刘鹏

讲解医师：刘鹏举  （主治医师）
就职单位：杭州市红十字会医院泌尿外科
尿道口流脓，往往是见于尿道炎的患者，尿道炎主要是分为淋球菌性尿道炎以及非淋性尿道炎。尿道炎往往是继发于高危的性接触之后出现的。淋球菌性尿道炎的患者，症状相对更为严重，流出的脓液更为黏稠。非淋性尿道炎的脓液，往往就相对比较稀薄。患者如果出现尿道口流脓的症状，建议到医院检查尿常规，并取部分尿道分泌物做培养，明确病原体。淋球菌性尿道炎，建议使用头孢曲松钠静滴治疗。非淋性尿道炎因为病原体往往是衣原体或者支原体感染所导致的，所以，治疗上建议使用四环素类抗生素或者大环内酯类抗生素治疗。无论是淋球菌性尿道炎还是非淋性的尿道炎，都可以通过性接触传播。所以，如果患者出现尿道炎的情况，需要禁止性接触。如果在发病前后有过性接触，建议夫妻双方同时治疗。

讲解医师：刘鹏举  （主治医师）
就职单位：杭州市红十字会医院泌尿外科
多沙唑嗪是一种α受体阻滞剂，最常用于治疗前列腺增生。因为前列腺增生的患者，由于前列腺增大，会挤压尿道，使得尿道受压变细，从而排尿阻力增加，排尿等待，尿流变细。同时尿道分布有较丰富的α受体，通过服用α受体阻滞剂，能够起到松弛尿道括约肌，达到扩张尿道的目的。因此能够减轻排尿阻力，缓解前列腺导致的排尿不畅的症状。同时膀胱逼尿肌也富含比较丰富的α受体，多沙唑嗪也能通过阻滞α受体介导的作用，从而能够缓解膀胱痉挛，缓解前列腺增生患者的储尿期症状，主要为尿频、尿急等。

讲解医师：刘鹏举  （主治医师）
就职单位：杭州市红十字会医院泌尿外科
一般用于治疗肾结石的药物，比较有效的是枸橼酸氢钾。枸橼酸氢钾可以提高尿液当中的枸橼酸盐的含量，有利于防止结石的形成。但是对于已经形成的结石，可能不一定有好的治疗效果，仅仅对于尿酸结石可能会有一定的溶解。如果结石的成份是以草酸钙成分为主的结石，溶解效果就不佳。肾囊肿吃药没什么用，因为相当于肾脏上长了一个水疱，一般是需要通过手术治疗或者是穿刺来抽吸囊肿当中的积液。如果囊肿的直径大于五公分，就建议手术治疗，单纯通过吃药没有治疗效果。

急性心梗最佳溶栓时间多建议在6个小时之内，有相关调查显示，急性心梗在3小时之内立即进行溶栓与介入对患者的受益是等同的、血管开通是等同的，超过3个小时就会比介入相对差一些，在6个小时之内溶栓都是可以的。如果由于各种医疗条件的限制，或者由于患者就诊时间受到了延误超过6个小时，需要对患者的症状、病情进行评估，一般情况下12个小时以上就不再建议溶栓了。 超过6个小时建议患者进行急诊造影，有必要做介入就是做支架，使患者获得更大的受益。现在对于早期急性心梗的患者做溶栓还是支架介入有一些争议，支架是物理性的把梗塞部位用支架撑开，不存在溶栓的过程，早期3-6小时之内发生梗塞进行溶栓，有可能比做支架效果更好，患者获益有可能会更大。

不是所有的病人一上来都会出现急性心梗，有一些前驱症状，急性心梗有可能会出现胸闷、气紧、心慌等一系列症状，有些人有可能还会出现烦躁。出现症状可以提前用药，舌下含服速效救心丸或者复方丹参滴丸5-10粒，都是可以的，病情逐步加重还会出现胸痛的症状，胸痛指胸骨后压榨样的烧灼感、紧缩感的疼痛，同时疼痛可以向左侧肩背部放射。 如果出现胸痛，又有胸闷、憋气、心慌的症状，病人很有可能要发生心梗，给患者进行血压监测，如果血压不低可以含服硝酸甘油1-2片。在这种时候考虑患者有可能出现急性心梗，一定要拨打120救护车，主要让医护人员到场参与，更快、更积极的抢救。如果一个人在家里，可以先拨打120然后呼叫自己的家属，需要注意把家门打开，不要让120的医务人员耽误时间。

