创伤性关节炎

桡骨远端骨折3个月左右就可以达到骨性愈合。在冬天或者地滑的情况下，老年人摔倒以后手腕支撑，就导致了桡骨远端骨折，桡骨远端骨折是手腕部的一种关节面的骨折。对这种骨折的治疗方式，通常选择保守治疗，保守治疗是在局麻下手法复位，给予石膏外固定，外固定4-6周就可以拆除石膏，再进行功能锻炼，在没有负外力的情况下功能锻炼，3个月以后会骨性愈合。 如果是桡骨远端骨折导致关节面不平，日后容易产生创伤性关节炎，影响手腕的功能，这种情况下要求手术治疗。术后24小时以后就可以开始功能锻炼，到了3个月基本可以骨性愈合，骨性愈合以后拆除内固定，拆除内固定以后要注意一个月之内不能搬过重的物体，如果搬了过重物体，容易导致再骨折。

踝关节的创伤性关节炎，根据轻重可以分为非手术疗法和手术治疗两种。一、非手术治疗：如果踝关节创伤性关节炎不是很重，可以让患者减少脚部活动，比如减轻体重、少走路，特别不能跑步，可以去散步。同时在走路的时可以给患者佩戴护踝，患者佩戴护踝以后，下地走路时踝关节就不做屈伸活动了，活动减少则负重状态下踝关节摩擦减少，未来踝关节创伤性关节炎发展的速度和程度会小。这是通过减轻体重、控制活动量、减少踝关节摩擦的方法，来延缓发展。另外也可以吃些营养软骨的药，比如盐酸氨基葡萄糖以及双醋瑞因，和一些消炎镇痛药比如依托考昔、布洛芬、西乐葆；二、手术治疗：如果踝关节的创伤性关节炎发展严重，患者走路时疼得厉害，已经严重的影响到生活或者工作，在这种情况下，就只能去做手术治疗。常用方法有两种。1、踝关节融合：也就是老百姓说的脚脖子焊死，把它焊死在90°，这样对行走功能影响并不大，特别是只有一次踝关节融合以后，行走影响并不大，患者未来还可以从事体力劳动；2、踝关节置换术：另外如果经济条件好、要求高，还可以做人工踝关节置换，但是人工踝关节置换以后，只能恢复部分踝关节功能，并不是完全恢复。有一些患者在踝关节置换术后，功能不满意甚至疼痛还存在，只能是重新做踝关节融合术。

踝关节创伤性关节炎患者的症状如下： 1、出现关节软骨损伤、关节间隙变窄，或者在关节周边会有骨赘生成； 2、有些患者会出现关节肿胀、疼痛、僵硬； 3、部分患者存在关节活动度障碍。 对于踝关节创伤性关节炎的患者首先需要正确处理踝关节的损伤。一旦存在踝关节创伤性关节炎、退行性踝关节病的这种表现，患者需要进行正规的治疗，比如康复治疗。通过关节活动度训练、肌肉力量训练可增加关节的灵活性、稳定性，从而预防创伤性关节炎的发生，也可以遏制发展；但是对于严重的创伤性关节炎，则需要通过关节镜清理或者软骨修复手术才能帮助患者真正的治疗创伤性关节炎。

全膝关节置换术适应的人群具体如下： 1、65岁左右的患者，X光片上有严重软骨关节间隙变窄、关节畸形、关节不稳定，而出现严重疼痛行走、功能障碍者，都是人工膝关节置换手术适应症的患者。手术目的首先是需前往解除关节疼痛，其次是改善膝关节稳定性、关节活动度，根据患者病情、年龄、职业还有身体整体状态，确定是否适合，再做膝关节置换术； 2、原发骨关节病包括创伤性关节炎，其它非化脓性关节疾病后期也适合做人工关节置换术； 3、40-60岁患有类风湿性关节炎的患者，由于疼痛和畸形而发生活动障碍，为改善生活质量有时也是人工膝关节置换术适应症之一。

骨盆骨折错位治疗主要分为以下两方面： 1、早期病情稳定后可进行后续治疗，骨盆骨折错位可引起大出血。若出血量较大，可出现创伤性失血性休克，此时需进行固定骨盆、减少出血以及抢救生命，早期治疗主要采用骨盆兜或外固定架固定骨盆； 2、早期治疗后，若病情、生命体征及血流动力学稳定，可进行手术介入进一步矫正骨盆，手术介入可减少术后慢性疼痛及创伤性关节炎的发生。此时手术最佳时间在7-10天，低于七天可导致出血量较大，引起创伤性应激反应，若大于三周，手术效果较差。

