刘青

宫颈癌患者可以怀孕，宫颈癌和怀孕并非互相矛盾，尤其在早期宫颈癌阶段，患者无特殊症状，宫颈形态基本正常，可以正常怀孕和正常分娩。 如果宫颈癌患者成功怀孕，在怀孕和分娩过程中病情发展相对较快，由于怀孕过程导致无法及时做出准确诊断，可能延误病情。但如果宫颈癌治疗的同时保留了子宫功能，尽管曾患有宫颈癌，患者依然可以怀孕和生育。

宫颈活检与宫颈癌属于两个不同的概念，宫颈活检是宫颈癌的诊断方法，对于门诊发现宫颈涂片存在问题、宫颈HPV检测异常或医生肉眼观察宫颈异常的患者，建议进行宫颈活检。 宫颈活检最常用的方法是通过阴道镜在宫颈内部找到可能的病变取点，点位与时钟的点数一致。对于取出特异性组织进行化验，如果化验结果异常，则需判断属于宫颈上皮内瘤变还是宫颈癌。 因此，宫颈活检并不等同于宫颈癌，而是为了诊断有无宫颈癌。

早期子宫内膜癌的治愈概率较高，Ⅰ期治愈率在90%以上，在妇科三大恶性肿瘤中治愈效果最好。子宫内膜癌的患者可能表现为绝经后阴道流血，或月经不规律、阴道流血量多，患者容易在早期就诊。同时，宫腔镜的普及使内膜癌可以被早期发现，所以越来越多的早期内膜癌患者就医。 早期子宫内膜癌的病灶在子宫腔内，现在治疗方式方法较为成熟，一般积极进行手术治疗，同时给予规范后续治疗，治愈概率较高。

子宫内膜癌手术后注意事项包括以下几点： 1、子宫内膜癌手术后注意事项与常规的妇科手术后注意事项相同，需要关注阴道流血或阴道排液情况，并且关注患者体温，同时注意合理营养、清淡饮食和适当活动，保证充足的睡眠和足够休息； 2、子宫内膜癌手术后需要进行术后治疗，大部分患者手术后医生会建议补充放疗或化疗。此类治疗在整个子宫内膜癌治疗过程中有重要作用，需要遵循医生嘱咐认真进行，完成全程放疗或全程化疗。

切除子宫对女性生育存在一定影响。子宫是女性的生育器官，生育由两个过程完成，包括卵巢排卵和胎儿在子宫内部发育长大。如果子宫切除，则失去了胎儿的生存空间，女性一般无法怀孕。 除此之外，女性的其它功能，如卵巢能分泌雌激素或卵巢排卵与子宫切除无关。女性之所以称为女性，是因为卵巢能够分泌雌激素，而不是因为子宫的存在。如果患者并无生育计划，子宫切除则对生活无特殊影响。

子宫腺肌病是目前较常见的子宫良性疾病，完成生育的女性中很多都存在子宫腺肌病。手术切除是该病治愈方式之一，如果不进行手术，女性自然绝经后，子宫腺肌病也能完全缓解，不需要进一步处理。 患者如果存在子宫腺肌病，但无明显症状，可以密切观察；如果痛经较轻、月经量较少，可以采取保守治疗或期待治疗；如果症状较重，需要使用药物治疗或宫腔放置曼月乐环控制病灶。 因此，子宫腺肌症的患者如果不进行手术，该病唯一治愈方式是等到自然绝经，卵巢功能消失，病灶自然萎缩。此时对患者也无任何影响，可称为治愈。

子宫腺肌病在已经生育的女性中属于较为常见的疾病，最主要危害是导致痛经，或使存在生育要求的女性再次怀孕困难，主要症状是月经延长或月经量增多。子宫腺肌病治疗分为以下三种情况： 1、症状较轻，如仅表现为痛经，可在月经期进行单纯止痛处理，如口服布洛芬等止痛药； 2、如果合并月经增多、痛经较为明显，但整体子宫增大不明显，目前推荐放置曼月乐环，可有效控制月经，同时控制子宫腺肌病进一步增长、缓解痛经； 3、如果患者子宫增大明显、贫血严重，并无生育要求且曼月乐环控制欠佳，此类患者建议进行子宫切除。

早期宫颈腺癌的治愈率和早期宫颈鳞癌的治愈率相同，Ⅰ期宫颈腺癌的治愈率在70%以上。宫颈癌分为鳞癌和腺癌，80%患者是鳞癌，20%是腺癌，虽然腺癌相对发病率较低，但并不代表恶性程度更高。 早期宫颈腺癌通过检查和规范手术治疗，可以达到较好的治愈率。与宫颈鳞癌不同之处在于依据年龄判断，部分宫颈腺癌患者与卵巢存在一定相关性，可能需要同时切除卵巢。宫颈腺癌患者即使手术满意，也可能比鳞癌患者更需要术后的辅助化疗和放疗。

黑色素瘤是一种风险较大、恶性程度较高的一种皮肤恶性肿瘤，亚洲人主要是肢端型的黑色素瘤较多见，多由色素痣恶变而来。临床上判断色素痣是否会恶变的因素有：色素痣发生的部位、色素痣大小、色素痣发生的年龄等。如果发现有恶变的色素痣应及早到医院做相应的检查，防患于未然。

讲解医师：刘青云  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院皮肤科
灰指甲是临床常见的一个情况，以前看到广告上经常有说灰指甲一个传染俩，灰指甲在医学上我们管它叫做甲真菌病，是因为指甲受到真菌的侵袭感染以后，出现一种病理性的改变，多数情况下，甲真菌病是因为一些皮肤的浅表真菌没有得到及时治疗而导致侵袭到甲板的情况，也有的时候是因为指甲受到一些包括运动或者其他情况的外伤，指甲受损了以后，正常的皮肤屏障功能受到破坏，导致真菌更容易感染出现的一种状态。最常见的灰指甲的部位是脚趾甲，这种脚趾甲的出现灰指甲的情况下，多数病人首先有足癣的情况，足癣俗称脚气，使脚上出现一些水疱、脱皮，尤其是脚趾缝的一些脱皮，往往提示患了足癣，如果足癣没有得到合理的治疗，后期真菌会侵袭我们的甲板，造成灰指甲。在医学上把灰指甲分为几个类型，最常见和最轻微的一个类型是白色浅表型，这时候真菌只是侵袭了指甲的表面，造成指甲表面有一些失去光泽，有一些条纹或者有一些白点，这个时候一般依靠外用药就可以治疗。到比较厉害的情况，会出现甲营养不良型，这种时候整个甲板都会受到侵袭，指甲会有一部分长不出来，像是脱落似的，但是在脱落的基底往往伴有指甲的纵行条纹，介于这两者之间叫远端甲下型或者近端甲下型的真菌损害，这种时候会看到甲板变厚，会有一些色泽上的变化，最常见的是灰黄色的变化，我想灰指甲大概就是由此得名。除了灰黄色的颜色，有些特殊的情况，比如霉菌或者酵母菌感染的时候，指甲上也可能会出现灰黄的颜色或者发白的颜色。