功能障碍等。跖骨为下肢行走的负重骨，骨折后遗症如下： 1、骨折不愈合或畸形愈合导致足部长期肿胀、畸形； 2、因骨折后不能行走负重，造成足部骨质疏松、疼痛。 患者发生足部外伤后，应及时就医，经专业医生治疗，以免发生骨折后遗症。

平时生活中、运动中经常碰到脚踝扭伤的问题，出现脚踝扭伤，首先判断有没有骨折、韧带完全断裂，根据有无骨折、有无韧带完全断裂决定治疗方式。如果有骨折发生，可能需要手术治疗，韧带完全断裂可以影响踝关节稳定，在这种情况下可能也需要手术治疗，如果仅仅是踝关节韧带挫伤和不完全断裂，可以给予保守治疗。 通过治疗之后，可能会有一定的后遗症发生，假如有骨折和韧带完全断裂的情况下，可能手术治疗之后会出现创伤性关节炎、踝关节功能障碍、疼痛、关节不稳等现象发生，所以如果出现踝关节扭伤，大家一定要重视，一定要到专业的医院去诊治。