创伤性关节炎

关节痛的诱因较多，具体如下：1、外伤：比如外伤发生在关节周围，可能会造成关节疼痛；2、退行性改变：比如骨性关节炎或外伤以后出现的创伤性关节炎；3、系统性疾病：风湿免疫病，比如类风湿关节炎或风湿，造成相应关节的病理性改变，诱发关节疼痛；4、关节周围长肿物：比如良性或恶性骨肿瘤，可能会发生关节周围的疼痛。如果关节出现明确的疼痛，找不到明确原因，比如外伤、退行性改变、风湿免疫病等，需要患者到医院做影像学检查，对疼痛的关节照X线片，看有无其他问题。如果诊断明确，根据不同的原因，对不同的关节疼痛疾病，进行针对性治疗。但是对于不同的关节疼痛，需要不同的药物治疗。

女性关节疼痛常见的原因有外伤、劳损、骨性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节，以及其它少见疾病，如结核、化脓性感染等，具体分析如下：1、外伤：可能会导致关节囊，以及周围肌肉、韧带等软组织损伤，引起关节疼痛；2、长期劳损：引起关节慢性炎症，如创伤性关节炎，可以导致关节痛；3、骨性关节炎：主要是由于关节的长期退变、骨质增生所引起，患者可能会出现关节肿胀、疼痛、活动受限等；4、痛风：可能会出现痛风性关节，可侵犯全身多个关节，包括各类的膝关节、髋关节等；5、类风湿性关节炎：出现全身多个关节的疼痛、肿胀、活动受限；6、其他少见疾病：主要见于免疫力低下，或既往有结核病史，患者可能会出现化脓性关节炎、结核性关节炎，也会出现关节的肿胀、疼痛、活动受限。如果患者长时间存在关节疼痛，建议尽早到骨科、关节外科就诊，通过进行关节的影像学检查，如X线、CT、核磁共振等，必要时抽血化验，甚至需要抽取关节腔的积液进行化验，以明确诊断。

创伤性关节炎是指外伤引起的关节骨折脱位，关节软骨的损伤以及韧带损伤所导致的关节不稳而引起的一系列应力异常分布所导致的关节软骨损害。主要是以关节间隙变窄、骨质增生形成、软骨下骨的硬化和软骨下骨的囊性变为病理特征。创伤性关节炎的临床表现主要有关节疼痛、僵硬和关节活动受限。主要是以晨起疼痛加重，活动后疼痛能够迅速的缓解，长时间活动以后疼痛又会加重为临床特点。创伤性关节炎随着病程的进展疼痛加剧，疼痛持续时间延长，严重损害病人的劳动和活动能力。 创伤性关节炎主要累及的关节有踝关节、膝关节、肘关节。在临床上还有一种常见于40-50岁的青壮年人的关节炎，主要原因是因为年轻时，大量剧烈的重体力劳动以后导致的肘关节的慢性关节软骨的损害，而形成关节僵硬、疼痛和功能障碍。比较多见的就是踝关节，比如年轻人活动的时候踝关节扭伤，没有经过及时的治疗以后导致关节不稳，从而导致踝关节软骨的应力异常分布，久而久之导致创伤性的踝关节炎，治疗起来也比较困难。 创伤性关节炎在日常生活当中并不少见，要引起大家的重视，如果没有给予及时的治疗和预防，会导致关节功能的严重障碍，严重的影响病人的生活和劳动能力。

创伤性骨关节炎的治疗重在预防。如果因为外伤引起的关节骨折脱位，力线畸形和关节失稳，应该给予纠正关节力线，对于失稳的关节进行外固定，或者是韧带的重建，使病人恢复坚强、稳定、灵活的关节。所以在临床纠正畸形、改善力线、恢复关节的良好的匹配，可以有效防止创伤性骨关节炎的形成。在临床上，对于早期的创伤性骨关节炎，可以采取非甾体类、恩赛类药物，热敷、理疗等包括保护软骨的药物给予治疗。对于晚期病人，比如严重畸形的病人，关节软骨已经完全破坏的病人，可以采取关节冲洗、关节清理，甚至人工关节置换的办法进行处理。

