刘青

恶性脑膜瘤首选治疗方式是手术切除，在手术中尽可能做到完全切除，但是大概有1/3的脑膜瘤由于部位比较特殊，而且体积相对比较大，不可能做到全部切除，术后复发率还是比较高，需要进行局部术后放疗，可以明显降低术后复发率，延缓疾病进展。 有一部分因为各种因素不可进行手术治疗的脑膜瘤患者，也可以采取单纯放疗，可以获得局部姑息治疗效果，能够进一步控制肿瘤生长，延长患者生存期。术后复发患者很多不能够再进行手术，可以采取放射治疗作为治疗手段。

胶质瘤的预后，与肿瘤的恶性程度、年龄和一般状况、肿瘤是否全切等多种因素相关。实际上大部分分化比较好的胶质瘤，预后比较理想。经过多项研究得到的结果是年龄＜40岁、分化比较良好的胶质瘤，而且患者一般情况比较好，肿瘤增殖指数比较低，甚至特殊类型，如少枝胶质瘤1p19q缺失的患者，预后比较良好，中位生存期可以达到8年以上。即使有一定不良预后因素，但是级别比较低的胶质瘤，中位生存期也可以达到3年以上。 对于恶性程度比较高的胶质瘤，对于年龄＜50岁、一般状况比较好的患者，中位生存期也可以达1-5年。只有少数恶性程度比较高的胶质母细胞瘤患者，中位生存期比较短，大概只有半年左右的时间。

胶质瘤的分级可以有以下两种方式： 1、按肿瘤细胞的恶性程度划分，可以分为低级别胶质瘤，也就是WHOⅠ-Ⅱ级的胶质瘤，分化程度比较良好，恶性程度相对比较低。还可以分为高级别胶质瘤，也就是WHOⅢ-Ⅳ级的胶质瘤，分化程度相对比较差，恶性程度比较高； 2、世界卫生组织WHO制定的分级系统，胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级一般为良性毛细胞型胶质星形细胞瘤为主，可以占到胶质瘤的5%左右，在临床上大多数可以治愈。Ⅱ级为一般星形细胞瘤或者星形少突细胞瘤，占胶质瘤的30%-40%，预后可以达到五年以上的生存期。Ⅲ级为间质型的星形细胞瘤，占到胶质瘤的15%-25%，一般是由Ⅱ级胶质瘤演变而来，平均生存期为2-3年。Ⅳ级为恶性胶质母细胞瘤，恶性程度最高，占到胶质瘤的1/3左右，平均生存期只有半年到2年左右。 如果患胶质瘤，建议到正规医院就诊，在明确诊断以及肿瘤分期以后，专业医生会制定不同的治疗方案，通过综合治疗，达到比较理想的预后。

胶质瘤主要是指来源于胶质细胞的肿瘤，目前有以下几种分类： 1、按肿瘤细胞形态学划分，可以分为星形细胞瘤、少突细胞瘤和混合细胞瘤； 2、根据肿瘤生长的方式划分，可以分为局限性胶质瘤与弥漫性胶质瘤； 3、按肿瘤细胞的恶性程度划分，可以分为低级别胶质瘤，也就是WHOⅠ-Ⅱ级胶质瘤，是分化比较良好的胶质瘤；还可以分为高级别胶质瘤，也就是WHOⅢ-Ⅳ级的胶质瘤，恶性程度相对比较高； 4、依据世界卫生组织WHO制定的分级系统，胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级胶质瘤一般为良性，以毛细胞型星形胶质瘤为主，占胶质瘤的5%左右。Ⅱ级为一般星形细胞瘤或者星形少突细胞瘤，占胶质瘤的30%-40%。Ⅲ级为间质型星形细胞瘤，占肿瘤的15%-25%。Ⅳ级为胶质母细胞瘤，占胶质瘤的1/3左右； 5、按照肿瘤所处位置划分，根据在大脑所处位置不同划分，可以分为小脑幕幕上胶质瘤、幕下胶质瘤和桥脑胶质瘤。

并非所有子宫内膜增生患者都需要手术。子宫内膜增生是医学诊断术语，主要是指子宫内膜增厚。女性子宫内膜每个月存在由薄到厚的过程，排卵期后或月经前出现增生属于正常生理现象。 如果子宫内膜在异常时间变厚或增生，导致患者出现不规则流血或怀孕困难，此类情况下的子宫内膜增生需要治疗。药物治疗是子宫内膜增生患者的第一选择，对于药物治疗无效的患者或医生高度怀疑有恶性倾向者，如可能癌变或存在息肉，建议行宫腔镜手术，进行子宫内膜增生刮除或切除。

子宫内膜异位症患者的怀孕几率较正常女性低。文献表明，50%的不孕症患者合并子宫内膜异位症。子宫内膜异位症影响怀孕的原因较多，目前公认原因是病灶导致输卵管、盆腔病灶粘连，输卵管功能存在障碍，可以造成送卵困难。同时，卵巢异位囊肿可导致排卵功能障碍，较大卵巢囊肿会影响正常卵巢功能。 目前研究较为热门的是免疫因素，如此类患者存在抗精子抗体，导致怀孕困难。因此，子宫内膜异位症的手术指征之一是存在卵巢囊肿，手术以后半年内怀孕概率最高。

宫颈癌疫苗分为二价、四价和九价三种类型，大多数都需要注射三针，过程相对较长。如果在接种过程中患有急性感冒且伴有严重发热，接种时间向后推迟3-5天或1周并不影响整个疫苗的效果。 此外，HPV感染的亚型目前大概有40-50种，但不代表存在病毒感染即可不注射疫苗。如果感染的是一些低危型的病毒或与疫苗中预防的亚型不相符，这种情况即使存在HPV感染，依然可以接种宫颈癌疫苗。

早期宫颈癌治疗以手术为主，随着现在体检普查率和医疗水平的提高，越来越多早期宫颈癌被发现。宫颈癌分为早期、中期和晚期，早期以手术治疗为主，手术治疗分为全子宫切除手术和保留子宫手术，两种手术方式对于早期宫颈癌都有较好的治疗效果。 但在没有手术前，早期宫颈癌只是初步判断，手术做完后医生会对切除组织进行再次化验，最终明确属于早期、中期还是晚期。因此，符合手术条件的早期患者以手术为主，治疗效果较好，治愈率在70%以上。

宫颈鳞状上皮病变不是宫颈癌。宫颈上皮内病变的说法不准确，医学上称为宫颈上皮内瘤变。分为低级别宫颈上皮内瘤变和高级别宫颈上皮内瘤变，均属于宫颈癌的癌前病变，因此并不等同于宫颈癌。 低级别宫颈上皮内瘤变发展成为宫颈癌的几率较低，不足20%，而高级别宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的概率可以达到50%-80%，因此需要积极处理，避免将来发展成为宫颈癌。 不同级别的宫颈上皮内瘤变处理方式有所不同，对于低级别宫颈上皮内瘤变一般采取药物治疗或物理治疗，对于高级别宫颈上皮内瘤变可以通过手术解决。积极处理宫颈上皮内瘤变，可以避免患者发展为宫颈癌。

宫颈癌疫苗几乎适合所有育龄期女性。目前国内宫颈癌疫苗分为三种，包括九价疫苗、四价疫苗、二价疫苗，具体情况如下： 1、九价疫苗：抗病毒数量最多，适用于16-26岁的女性，无论是否结婚、是否生育，均可接种； 2、四价疫苗：可对四种高危HPV进行预防，适用于18-46岁的女性； 3、二价疫苗：适用于18-46岁的女性。