急性心梗最突出的症状是胸痛，心脏差不多只有拳头大小，大部分人心脏的位置在两乳头连线中点胸骨的中下段，也有一些人心脏的位置会出现右位心或者其他偏移，胸痛的部位发生在胸骨后，多见于急性心梗的疼痛，还会向左侧肩背部放射疼痛，疼痛的性质多为压榨样、紧缩感、烧灼样疼痛。临床就诊的病人觉得胸部肋部出现跳痛，一跳一跳的像针扎一样的胸痛不是急性心梗的胸痛表现，胸痛持续时间一般在30分钟，如果持续时间超过30分钟甚至到1个小时考虑有可能会发生急性心梗。急性心梗还有一些其他表现，比如发烧是心肌坏死以后吸收热，还有胃肠道病变，下壁心梗有可能会出现恶心、呕吐等一系列症状。

如果在家中碰到急性心衰的病人，或者本身就是急性心衰的病人，务必尽快拨打120，让120的救护人员立刻到家里参与救治送到医院，同时呼叫家属陪伴。大部分急性心衰叫急性左心衰竭，会出现剧烈的喘息、咳嗽、咳吐出粉红色泡沫痰，有的人会伴有胸痛、恶心、呕吐、濒死的感觉。 急性心衰的自救方式： 1、卧床休息：如果能躺得下就躺下，躺不下就保持端坐位坐在床上，上身尽量仰起、双脚下垂，可以有效地减少回心血量，减少加重心衰的可能性； 2、含服速效救心丸10粒，或者丹参滴丸10粒； 3、监测血压：如果血压不低可以含一片硝酸甘油，每5分钟再含一片，通过这种方法进行救治。还要尽量舒缓患者紧张的情绪，告诉他不要着急，救护车马上就到，马上就安全了，让病人放下心来也有助于缓解心衰。

讲解医师：刘鹏举  （主治医师）
就职单位：杭州市红十字会医院泌尿外科
肾结石手术的话，目前主流的手术方式：1、输尿管软镜碎石术。2、经皮肾镜碎石术。输尿管软镜碎石术的话主要是适用于结石长径小于2.5cm的患者，经皮肾镜手术的比较适用于结石长径大于2.5cm的患者。从治疗费用上来讲，目前全国都在推广单病种收费制度。在浙江省三级甲等医院的话，如果是使用输尿管软镜碎石术处理肾结石，费用在25000元左右。如果是使用经皮肾镜碎石术处理肾结石，单病种的费用标准是32000元左右。具体的费用根据个人的情况以及术中、术后的是否出现并发症，会有一些区别。

讲解医师：刘鹏举  （主治医师）
就职单位：杭州市红十字会医院泌尿外科
三金片是一种中成药，它的主要作用是清热解毒、利湿通淋，主要用于治疗下焦湿热、湿热下注等证，临床上经常是用于治疗如急或慢性前列腺炎、尿路感染、输尿管结石等疾病。 目前没有研究证据表明三金片对肾功能有直接的损害，但是，中成药物也不建议特别长时间服用，尤其是对于肾功能本身存在异常的患者，需要慎用三金片。 在服用三金片治疗如输尿管结石、尿路感染等疾病的时候，不应该作为主要用药的使用，它通常只是作为西药基础之上辅助用药的存在。

讲解医师：刘鹏举  （主治医师）
就职单位：杭州市红十字会医院泌尿外科
刚上完厕所立刻又有尿意，但是没有小便解出来，在临床上属于尿频、尿急的症状。导致尿频、尿急的主要病因是尿路感染，如果患者出现上述症状，建议立刻到医院就诊，检查尿常规，如果尿常规检查中白细胞水平明显升高，联合上述症状可以诊断为尿路感染。尿路感染主要的致病菌为大肠埃希菌，女性多发，因为女性的尿道较短，尿道开口的位置较低，贴近会阴部，容易导致细菌的逆行感染。从治疗角度上，治疗泌尿道感染首选的药物是喹诺酮类的抗生素，最常用的是左氧氟沙星。在做尿常规检查之后，也可以取一部分中段尿做尿的细菌培养，看是由于什么细菌所导致的尿路感染，同时可以根据药敏试验选择更为敏感的抗生素治疗。