创伤性关节炎

创伤性骨关节炎的治疗重在预防。如果因为外伤引起的关节骨折脱位，力线畸形和关节失稳，应该给予纠正关节力线，对于失稳的关节进行外固定，或者是韧带的重建，使病人恢复坚强、稳定、灵活的关节。所以在临床纠正畸形、改善力线、恢复关节的良好的匹配，可以有效防止创伤性骨关节炎的形成。在临床上，对于早期的创伤性骨关节炎，可以采取非甾体类、恩赛类药物，热敷、理疗等包括保护软骨的药物给予治疗。对于晚期病人，比如严重畸形的病人，关节软骨已经完全破坏的病人，可以采取关节冲洗、关节清理，甚至人工关节置换的办法进行处理。

股骨骨折后遗症主要有以下几点： 1、股骨近关节面端出现骨折可引起创伤性关节炎，出现关节局部疼痛，影响肢体功能； 2、骨折愈合时可出现肢体畸形，影响功能； 3、骨折容易引起创伤性关节炎而出现慢性疼痛，异位骨化、骨化性肌炎及骨质疏松均可引起慢性疼痛； 4、由于治疗方法不当或手术时过度剔除骨折骨质，导致患肢不等长； 5、关节功能锻炼不足可遗留关节僵硬。

跟骨骨折是脚后跟部位的骨折，往往由于高处突然坠落伤，以前也叫Lover fracture，指爬在窗子上突然掉下去，造成脚后跟骨折。大部分情况跟骨骨折是关节内骨折，涉及距骨和跟骨之间的关节面，虽然是很小的关节面，是微动关节，但由于是关节内骨折，会造成骨折后的创伤性关节炎。 所以跟骨粉碎性骨折大部分情况下都是关节内骨折，要恢复跟骨整体的外形还需要恢复关节面平整，获得比较完整、平滑的关节面，最后才能达到良好的功能康复。

脚扭伤有两种，一种伴有骨头损伤，另一种是无骨折性损伤。如果单纯有骨折性损伤，这种情况需要石膏固定，甚至可能需要手术治疗，周期相对比较长。如果单纯只是打石膏，石膏固定大概是4-6周。如果是手术治疗，损伤修复需要三个月左右。 针对无骨折性外伤，通常需要2-3周的休养，如果2-3周以后肿胀不消退，皮肤青紫仍然没有改善，这种情况最好到医院进一步做核磁共振检查，明确踝关节、韧带有没有损伤，因为这些韧带对于踝关节的稳定非常重要，如果不处理好，后期容易经常崴脚，就会出现关节炎症，如创伤性关节炎。这种情况后期要定期复查，要由专科的专业医生指导在静养期间如何进行功能性锻炼，包括后期完全下地负重以后行相关的指导性负重行走。

踝关节骨折术后存在疼痛，主要有以下几个原因： 1、踝关节骨折发生时累及到关节面，关节面存在明显的台阶，进行手术治疗时没有恢复关节面平整。手术以后由于关节面台阶，负重时会发生创伤性关节炎，从而导致关节疼痛； 2、由于骨性或韧带结构，手术时没有恢复完整性、稳定性，从而造成踝关节不稳定。长期负重以后，由于踝关节不稳定，会出现创伤性关节炎，从而导致关节疼痛； 3、受伤能量较大，属于高能量损伤，从而导致胫骨远端关节面软骨，或距骨表面软骨损伤，例如软骨破坏、软骨剥脱，这种情况虽然没有明显骨性结构因素导致的疼痛，但由于软骨层剥脱，或存在关节面游离体造成疼痛； 4、创伤或骨折以后，发生交感神经性骨营养不良，属于踝关节术后疼痛的原因。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
创伤性关节炎一般是关节部位骨折，或者关节软骨损伤造成的后遗症。根据不同的程度可能有关节疼痛、肿胀、畸形及活动障碍等表现。药物主要是分以下四类：1、保护关节软骨的药物比如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。2、润滑关节的药物比如玻璃酸钠。3、活血化瘀的药物比如活血止痛胶囊、骨康胶囊、丹参片等。4、止痛药物比如美洛昔康片、艾瑞昔布等。如果是创伤性关节炎不严重，可以选择上述药物治疗。如果是严重的创伤性关节炎，单纯药物治疗效果差，需要考虑关节置换或者融合手术治疗。平时尽量减少关节部位负重，有助于延缓创伤性关节炎的进展。

人工关节置换指的是：当膝关节软骨、半月板、韧带等组织受到破坏时，可用人工关节以替代受损关节。可从以下几个方面了解： 1、适用人群包括：骨关节炎、老年人的退行性改变、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等患者； 2、人工关节置换可纠正关节畸形、恢复病人日常的运动功能； 3、关节置换的手术成功率高、预后好； 4、人工关节置换后排异性小，寿命长，尤其适用老年人。

关节外伤后遗症最常见的是创伤性关节炎，它是由创伤引起的关节软骨退化、变性和继发的关节周围骨质增生为主要的病理变化，以关节疼痛、活动障碍为主要的临床表现，青少年比较多见，多发于关节创伤后承重失衡以及活动负重过多的关节。美国统计数据表明，每年因关节创伤后关节炎而产生的医疗费用高达30亿美元，常见的关节损伤可以分为三度，关节挫伤、脱位和韧带损伤等低能量损伤一般造成一度或者二度损伤；高能量损伤一般造成关节内骨折移位。创伤性关节炎的临床表现与原发性骨性关节炎没有显著的差别，主要特点有以下这么几点：1、可发生于任何年龄段，有明确的外伤史或者手术史；2、局限于受伤或手术的关节，病程发展比较快，预后比较差；3、疼痛、功能障碍和畸形是主要的临床表现。

创伤性关节炎的治疗方法如下： 1、矫正关节畸形，防止关节软骨退变； 2、使用非甾体抗炎镇痛药消炎镇痛，缓解症状； 3、通过磁疗、微波、红外线等物理治疗消除水肿，缓解症状； 4、局部注射治疗，将抗炎镇痛药直接注射到病灶处，快速缓解症状； 5、关节炎病情较重时，考虑进行手术治疗，如关节清理术、关节置换术等。

创伤性关节炎有如下治疗方法： 1、矫正关节，防止关节软骨发生退变； 2、口服非甾体药物以镇痛消炎； 3、局部物理治疗：如磁疗、超声波、超短波、微波等，可消除水肿、减轻疼痛，缓解关节炎症状； 4、局部注射治疗：将消炎镇痛药物直接注射到病灶处，快速缓解关节疼痛症状； 5、严重的创伤性关节炎，需进行外科手术治疗，如关节清理术、关节置换术等。