创伤性踝关节能否治愈，取决于创伤的程度。如果由单纯的踝关节扭伤引起，或骨折引起的创伤性关节炎，只要骨折线对位、对线良好，配合抗炎、消肿、针灸、理疗等积极治疗，大部分可以治好。但是治愈并不容易，要尽量让患者得到休息，做好保暖，减少负重，在局部多进行理疗、热敷，最大程度的避免关节僵硬等后遗症发生。一旦发生后遗症，则只能缓解症状，不能根治。

创伤性关节炎指创伤后引起的，以关节软骨退变性消失，继发关节软骨增生为病变特点的关节疾病。以关节疼痛活动障碍为特点，可见于各个年龄段，膝关节和踝关节比较常见。早期以疼痛为主，晚期会出现关节肿胀、疼痛加重，甚至出现关节积液等病变。治疗上需消炎镇痛，同时矫正畸形，防止关节软骨退变，配合局部的药物注射治疗，疗效较好。

创伤性关节炎指因患者未重视关节受创后的病情，创伤未及时治疗，从而导致的以关节软骨的退化变性和软骨增生为主要病理变化的一种疾病。创伤性关节炎以关节肿胀、疼痛为临床表现。当患者关节的红、肿、热、痛症状消退，能够正常行走及工作，即为临床治愈，但其影像学的改变依然存在，如影像学检查时，关节周围仍有水肿表现。

创伤性关节炎的预防比治疗重要，一旦关节或肌肉发生创伤，应及时去正规医院就诊，明确是否有器质性病变的发生。若创伤性关节炎已经发生，则需进行阶梯性治疗，可先做锻炼、理疗，如针灸、推拿、小针刀，无效后可配合消炎镇痛等药物治疗，还可采取关节内注射的方式进行治疗。若病情仍不能好转，可考虑截骨或人工关节置换的方式进行治疗。

胫骨平台骨折是临床上很多见、很重要，也有比较难以处理的骨折，因为涉及到膝关节的关节面，手术治疗比例较高，具体做不做手术要看关节面骨块移位程度，看中间关节骨块的形成台阶。胫骨平台骨折大多数是由于股骨髁撞击造成，而且股骨外髁撞击经常比内髁多，胫骨平台骨折更多见外侧平台骨折。若是平台发生骨折，受撞击的关节面经常会塌陷下沉，与完好的关节面形成台阶。 台阶达到多大需要做手术有一定争议，若达到8mm或者1cm，将来出现创伤性关节炎几乎是不可避免的，手术治疗的必要性就很大。若塌3-5mm，还要看患者的情况、岁数大小、对功能的要求、具体骨折移位多少，什么时需要做手术，需要医生判断。若不做手术，需要支具或者石膏把膝关节固定在功能位置上，大概6周左右，从开始一点点负重到恢复正常状态。若做手术，切开以后用钢板或螺钉进行固定，塌陷的骨头还要植自己的骨头帮助愈合。只要选择正确的治疗方法，胫骨平台骨折能获得很好的疗效。

Pilon骨折是胫骨远端由于垂直暴力造成穹隆部的骨折，多数是坠落伤造成的骨折，需要手术治疗。Pilon是外语，指的是杵臼，类似于平时磨东西用的臼柄造成的碗的骨折，因此Pilon骨折是相对较严重的胫骨远端踝关节骨折，处理上经常需要手术治疗。如果仅仅通过保守的石膏或者支具治疗，很难达到关节面恢复。 Pilon骨折很多都伴有关节面压缩，因此若不能很好的恢复关节面，将来踝关节的创伤性关节炎很难避免。手术时Pilon骨折经常合并有腓骨骨折，因此处理时会先固定腓骨，然后恢复胫骨关节面做跖骨，然后再用内固定治疗。Pilon骨折暴力会较大，经常伴有严重软组织肿胀。若做手术时没有足够的关注到软组织情况，术后会出现皮瓣坏死、内固定外漏情况。因此Pilon骨折通常要等到消肿、皮肤条件稳定时做手术治疗，准确恢复关节面才能得到较好的效果。