刘颖

对于妇产科，停经半年即可诊断闭经，如果既往月经规律就是继发性闭经。继发性的闭经有很多种原因，调控受下丘脑、垂体、卵巢和子宫的4个层面来控制。因此，停经半年的原因可能如下： 1、下丘脑性闭经：比如近期过度运动、运动减肥、体重明显减轻，或者这段时间食欲特别好，体重明显的增加，或者这段时间有环境和情绪上的巨大变化，可能会造成一过性的闭经； 2、垂体性闭经：最多见的就是垂体肿瘤，高泌乳素血症、垂体微腺瘤，这部分病人也会造成闭经。 3、卵巢功能减退：比如卵巢早衰或者围绝经期都会出现长时间的不来月经，还有多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征是因为体内雄激素水平过高，月经稀发、无排卵造成的月经紊乱，在相对年轻的女性中发生率会比较高； 4、子宫性闭经：首先考虑怀孕，还有其它原因的子宫性闭经，比如子宫内膜的损伤，或者在半年之前做过手术，对子宫内膜造成损伤。另外，子宫肌瘤的切除造成子宫的粘连，或者是宫颈粘连也会造成不来月经。 所以如果病人出现了半年不来月经，一定要到医院就诊。由医生逐层寻找原因，根据不同的原因选择不同的治疗手段。

白带发黄、结痂、有轻微异味常为轻微阴道炎的早期表现。阴道有正常菌群，通常在正常情况下阴道菌群较为平衡，不同的需氧菌、厌氧菌和乳杆菌都在阴道内正常存在、互相制约，女性并没有不适的感觉。但是在某些情况下，比如月经前后抵抗力下降，或者感染某种细菌，阴道正常菌群失衡，则会引起白带发黄。有的患者伴有瘙痒、红肿和外阴不适。 轻微白带稍微有点黄，通常过段时间自己又能恢复正常。这种情况下阴道菌群存在自我调控过程，并不需要进行特殊处理。如果反复出现此类情况，对患者造成困扰，也可应用阴道乳酸杆菌，有助于对正常菌群的维持，也有助于自我修复，可用于处理较轻的阴道炎症。如果症状较为明显，患者需要去医院就诊，在医生指导下根据病因给予对症治疗。

女性的下身瘙痒疼痛，其实最主要的是外阴和阴道炎症，无论是外阴炎还是阴道炎，通常都是由于阴道菌群失衡引起。阴道存在正常菌群平衡，在某种情况下，比如感染或者身体免疫力改变，或者激素变化，则会出现阴道炎症和外阴炎症，特别常见的是细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，还有其它老年性阴道炎，以及支原体、衣原体感染引起的非特异性阴道炎。 上述疾病的患者都会表现为白带增多，外阴瘙痒，炎症较剧烈时可出现红、肿、热、痛，即外阴红肿、肿胀、疼痛。如果此种外阴瘙痒、疼痛长期反复、持续存在，还可能存在神经性皮炎引起的外阴瘙痒，患者都需要去医院就诊，医生根据不同的原因给予正确处理和治疗。

黄体功能不全的治疗方式如下： 1、如果病人有生育打算，可以给予外源性雌激素促进卵泡的发育，应用促排卵药物促进卵泡发育和排出，或者应用绒毛膜促性腺激素促进排卵和促进黄体支持。此外也可以通过外源性黄体酮补充外源性孕激素维持黄体功能，达到避免早期流产的目的； 2、如果病人没有生育的打算，黄体功能不足可以通过口服复方短效口服避孕药抑制排卵，应用3-6个周期，黄体功能不足和排卵不好的过程即可恢复。 黄体功能不全其实就是排卵之后形成的黄体功能不足，或者黄体过早萎缩，导致形成的孕激素水平不够。临床表现是月经周期的缩短，或者月经周期基本上正常，但是卵泡期长，黄体期短。所以这样的病人不容易怀孕，或即使怀孕由于黄体支持不够，容易早期流产。另外，注意所有的药物都要在医生指导下判断是否应该服用。