并不是所有的腰椎骨折患者受伤后都需要垫枕，应该根据具体情况而定。腰椎骨折下面垫枕，主要是针对稳定性屈曲性骨折，椎体压缩性骨折患者而言，通过垫枕来增加腰椎前凸幅度，同时增加前纵韧带以及椎间隙的张力，达到复位目的。复位不佳可以导致腰椎失稳、创伤性关节炎、后凸畸形等后遗症。对于不稳定性骨折，包括前纵韧带断裂、椎间盘损伤、后纵韧带断裂、棘间韧带损伤等，这些不稳定的腰椎骨折患者一般不主张加垫。对于腰椎骨折保守治疗患者而言，最主要是进行复位和功能锻炼。

膝关节单髁置换手术适用于以下情况： 1、膝关节单侧间室骨性关节炎、创伤性关节炎或单胫骨平台陈旧性骨折，这种关节内侧疼痛比较明显，保守治疗无效，需进行关节置换手术患者； 2、患者内侧间室关节狭窄比较明显，而对侧间室关节间隙基本上需保持在相对于正常的状态，内外翻角度＜15度，屈曲、挛缩角度不超过15度，而且术前患者屈膝角度至少有100度，同时需求膝关节周围韧带结构需相对完整。 单髁置换手术禁忌症，包括严重病变者、体重BMI指数＞30的肥胖患者，合并多个间室病变关节，膝关节内外翻角度＞15度患者不适合做单髁置换术。膝关节单髁置换手术主要是应用微创手术侵入原则，让患者减少痛苦，能够获得更早期功能活动，减少住院时间，迅速进行早期康复，达到早期恢复功能状态的目的。

腕舟骨坏死属于骨坏死的一种类型，人体中部分骨骼易发生坏死，如股骨头、距骨、手舟骨、肘舟骨、月骨等，处理方法大体类似，多建议手术治疗，手术治疗方式根据骨坏死程度、分期进行选择，可根据医生经验选择不同治疗方法。腕舟骨坏死为自限性疾病，可通过自身修复，但修复时间较长，运动可造成坏死骨的变形，形成创伤性关节炎，导致疼痛、功能障碍，因此需及时进行手术。

骨盆骨折是巨大暴力引起的骨折，即患者在受伤的时候遭受巨大暴力所造成。骨盆骨折分型比较复杂，骨盆骨折波及髋臼或者腹膜后，患者会出现相关的比较严重的并发症，比如造成腹膜后损伤会导致静脉丛出血，甚至导致直肠破裂或者尿道断裂，大量、快速的失血会导致死亡。 骨盆骨折的出血可以达到4000-5000ml，基本上达到成年人的正常血容量。晚期并发症，特别是保守治疗的骨盆骨折患者可能会出现深静脉血栓、褥疮。如果波及到髋臼骨折，可能出现创伤性关节炎、肢体髋关节功能障碍等。

左桡骨远端骨折有以下几种后遗症： 1、常见的是腕管综合征，骨折端向掌侧移位后，导致掌侧腕管空间狭窄，挤压正中神经，出现拇指侧3个半指皮肤麻木，握拳力量减弱，有时候甚至出现大鱼际萎缩； 2、创伤性关节炎，粉碎性骨折导致腕关节面破坏，骨折愈合后，腕关节面不平整，出现腕关节活动时疼痛，难以缓解； 3、尺腕撞击征，一些中老年人桡骨远端普遍出现骨质疏松，病人骨折愈合后出现桡骨短缩，尺骨正向变异，导致尺骨和月骨相互撞击，活动时出现腕关节疼痛，甚至可以继发尺骨坏死； 4、腕三角软骨损伤，一部分桡骨远端骨折患者伴有尺骨茎突骨折，并发腕三角软骨损伤，从而出现腕关节在小指侧疼痛、压痛，腕关节旋转时也出现疼痛；、 5、反射性交感神经营养不良，属于骨折晚期一种比较常见的并发症，出现患肢长期慢性肿胀、疼痛、皮肤变薄且颜色暗红，X光下可以看出骨质疏松、甚至出现关节僵硬等一系列变化。