创伤性关节炎

脚踝周围有很多韧带，内侧、外侧、前方、后方，多数情况下崴脚会伤到外踝韧带，很多人会觉得就是脚扭伤，不用特别在乎，大概休息几天又生龙活虎的去干活，上班走路。一旦发现脚扭伤之后，局部肿胀特别明显，甚至会出现淤血症状，说明韧带损伤比较重。强烈建议对于这样的病人，要及早进行急诊救治，一定要进行石膏或支具固定，至少固定3-4周时间，让韧带有充分的休息和修复时间，只有这样才能避免因为损伤之后长期不稳定，造成踝关节创伤性关节炎，会导致在走路时，会非常疼痛，会落下毛病，甚至会合并复发性踝关节扭伤、习惯性扭伤，所以对于脚踝扭伤，在早期一定要注意，至少要通过石膏或支具的固定方式，来让韧带得到有效修复。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
创伤性关节炎是由于关节处骨折影响了关节的关节面，在骨折愈合之后就会出现关节早期的退变，就会引起关节疼痛以及骨刺形成、关节活动受限。对于怎样预防创伤性关节炎，首先在关节受伤之后要进行积极的治疗，进行X线片、CT以及核磁的检查，看关节周围骨折损伤的程度。如果累及关节面，要积极的进行早期的手术治疗，尽量使关节面恢复解剖位置，可以有效的预防关节炎的发生。手术之后要进行关节早期的锻炼，有效预防关节的僵硬和强直，也可以有效预防创伤性关节炎的出现。还可以向关节腔内注射药物，比如注射玻璃酸钠，以及口服营养软骨的药物，比如盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖，都可以有效的预防创伤性关节炎的发生。

引起一侧髋关节疼痛的原因较多，需考虑患者年龄、职业等情况，具体原因如下： 1、滑膜炎：多见于儿童； 2、髋关节骨性关节炎：多见于髋关节发育不良的患者，因髋关节发育不良导致关节磨损，从而造成髋关节骨性关节炎； 3、股骨头坏死：多因饮酒、激素水平改变或一系列特殊疾病导致，主要表现无髋关节疼痛； 4、创伤性关节炎； 5、部分少见疾病：如色素性滑膜炎、髋关节肿瘤等。

引起踝关节炎的原因较多，所以治疗方案也不同，具体如下：1、扭伤：对于常见的脚扭伤引起的踝关节炎、关节腔积液，甚至存在韧带损伤，在损伤早期做好保护治疗较为重要，需进行休息、关节制动，可采用石膏或护踝支具限制踝关节运动。也可以用弹力绷带包扎，从而减少踝关节肿胀，减缓踝关节炎进一步发作。此外，应将踝关节抬高，受伤后48小时内冰敷踝关节，可减少踝关节炎进一步发作，利于康复。同时可配合非甾体类消炎药，帮助踝关节康复；2、其他原因：对于退行性病变、创伤导致的创伤性关节炎，通常属于骨关节炎。早期骨关节炎可口服非甾体类消炎药，加以硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，外用扶他林乳胶剂，症状一般可缓解。对于晚期踝关节创伤性关节炎，存在关节软骨磨损、关节间隙狭窄时，通常需采用关节融合术或踝关节置换，才可解决踝关节炎。

距腓后韧带是维持踝关节稳定性非常重要的结构，损伤后可以引起非常严重或难以处理的后遗症，具体如下： 1、踝关节疼痛：因为韧带损伤后踝关节不稳，这种状态下行走、运动，可引起踝关节周围明显疼痛、肿胀、跛行； 2、精神心理变化：时间长后患者心理可能发生改变，有非常大的精神负担； 3、其他：甚至可能出现踝关节创伤性关节炎、软骨损伤。 因此，距腓后韧带损伤后需积极进行治疗，不只是距腓后韧带，所有踝关节韧带损伤后如果长时间不愈，如疼痛、肿胀2-3周，甚至1个月不好，建议寻求专业人员帮助，以判断韧带损伤程度，并进行相应处理，如康复或手术治疗，以避免严重的后遗症。

踝关节融合术属于破坏性手术，关节融合后可恢复关节稳定、缓解疼痛症状，但将导致关节僵直，活动度丧失，因此临床上已较少应用，术前应严格评估手术的利弊。踝关节融合术多用于以下情况： 1、创伤性关节炎：如踝关节粉碎性骨折治疗后恢复不佳，患者长期踝关节疼痛，且难以忍受； 2、踝关节软骨严重磨损； 3、骨性关节炎； 4、距骨坏死：引起关节面塌陷。

脚踝创伤性关节炎往往是由两种原因造成： 1、累及关节创伤，即关节面被破坏：关节软骨被破坏，这种关节炎不可逆，治疗方法可以服药、封闭治疗或带支具缓解疼痛；如果病人能坚持，可以进行保守治疗。 2、可能由于骨折，创伤没有累及关节面，没影响关节软骨；只是骨头断裂以后，畸形愈合，造成关节面倾斜，负重不平衡，关节面磨损造成疼痛；通过X光片和查看病人外观，看到骨折部位关节面不平，这种疼痛患者通过手术治疗，效果非常好，重新把骨头截开以后将关节面摆正可以达到完全治愈。

通常以下情况考虑行膝关节置换术： 1、膝关节骨性关节炎患者膝关节疼痛明显，关节间隙明显狭窄，伴有膝关节畸形，关节功能和生活能力受到严重影响，经过保守治疗症状不能改善。临床晚期膝关节骨性关节炎患者，做膝关节置换术最多； 2、创伤性关节炎，关节面严重创伤后引起关节功能障碍； 3、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎膝关节晚期，导致膝关节严重磨损、关节畸形，严重影响关节功能者，可通过膝关节置换手术改善功能、提高生活质量； 4、血友病性膝关节炎、大骨节病性膝关节炎，导致膝关节疼痛和功能障碍者； 5、部分人影像显示关节炎不严重，但对疼痛很敏感，疼痛忍耐有限，且患者主观愿望强烈，想消除疼痛，能承担手术并发症和风险者，手术效果很明显。

踝关节扭伤多为软组织损伤，骨折几率较低。若从高处摔下，易发踝关节肿胀尤其是皮下淤血、瘀青或者肿胀持续加重的情况，应注意是否踝关节骨折，应及时就医，通过X片甚至CT明确诊断，若确诊骨折，无明显移位情况下可打石膏、用特殊的支具等保守治疗；若骨折有明显移位需通过手术治疗；关节面对平整程度的要求非常高，一旦发现轻微的不平整，需要及早进行医学干预，否则易造成创伤性关节炎，导致走路疼痛，影响日常生活。

踝关节骨折脱位后遗症具体如下： 1、踝关节骨折可累及骨关节面，骨折可愈合，但关节表面软骨无法再生，因此容易引起创伤性关节炎； 2、临床会出现慢性疼痛，行走时疼痛加重，甚至出现活动受限； 3、X线片显示骨间隙较窄及关节融合； 4、关节僵硬、骨折复发或脱位再复发等。 临床治疗方法包括局部理疗及微波治疗等，还可用药物治疗，主要选用非甾体类消炎药，如醋氯芬酸及尼美舒利等。若保守治疗效果不佳，需进行关节置换，还可行关节融合治疗。