创伤性关节炎

踝关节肿痛多因踝关节扭伤、外伤导致。若无外伤史，则需考虑关节内病变，如化脓性关节炎、创伤性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等踝关节炎，或者肿瘤及其它滑膜病变。建议患者出现踝关节肿胀后，及时制动，随后到医院就诊，行实验室检查、影像学检查后确诊病因，判断为外伤、踝关节本身病变或风湿免疫系统疾病引起，进而给予相应处理。

对于绝大多数患者，如果韧带发生断裂，就会留下不同严重程度的后遗症。韧带是关节维持稳定性、维持关节正常活动范围的非常重要的结构，一旦韧带出现损伤后，关节就会出现疼痛，会出现活动受限。如果韧带完全断裂后，关节的活动就会出现不平衡，或者会出现反常活动，也许在短时间内不一定会表现出明显的症状，如前交叉韧带断裂后，在短时间内还是可以正常走路、可以正常地上下楼。但是如果长时间断裂，不能够正常治疗，就很容易造成关节异常活动，从而出现创伤性关节炎。所以从大方向来说，韧带断裂以后，常见的后遗症包括创伤性关节炎、关节活动范围受限、关节活动范围增加，或者造成关节周围的肌肉和韧带萎缩。虽然这些情况不一定100%出现，但是出现后，可能就会留下不同严重程度的后遗症。以膝关节韧带为例，如果有前交叉韧带或者后交叉韧带损伤，或者有内侧或外侧副韧带损伤，没有经过系统治疗，膝关节的稳定性就会很差。如果膝关节稳定性很差，在日常活动过程中，就不是在正常运动轨迹下活动，久而久之就会造成关节韧带的进一步加重，甚至于造成软骨磨损、创伤性关节炎，活动量下降以后，又会造成关节周围肌肉萎缩，进一步造成恶性循环，所以韧带断裂以后，都会留下不同严重程度的后遗症。

膝关节髌骨损伤通常分成两大块： 1、骨质损伤，比如最常见的髌骨骨折，部分髌骨骨折没有达到髌骨摔碎，或摔成两块这么严重，但是确实存在严重骨挫伤，甚至裂纹骨折，按骨折治疗原则进行，必要时需要手术； 2、临床上还有一些更常见的是髌骨软骨损伤，比起骨折，治疗更加棘手，部分骨块带着软骨，通过撞击掉下来，要早期发现、早期复位，将来骨质愈合以后，软骨能较好保留，减少将来创伤性关节炎的发生。有一些只是软骨片脱落，X线片发现不了，但是要通过关节外科大夫仔细查体，甚至核磁发现关节软骨片，软骨损伤越早治疗效果越好，如果放上几个月，甚至几年，软骨不可能再修复，就会在关节面形成深深的坑，将来均为关节炎表现，治疗上没有太好的办法。

骨折后医生都建议手术的原因有以下几种：1、粉碎性骨折：在复位过程中不能恢复骨折有效长度，也不能恢复骨折序列；2、开放性骨折：骨质外露需经过清创缝合，把开放性骨折变成闭合性骨折；3、关节内骨折：如果关节面不能够恢复它的完整性，出现高低不平的情况，即使骨折愈合之后，也可能在半年或一年内出现创伤性关节炎。一旦出现创伤性关节炎，疼痛会伴随终生，甚至可能需要进行关节融合或置换手术。因此关节内骨折需进行手术治疗，恢复关节面的完整性；4、脊柱骨折：如果骨折发生在脊柱部位，出现骨折脱位，可能损伤到神经，需要对神经进行减压治疗，同时对脊柱进行固定，恢复脊柱序列，从而使患者恢复正常坐立或站立功能，在恢复神经功能后，能够恢复下肢的行走功能。所以骨折后医生建议手术治疗，但若大多数骨折能够经过保守治疗达到骨折的功能复位，一般医生也会选择保守治疗，不建议手术治疗，需要具体问题具体分析。

脚踝转动时总咔咔响多由于骨头、骨质和韧带间产生摩擦发出响声。首先拍摄踝关节X片，明确创伤性关节炎或骨性关节炎发生。如果创伤性关节炎，病人需踝部制动，局部避免着凉、劳损。如果有骨性关节炎，要口服抗骨质增生类药物或足浴，每次足浴时间不低于20分钟，一日三次，同时病人避免负重行走，减少活动度。 如果出现响声时没有疼痛，病人没有自我感觉，踝关节活动功能正常，完全可不用采取特殊治疗或特殊处理，可定期观察，但如果活动脚踝时出现响声，同时伴有疼痛感，而且有肿胀，局部活动受限，是病症，需采取治疗。