经常吃紧急避孕药的危害如下： 1、出现消化系统症状，比如恶心、呕吐，但持续时间通常并不长； 2、由于孕激素水平突然波动，可以造成不规则阴道出血； 3、正常的月经周期发生变化，失去较好的节律性； 4、由于下丘脑-垂体-卵巢轴调控异常，可以导致一过性排卵障碍，并且影响以后怀孕； 5、其他影响，比如影响肝肾功能。

纳囊实际上是宫颈的腺体开口堵塞，所以在宫颈表面上可以形成多个较小的囊腔。通常患者本身没有任何症状，只是妇科医生在查体时告知患者宫颈有纳囊，或者在做B超时由B超医生告知患者宫颈存在纳囊。 一般认为对于宫颈纳囊只是腺体开口阻塞，患者没有任何症状，也没有任何感觉，对于患者以后也没有任何影响，所以并不需要治疗。如果做其它手术或者打开纳囊时，可能会看到有黏稠的免疫性物质流出，实际上是宫颈分泌的黏液。而这种纳氏囊肿其实是没有害处的囊肿，临床上通常不予处理。

取环术后患者通常会在医院休息一段时间，如果取环手术顺利，在取环术后要求在医院停留观察1小时。如果没有异常子宫出血没有明显腹痛，患者没有状态改变，一般就可以离开医院。如果取的是特殊环，节育器取出过程中如果失败、操作过程中反复进入宫腔，或者患者有人流综合征表现，出现血压下降、心率减慢，此时患者需要在医院停留时间更长。需要观察取环过程中有无穿孔、异常出血以及引起损伤的可能性。 通常在正常取环的情况下，一般患者需要休息1天。取环之后建议在2周内不能同房、洗盆浴，还可以酌情应用1天左右的抗炎药物。如果没有过多出血、腹痛以及其他异常，即可认为取环结束。

性生活后小腹疼的原因考虑以下方面： 1、性生活时有的人由于刺激宫颈会引起子宫收缩，会引起类似月经的下腹部隐隐坠痛和不适，一段时间后即可消失； 2、盆腔炎症会引起子宫举摆痛、宫颈触痛，所以会出现明显腹痛、性交痛； 3、子宫内膜异位症可表现为痛经、性交痛、不孕，部分患者性交痛的疼痛较严重、剧烈，所以部分患者会拒绝同房； 4、如果女性在排卵期前后、性生活之后卵泡破裂，破裂的卵泡刺激腹腔，则会引起下腹痛； 5、有的人在黄体期进行性生活，如果突然出现黄体破裂，也会出现较为剧烈的下腹痛。这种情况下患者需要去医院就诊，排除其它因素，判断是否需要救治或者诊断。

HCG偏高的具体原因如下： 1、已婚育龄妇女在生育年龄阶段HCG升高，首先考虑怀孕，无论是血HCG还是尿HCG升高，都认为其妊娠的可能性较大； 2、如果在B超没有看到明确的胚胎，或者有其它问题时，还考虑导致HCG升高的其它原因。比如滋养细胞肿瘤，由于滋养细胞本身会分泌血HCG，所以也可表现为血HCG异常升高。滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、中间型滋养细胞肿瘤，这些肿瘤都会表现为HCG升高。卵巢原发绒癌的发病率极低，但同样可以导致血HCG升高。

取出节育器通常称为取环术。根据节育器的种类不同，取环方式有些不同。通常在取环手术之前要与患者和家属沟通是否确定取出节育器，事先签署知情同意书。取环有可能引起感染、腹痛，有的人会取环失败、节育器断裂，可能需要通过宫腔镜再次取出。 节育器在取出之前需要做常规超声诊断，观察节育器位置是否正常、有无阴道炎症，待阴道炎症控制之后再开始取出。取环过程其实相对较为简单，常规进行外阴、阴道消毒，放置宫颈和阴道窥器，暴露宫颈，观察宫颈是否有节育器尾丝，部分节育器可以通过牵拉尾丝的方式直接取出，比如传统的T环、母体乐都可以通过这种方式取出。而圆环、弓形环或者吉妮环则需要应用器械进入宫腔，通过钳夹取出或者用取环钳、取环钩取出，再进一步检查宫颈和阴道有无出血、异常。