膝关节骨关节炎内积液需要根据积液程度进行处理，对于关节内少量积液患者，通过制动休息，同时服用消炎、止痛药物控制滑膜炎症，控制滑膜炎症后服用活血改善循环类药物，促进关节内积液吸收，一般少量积液通过保守治疗后可以吸收，对于关节内积液量较多患者需要通过穿刺进行抽液。 膝关节骨性关节炎多见于老年人，由于老年人关节的半月板和关节软骨发生退行性改变后，继发出现关节疼痛，这时容易引起膝关节骨性关节炎。部分年轻人由于膝关节周围骨折，也会出现创伤性关节炎，数量较老年性关节炎更多。关节炎表现为关节内滑膜炎症，滑膜炎引起滑膜液分泌增加，渗出的滑膜液为病理性，导致关节内关节液比正常多，患者会感觉关节内有波动感，这时关节内出现积液。

引起踝关节炎的原因较多，所以治疗方案也不同，具体如下：1、扭伤：对于常见的脚扭伤引起的踝关节炎、关节腔积液，甚至存在韧带损伤，在损伤早期做好保护治疗较为重要，需进行休息、关节制动，可采用石膏或护踝支具限制踝关节运动。也可以用弹力绷带包扎，从而减少踝关节肿胀，减缓踝关节炎进一步发作。此外，应将踝关节抬高，受伤后48小时内冰敷踝关节，可减少踝关节炎进一步发作，利于康复。同时可配合非甾体类消炎药，帮助踝关节康复；2、其他原因：对于退行性病变、创伤导致的创伤性关节炎，通常属于骨关节炎。早期骨关节炎可口服非甾体类消炎药，加以硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，外用扶他林乳胶剂，症状一般可缓解。对于晚期踝关节创伤性关节炎，存在关节软骨磨损、关节间隙狭窄时，通常需采用关节融合术或踝关节置换，才可解决踝关节炎。

对于髋臼粉碎性骨折，或多或少伴有骨折移位，大多采用手术治疗。髋臼粉碎性骨折是否会导致瘸，即跛行，取决于骨折严重程度、手术治疗方式是否正确，以及康复锻炼是否合理，主要情况如下：1、如果手术能关节面恢复到正常平整状态，在合理康复锻炼下，能恢复到接近正常行走的状态，且日后发生创伤性关节炎的概率较低；2、如果髋臼粉碎得较严重，或因为手术医生技术限制，未能将关节面恢复到较平整的状态，日后难免会发生创伤性关节炎。一旦出现创伤性关节炎，易出现髋关节骨性关节炎，则会出现跛行；3、部分患者术后因怕痛，而拒绝进行髋关节的主动和被动康复锻炼，因康复锻炼不到位，即使手术后关节面平整，下地走路时也会出现各种临床症状，表现为疼痛、跛行。

膝关节韧带主要包括前后交叉韧带、侧副韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带。膝关节韧带损伤通过综合治疗方法，能够使韧带损伤逐渐修复，从而恢复膝关节的功能，具体如下：1、一般治疗：需注意休息、制动，可使较小损伤逐渐愈合。受伤后，一定避免再次负重、负荷，可以减少膝关节纤维再次撕裂；2、手术治疗：对于较大的损伤，如韧带断裂等，需要通过磁共振检查确诊，必要时通过手术进行缝合、重建，才可以达到原来程度，可以更好保护膝关节，避免出现创伤性关节炎；3、物理治疗以及药物治疗：如果是比较轻微的损伤，非手术治疗是一种较好的治疗方法。注意局部热敷与理疗，促进血液循环，能够使炎症逐渐消退，从而减轻膝关节的肿胀，也可以在局部适当贴敷膏药，有活血化瘀、舒筋通络作用。还可以口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等，此类治疗方法，可以使膝关节功能逐渐得到改善并减轻疼痛，有助于韧带修复；4、功能锻炼：患者应该多做免负重训练，如直腿抬高训练、空中自行车或者游泳等训练，可使膝关节保持一定活动功能，避免肌肉萎缩。

肘关节韧带损伤的症状主要是肘关节在屈伸或旋转时，伴有韧带损伤的明显疼痛，也会伴有肘关节一侧肿胀，尤其在活动时疼痛明显加重，容易出现异常活动，所以需要判断肘关节韧带是否出现损伤。如果损伤比较严重，有时会出现撕脱骨折或者肱骨髁骨折的情况，拍X光或者进行磁共振检查能够确定或排除诊断。肘关节韧带尤其是内侧副韧带和外侧副韧带，也就是尺侧和桡侧的韧带，能起到维持肘关节内外侧稳定的作用，如果出现一侧韧带损伤或断裂，肘关节会出现不稳定，可能会造成创伤性关节炎，容易造成关节功能丧失，这时应该注意局部的压痛点。如果没有以上症状可以判断肘关节良好，如果出现问题，需要适当治疗，如果是单纯的撕裂损伤，可以采取肘关节适当的制动、休息，可能会较好的促进韧带撕裂愈合。如果出现断裂，应该通过手术的方法进行修补，可以使肘关节稳定得以恢复，重建肘关节功能。